вертебробазилярная недастатковасць: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Вертебробазилярная недастатковасць - гэта зварачальнае парушэнне функцый мозгу, выкліканае памяншэннем кровазабеспячэння. Прычыны Вострае парушэнне мазгавога кровазвароту Атэрасклероз Падвышаны артэрыяльны ціск Запаленне сасудаў (хвароба Такаясу, напрыклад) Расслаенне артэрыі фіброзна-цягліцавая дісплазію здушэння подключічную артэрыі гіпертрафаванай лесвічнай цягліцай. Наяўнасць прыроджаных анамалій развіцця судзінкавага рэчышча Здушэнне пазваночны артэрыі, абумоўленае паразай шыйнага аддзела хрыбетніка (спондилолистез, кіла дыска) Трамбоз пазваночны і (або) асноўны артэрыі Параза дробных мазгавых артэрый, абумоўленае на цукровы дыябет Праявы вертебробазилярная недастатковасці Карціна вертебробазилярная недастатковасці вельмі разнастайная . Адным з самых частых яе праяў з'яўляецца раптам узнікае галавакружэнне. Частата гэтага прыкметы можа быць абумоўлена ?? асаблівасцямі кровазабеспячэння вестыбулярнага апарата, вельмі адчувальнага да недастатковасці кровазабеспячэння. У большасці хворых з вертебро-базілярной недастатковасцю галавакружэнне выяўляецца ў выглядзе адчування кручэння або прамалінейнага руху навакольных прадметаў або ўласнага цела. Звычайна галавакружэнне ўзнікае хутка і доўжыцца ад некалькіх хвілін да гадзін. Як правіла, яно суправаджаецца расстройствамі ў выглядзе млоснасці, ваніты, потлівасці, змяненнем частоты сардэчных скарачэнняў і ўзроўню артэрыяльнага ціску. У шэрагу выпадкаў пацыент адчувае адчуванне правальванні, ўкалыхванні, хісткасці навакольнага прасторы. Рухальныя парушэнні ў хворых з засмучэннямі кровазвароту ў вертебро-базілярной сістэме заключаюцца ў развіцці слабасці і няёмкасці ў канечнасцях. Нярэдкім праявай з'яўляецца аднабаковае зніжэнне слыху - нейросенсорной тугавухасць. Дыягностыка вертебробазилярная недастатковасці заключаецца ў неўралагічным абследаванні і патрабуе высвятлення вядучай прычыны яе развіцця (артэрыяльная гіпертэнзія, парушэнне праходнасці магістральных або нутрачарапных артэрый і інш.). Ацэнка стану крывацёку па магістральных артэрыях галавы і Унутрымазгавое пасудзінах ажыццяўляецца з дапамогай ультрагукавой доплераграфіі. Сучасныя сумешчаныя сістэмы, якія ўключаюць Доплераграфія і Дуплекснае сканаванне, дазваляюць ацаніць стан пазваночных артэрый. Каштоўную інфармацыю падае правядзенне функцыянальных пробаў з гіпервентыляцыя (адзнака функцыянальнага рэзерву мазгавога кровазвароту). Значна менш дыягнастычнай каштоўнасцю валодаюць інфрачырвоная тэрмаграфіі і реоэнцефалография. Ацэнка стану шыйнага аддзела хрыбетніка праводзіцца на падставе рэнтгенаграфіі; функцыянальныя пробы са згінаннем і выпростваннем дазваляюць выявіць спондилолистез. Нейровизуализационное даследаванні (кампутарная тамаграфія або магнітна-рэзанансная тамаграфія) незаменна для выяўлення кілы міжхрыбеткавага дыска, іншых структурных паражэнняў спіннога мозгу і хрыбетніка. Магчыма выкарыстанне МР-ангіяграфіі, дазваляе атрымаць інфармацыю аб стане судзінкавага рэчышча галаўнога мозгу, не звяртаючыся да ўвядзення кантрасных прэпаратаў. У шэрагу выпадкаў каштоўная інфармацыя можа быць атрымана пры вестибулологическом абследаванні, рэгістрацыі коротколатентных ствалавых выкліканых патэнцыялаў на акустычную стымуляцыю, аудиометрии. Пэўнае значэнне маюць даследаванні каагулюецца уласцівасцяў крыві і яе біяхімічнага складу (глюкоза, ліпіды). Лячэнне вертебробазилярная недастатковасці Асноўныя напрамкі лячэння вертебро-базілярной недастатковасці вызначаюцца характарам паразы сасудаў. Неабходны рэгулярны (штодзённы) кантроль артэрыяльнага ціску і абавязковая карэкцыя дыеты (абмежаванне ў рацыёне паваранай солі), выключэнне спажывання алкаголю і курэнне, дазаваныя фізічныя нагрузкі. У выпадку адсутнасці станоўчага эфекту на працягу 3-6 месяцаў, варта праводзіць медыкаментозную тэрапію. Лячэнне пачынаецца з мочэгонных, інгібітараў АПФ (каптоприл, эналапрыл), блокаторов кальцыевых каналаў (амлодипин, фелодипин), бэта-блокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол). Пры неабходнасці (адсутнасць эфекту ад лячэння, дрэнная пераноснасць лекавых сродкаў) праводзіцца замена на прэпарат іншай фармакалагічнай групы. Калі і ў гэтым выпадку не назіраецца станоўчага эфекту па зніжэнні ўзроўню артэрыяльнага ціску, неабходна выкарыстанне комплекснай тэрапіі (діуретікі + інгібітар АПФ, діуретікі + b-блокаторы бэта-блокаторы + блокаторы кальцыевых каналаў). У тых хворых, у якіх прычынай вертебробазилярная недастатковасці з'яўляецца атэрасклероз, эфектыўным спосабам прафілактыкі прыступаў з'яўляецца аднаўленне уласцівасцяў крыві і папярэджанне фарміравання тромбаў. Найбольш распаўсюджаным прэпаратам, якія валодаюць противотромботическое эфектам, з'яўляецца ацэтыльсаліцылавая кіслата. У цяперашні час лічыцца, што аптымальнай тэрапеўтычнай дозай з'яўляецца прыём прэпарата 0,5-1,0мг / кг вагі ў суткі (хворы павінен штодня атрымліваць 50-100 мг ацэтыльсаліцылавай кіслаты). Немагчымасць прымянення ацэтыльсаліцылавай кіслаты патрабуе выкарыстання іншых прэпаратаў, у прыватнасці, дипиридамола. Сутачная доза можа вар'іраваць ад 75 да 225 мг (25 да 75 мг 3 разы на дзень), у асобных выпадках сутачная доза можа быць павялічана да 450 мг. Прымаецца дипиридамол за 01:00 да ежы, таблетка ня разжоўваць і запіваецца невялікай колькасцю вады. Працягласць курсу прымянення дипиридамола звычайна складае 2-3 месяцы. Адмена ажыццяўляецца паступова, доза памяншаецца на працягу 1-2 тыдняў. Прэпарат проціпаказаны пры вострым інфаркце міякарда, стэнакардыі спакою, цяжкай застойнай сардэчнай недастатковасці, засмучэннях сардэчнага рытму. Сучаснымі прэпаратамі противотромботическое дзеяння з'яўляецца клопидогрел, тиклопидин. Паляпшэнню мазгавога кровазвароту можа спрыяць ницерголин. Якая падтрымлівае доза ницерголина ўсталёўваецца індывідуальна і складае 5-10 мг 3 разы на суткі. Добра зарэкамендаваў сябе Ціннарізін. Лячэнне пачынаецца з мінімальных дазовак (12,5 мг 3 разу ў суткі) з паступовым павышэннем дозы (25-50мг 3 разы на суткі пасля ежы). Выкарыстоўваюцца пирацетам па 0,8 г 3 разы на суткі на працягу 2 месяцаў, церебролизин па 5-10 мл нутравенна 5-10 ўвядзення на курс тэрапіі. Вельмі зручнай камбінацыяй ўяўляецца прэпарат Фезам, які змяшчае 25 мг Ціннарізін і 400 мг пирацетама. Несумнеўным перавагай прэпарата з'яўляецца зручнасць дазавання. Эфект назіраецца пры прыёме 1-2 капсул 3 разы на суткі. Працягласць курсу лячэння вызначаецца індывідуальна і залежыць ад характару і выяўленасці неўралагічнага дэфіцыту і ў сярэднім складае 1,5-3 месяцы. Карнитина гідрахларыд ўводзіцца нутравенна капежна па 5-10 мл 20% раствора, на 300-400мл фізіялагічнага (ізатанічнага) раствора, курс лячэння складае 8-12 ўвядзення. Для ліквідацыі прыступаў галавакружэння пры вертебро-базілярной недастатковасці добра зарэкамендаваў сябе бетагистин. Бетагистин ўжываецца па 8-16 мг 3 разы на суткі. Мэтазгодна пачынаць лячэнне з малых доз прэпарата, пры неабходнасці паступова павялічваючы іх. Курс лячэння працяглы (2-3 месяца). З мэтай памяншэння інтэнсіўнасці эпізодаў галавакружэння і спадарожных сімптомаў (млоснасць, ваніты), асабліва правакуе рухам, прызначаецца меклозин. Сутачная доза варыябельная і складае ад 25 да 100 мг. Прагноз пры захворванні прагноз вертебробазилярная недастатковасці вызначаецца характарам і цяжарам асноўнага сардэчна-судзінкавага захворвання, ступенню паразы судзінкавага рэчышча і магчымасцямі забеспячэння абыходнага кровазвароту галаўнога мозгу. Прагрэсавальнае звужэнне артэрый, стойкая артэрыяльная гіпертэнзія пры адсутнасці адэкватнай тэрапіі з'яўляюцца прадвеснікамі дрэннага прагнозу. У такіх пацыентаў маецца высокі рызыка развіцця інсульту ці фарміравання дысцыркулятарнай энцэфалапатыі са стойкім неўралагічным дэфіцытам. Здавальняючы стан сасудзістай сістэмы галаўнога мозгу, адэкватна спланаваная лячэбная тактыка асацыяваныя з адносна мяккім ходам вертебробазилярная недастатковасці і спрыяльным прагнозам.