Denta Union: Паталагічная стіраемость цвёрдых тканін зуба. Этыялогія. Клініка. Формы. Лячэнне. (Частка 1)

Этыялогія атрымалася знішчыць цвёрдых тканін зубоў наблю даецца як пры малочным, так і пры сталым прыкусе. У людзей пры спробе ачысціць цвёрдых тканін зубоў працякае па-рознаму. У адных выпадках гэта павольна бягучы кампенсуе ны працэс, не суправаджаецца парушэннем функцыі цыі, які ўкладаецца ў рамкі фізіялагічных (пад зрастних) змен, у іншых хутка прагрэсавальны (нават у маладым узросце) паталагічны працэс , супраціву вождается падвышанай адчувальнасцю цвёрдых доля ёй зубоў, парушэннем функцыі жавання, зніжэннем Інце ральвеолярной вышыні, парушэннем прыкусу і дысфункцыяй скронева-ніжнечелюстного сустава. Існуе два выгляду стіраемості цвёрдых тканін зубоў фізіялагічная і Пато лагічная. Фізіялагічная стіраемость носіць адаптыўны характар ??і з'яўляецца фактарам, папераджальным функцыі нацыянальную перагрузкі зубоў і абумоўленыя ёю патолагі этычныя змены ў тканінах пародонта, гэта павольна бягучы кампенсаванай працэс, які паляпшае функцыю жавання, што стварае усло вы для свабоднай рухі ніжняй сківіцы і плыўнага слізгацення зубных шэрагаў у розных фазах артыкуляцыі. Паталагічная стіраемость гэта параўнальна хутка працякае працэс, які суправаджаецца зменамі ў зубных і каля зубных тканінах з парушэннем функцыі жавальнай нацельных цягліц і скронева-ніжнечелюстного сустава. Не заўсёды ўдаецца правесці выразную грань паміж двума відамі сціранне зубоў, таму нярэдка віз Ніка цяжкасці пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы і ўстанаўлення паказанняў да артапедычнымі лячэнню. Прычынамі паталагічнай стіраемості зубоў могуць быць эндагенныя і экзагенныя фактары. Эндагенныя фактары - спадчыннае схільнасць, парушэнні абмену ве вінаў, нейродистрофические і эндакрынныя парушэнні, з суправаджаюць непаўнавартасным обызвествленные эмалі і дэнціну зубоў. Падвышаная стіраемость зубоў можа быць абумоўлена ?? парушэннем гистогенеза цвёрдых тканін, якое выяўляецца ў непаўнавартасныя іх обызвествленные. У выніку парушэння працэсу обызвествленные фармуе ся Непаўнацэнная структура цвёрдых тканін зубоў, няздольны ная ўспрымаць значную па велічыні окклюзіонную нагрузку і схільная інтэнсіўнай паталагічнай мыла масты. Парушэнне працэсу обызвествленные эмалі і дэнціну зу бов звязана з парушэннем абмену рэчываў, у сваю чаргу абумоўлены рознымі засмучэннямі агульнага стану арганізма. Асаблівае значэнне ў патагенезе паталагічнага працэсу прадастаўляецца нейродистрофическим парушэнняў у арганізме і парушэнні функцыі энда Крына залоз, якія рэгулююць абменныя працэсы ў арганізме. Паталагічная стіраемость цвёрдых тканін зубоў сувязі вают з захворваннямі іншых органаў і сістэм, напрыклад у шматлікіх хворых познім хлорозом і захворваннямі страўнікава-кішачнага гасцінца. Экзагенныя фактары - падвышаная стіраемості зубоў можа быць абумоўлена ?? прафесійнымі шкоднасць, асаблівую значыліся чэнне прадастаўляецца кіслотным некрозу эмалі, які назіраючы ецца ў рабочых хімічнай прамысловасці, а таксама хрон най атручвання фторыстым злучэннямі. Прычынай павышанага сцірання зубоў можа быць ўжыванне вельмі жорсткай ежы. Паталагічная стіраемость зубоў звязваюць з ха рактару жавання. Адной з прычын паталагічнай стіраемості зубоў з'яўляецца бруксизм (ноч нае скрыгатанне зубамі). Пры гэтым захворванні развіваецца вельмі моцны ціск на зубы і ажыццяўляюцца працяглы ные нецеленаправленные трансверсального і сагітальнай слізгальныя рухі ніжняй сківіцы пры стуленых зуб іх шэрагах, што і з'яўляецца прычынай механічнага истирая ня цвёрдых тканін зубоў. Падвышаная стіраемость цвёрдых тканін зубоў можа быць абумоўлена ?? і іншымі асаблівасцямі функцыі жавальнай ня, а таксама празмернымі па велічыні і працягласці скарачэннямі жавальных цягліц. З экзагенных прычын паталагічнай стіраемості зу бов найбольшае значэнне мае выгляд прыкусу і функцыяналам ная перагрузкі зубоў. Клінічныя назіранні паказваюць, што пры прамым Заг гэта працэсы пры спробе ачысціць цвёрдых тканін зубоў працякае значыліся нацельна хутчэй, чым пры іншых відах прыкусу. Асабліва гэта заўважна пры страты многіх зубоў (премоляров і маляраў), калі захаваліся пярэднія зубы нясуць павышаную і не ўласцівую ім функцыянальную нагрузку: імі не толькі адкусваюць, але і жуюць ежу. Пры гэтым заўсёды наблю даецца звычайная (гарызантальная) форма стіраемості ўсіх наяўных зубоў і зніжэнне альвеолярной вышыні. Паталагічная стіраемость мае месца таксама пры нера бокам блакуецца прыкусе. Тыповай формай стіраемості пры гэтым выглядзе суадносін зубных шэрагаў з'яўляецца круці музычнай стіраемость паднябенных паверхняў верхніх і весці булярних паверхняў ніжніх пярэдніх зубоў. Значнага але радзей дадзеная паталогія назіраецца пры іншых відах прыкусу. Функцыянальная перагрузка зубоў, несумненна, з'яўляецца адной з важных прычын паталагічнай стіраемості эмалі і дэнціну. Яна можа быць абумоўлена ?? рознымі Прычым намі: зубочелюстных анамаліямі, стратай многіх зубоў, парафункций, нерацыянальным пратэзаваннем. Пры гэтым павышаецца ціск на зубы, узмацняецца дзеянне па паверхняў смыканія зубоў, што і прыводзіць да падвышанага ізаляцыі цвёрдых тканін (эмалі і дэнціну). Аднак неабходна памятаць, што не заўсёды функцыяналам ная перагрузкі зубоў прыводзіць да паталагічнай стіраемості цвёрдых тканін. Яна можа быць прычынай падвышанай стіраемості зубоў толькі ў стадыі кампенсацыі. Калі ж на ступае дыстрафія пародонта (першасны траўматычны сіндром) са з'яўленнем рухомасці перагружаных зубоў, сціранне немагчыма. Нярэдка перагрузкі зубоў прыводзіць не да паталагічнай стіраемості цвёрдых тканін зубоў, а да паталагічным дзе структивно змены ў тканінах пародонта і пульпы. Струк турнэ змены ў пульпы выяўляюцца ў парушэнні крово- звароту, сеткаватай атрафіі, вакуолизации пласта одонтобластов, патологаческих змены ў нервовых валокнах, у іх претерминальной аддзелах (гипераргентофилия, разволокнения, варыкозныя патаўшчэнні, распад восевых цыліндр дроў). У тканінах пародонта назіраюцца запальная інш фільтраванне, парушэнне кровазвароту (трофікі), здушэнне і парывы ??валокнаў періодонта, рассмоктванне касцяной тканіны лунак, дэструктыўныя змены ў нервовых валокнах. У выніку гэтых паталагічных змен зубы прио бретают рухомасць і цвёрдыя тканіны (эмаль і дэнцін) не толькі не падвяргаюцца падвышанай стіраемості, але нават фізіялагічная стіраемость іх спыняецца. Пра гэта сви детельствуют часта назіраныя, добра выяўленыя бу Гульні зубоў пры парадантозе, хоць, несумненна, мае месца функцыянальная перагрузка зубоў. З выкладзенага бачна, што функцыянальная перагрузка можа выклікаць паталагічную стіраемость цвёрдых тканін зубоў ці паразы тканін пародонта. Пры структурнай не дастатковым эмалі і дэнціну, падвышанай супраціўляючыся емости тканін пародонта мае месца паталагічная пральна емость зубоў. Пры марфалагічнай паўнавартаснасці эмалі і дэнціну, зніжэнні талерантнасці тканін пародонта на назіралася паражэнне апошніх. Такім чынам, у патагенезе падвышанай стіраемості цвёрдых тканін зубоў ўзаемадзейнічаюць у асноўным два фак тора: структурная непаўнавартаснасць эмалі дэнціну і вышэй шенная окклюзіонная нагрузка на зубы. Першая можа быць абумоўлена ?? генетычнымі асаблівасцямі будовы гэтых тканін, засмучэннямі абмену рэчываў, захворваннямі ж лудочно-кішачнага гасцінца і іншымі агульнымі захворвання мы, нейродистрофическими і эндакрыннымі парушэннямі, якія суправаджаюцца дрэнным обызвествленные цвёрдых тканін зубоў, другая паталогіяй аклюзіі, поце рэй многіх зубоў, асаблівасцямі функцыі жавальных цягліц, напрыклад парафункций (бруксизм). Вядомую ролю ў этыялогіі і патагенезе паталагічнай стіраемості зубоў гуляюць і іншыя фактары: прафесія ныя шкоднасці, характар ??ежы, ўмовы знешняга асяроддзя, асабліва склад вады. Клінік Клінічная карціна паталагічная стіраемость зубоў вельмі разнастайная і залежыць ад шэрагу фактараў: узросту хворага, рэактыўнасці арганізма, выгляду прыкусу, велічыні і тапаграфіі дэфектаў зубных шэрагаў, ступені выяўленае насці паталагічнага працэсу. Агульныя прыз нак паталагічнай пральна емости. Найбольш тыповымі прыкметамі паталагічнай пральна емости зубоў з'яўляюцца: парушэнне іх анатамічнай формы, гіперстэзія дэнціну, зніжэнне альвеолярной вышыні і скарочаныя ніжняй траціны твару, парушэнне эстэтычных норм, дысфункцыя скронева-ніжнечелюстного сустава, ізме-джанне формы і велічыні альвеалярных атожылкаў сківіц, паразы тканін пародонта. Межаль веолярная вышыня зніжаецца пры генералізованный най форме стіраемості. Аднак у тых выпадках, калі генералізаванае най стіраемость супраціву вождается гіпертрафіяй касцяной тканіны альвеалярнага отро стка, вышыня ніжняй траціны твару не змяншаецца, таму рас стаяння паміж кропкамі прымацавання жавальных цягліц не скарачаецца і іх функцыя, як і функцыя скронева-нижнече люстного сустава, не парушаецца. Што тычыцца дэструктыўных працэсаў у пародонте, то яны назіраюцца толькі пры наяўнасці ўскладняюцца фактараў, такіх, як дэфекты зубных шэрагаў, анамаліі прыкусу, бруксизм, пры якіх падвышаны ціск на пародонт (функцыянальная пера грузка пародонта). Пры паталагічнай стіраемості зубоў у интактных зубных шэрагах, нармальным прыкусе і отсут насці іншых прычын для перагрузкі зубоў ў краявым папара донт не назіраецца паталагічных змяненняў або яны значна менш выяўленыя, чым у асоб без паталагічных ской стіраемості зубоў. На рэнтгенаграмах вельмі часта аказваецца прыкмет рэзорбцыі касцяной тканіны альвео дыкулярных атожылка. Што тычыцца функцыі жавання і гаворкі, то пры стіраемості зубоў I ступені яны ў большасці не парушаны. Толькі пры такіх формах паталогіі, якія суправаджаюцца гіпер естезией эмалі і дэнціну, узнікаюць цяжкасці або станем віцца немагчымым прыём гарачай, халоднай, салодкай або кіслай ежы. Функцыянальныя парушэнні маюць месца гэтак жа пры цяжкай паталогіі (II і Ш ступені), якая суправаждаліся вождается зніжэннем вышыні ніжняй траціны твару, парушэннем ем функцыі жавальных цягліц і дысфункцыяй скронева-ніж-нечелюстного сустава. Гэты симптомокомплекс функцыянальных парушэнняў выклікае: болі ў скронева-ніжнечелюстного суставе, у жавальных цягліцах, асабовыя, га Быццам боль, болі ў патылічнай і шыйнай абласцях, храбусценне і пстрычкі ў суставе, глоссалгия, парушэнні слыху і зроку, гэта креторние парушэнні ў паражніны рота. Пры паталагічнай стіраемості зубоў зніжаюцца электровозбудимость пульпы і адчувальнасць пародонта да ціску. У залежнасці ад выгляду пры спробе ачысціць зубоў у клиниче ской карціне праяўляюцца і пераважаюць тыя ці іншыя прыз нак паталогіі. Вылучаюць тры клінічныя формы паталагічнай стіраемості зубоў: гарызантальную, круці лакальныя, змешаную. Класіфікацыя: Па працягласці паталагічнага працэсу адрозніваюць лакалізаваную і генерализо ванну формы паталагічнай стіраемості (абмежаваную і пралітую). Па ступені і глыбіні паразы адрозненняў ют стіраемость фізіялагічную (у межах эмалі), пераход ву (у межах эмалі і часткова дэнціну), паталагічную (у межах дэнціну). Тры ступені паталагічнай стіраемості (па глыбіні паразы): пры I ступені сціраюцца грудкі і рэжучыя краю зубоў (да 1/3 даўжыні каронкі), пры II ступені коронковой частка зуба сціраецца да кантактных пляцовак (на 2/3 даўжыні каронкі), пры III сепени коронковой частка зуба сціраецца да дзясны. Паталагічная стіраемость можа быць выказана ў зубах адной або абедзвюх сківіц, з аднаго або абодвух бакоў. У клінічнай практыцы нярэдка назіраюцца выпадкі, калі на адной сківіцы зубы сцёртыя значна больш, чым на дру гой. Нават на адной і той жа сківіцы зубы могуць быць сцёртыя ў рознай ступені. Гэта і абумоўлівае разнастайнасць клінічнай карціны. ФОРМЫ 1. Гарызантальная форма паталагічнай стіраемості мо жет быць генералізованной (разлітай) або лакалізаванай (абмежаванай). Першая характарызуецца стіраемостью усіх жавальных і рэжучых паверхняў як пярэдніх, так і таму ных зубоў, другая гарызантальнай стіраемостью толькі ў галіне якой-небудзь групы зубоў, пярэдніх або бакавых. Генералізованный гарызантальная стіраемость зубоў часцей за ўсё назіраецца пры прамым прыкусе ў асоб пикниче ской канстытуцыі і абумоўлена ?? перавагай горизон ментальных (сагітальнай і трансверсальных) рухаў ні жней сківіцы. Пры гэтым прыкусе жавальная паверхню зубоў ўтварае кампенсацыйныя крывыя (сагітальнай і трансверсального), нярэдка выяўленыя ў адпаведнасці з індывідуальнымі асаблівасцямі руху ніжняй челю насці. Для дадзенай формы паталагічнай стіраемості ты печкавых скарачэнне даўжыні каронак ўсіх зубоў на розную велічыню, памяншэнне альвеолярной вышыні і ніжняй траціны твару. Адрозніваюць дзве формы разлітай (генералізованной) сці раемости зубоў кампенсаванай і декомпенсированную. Першая форма (генералізованный кампенсаваная) характарызуецца тым, што стираемосгь зубоў кампенсуецца ростам альвеалярных атожылкаў сківіц. Вышыня ніжняй траціны твару не зьніжае ся. Пры другой форме (генералізованный декомпенсированная) рост альвеалярных атожылкаў (вакантная гіпертрафія) не выяўлены або слаба выяўлены. У выніку гэтага вышыня ніжняй траціны твару памяншаецца. Сцёртыя зубы маюць часцей за ўсё гладкую паліраваную паверхню. Радзей па краі пярэдніх зубоў ці па паверхні смыканія премоляров і маляраў утвараюцца ячэйкі рознай формы, фасеткі, ўзоры, прыступкі. Гэта пра дамоўлена тым, што працэс пры спробе ачысціць розных слаёў эмалі і дэнціну адбываецца нераўнамерна, а глыбіня паразы можа быць рознай I, II і III ступені. Нярэдка назіраецца спалучэнне, паталагічнай мыла масты з Гіпаплазія і клінаватым дэфектам. Характэрная ўстойлівасць сцёртых зубоў і адсутнасць кліматыч начных прыкмет парадантозу і іншых захворванняў кра евого пародонта. Слізістая абалонка дзясны бледна-ружовага колеру, без прыкмет запалення, гіперэмія або азызласці. Пры рэнтгеналагічным даследаванні ў большасці выпадкаў вызначаюцца нармальнае будынак пародонта, адсутнасць прыкмет рэзорбцыі касцяной тканіны лунак сцёртых зубоў. Периодонтальная шчыліну, як правіла, не пашырана. У асоб пажылога ўзросту аказваюцца змены ў касцяной тканіны сківіц. Пры значным (II і III) сце пені стіраемості нярэдка аказваецца аблітэрацыя корнеп іх каналаў зубоў. Пры гарызантальнай пры спробе ачысціць зубоў окклюзіонную крывыя могуць мець розную форму, кірунак і доўж ну. Часцей за ўсё яны выяўленыя нязначна і окклюзіонная плоскасць амаль прамая. Радзей сагітальнай і трансверсального окклюзіонную крывыя умерана выяўленыя. Нера Біна і кірунак іх з правага і левага боку могуць быць рознымі. Адной з асаблівасцяў паверхні смыканія зубных шэрагаў пры гэтай форме сцірання з'яўляецца тое, што трансверсального окклюзіонная крывая на ніжняй сківіцы часам мае выпуклую форму і адпаведна ёй на верхняй че Люст ўвагнутую. Розная форма і ступень выяўленасці окклюзіонной крывых, назіраных пры гарызантальнай стіраемості зу бов, дастаткова дакладна адлюстроўваюць індывідуальныя асаблівасці рухаў ніжняй сківіцы ў кожнага хворага. Неабходна адзначыць, што яна можа быць абумоўлена ?? таксама ненармальны імі нецеленаправленными рухамі ніжняй сківіцы, якія маюць месца пры парафункции (бруксизм) жавальных цягліц. Гэтая акалічнасць варта ўлічваць пры планаванні артапедычнага лячэння паталагічнай стіраемості зубоў. Перш чым прыступаць да вырабу зубных пратэзаў той ці іншай канструкцыі неабходна аднавіць функцыю жавальных цягліц і нармалізаваць руху ніжняй сківіцы. У адваротным выпадку магчымыя розныя ўскладненні ў працэсе артапедычнага лячэння такіх хворых. Вельмі важным прыкметай паталагічнай стіраемості зубоў з'яўляецца гіперстэзія эмалі і дэнціну. Яна назіраецца не ва ўсіх хворых з паталагічнай стіраемостью ут дых тканін і можа праявіцца ў галіне асобнага зуба ці ўсіх зубоў. Гіперстэзія выяўляецца ў выглядзе болю, пачуццё аскомы і іншых непрыемных адчуванняў, якія ўзнікаюць пры ўздзеянні тэрмічных, хімічных і тактыльных раз'ятрыцца телей. Такая падвышаная адчувальнасць назіраецца пры рознай форме і глыбіні паразы тканін зубоў. Яна можа быць як пры гарызантальнай, так і вертыкальнай стіраемості I, II і III ступені, і часцей узнікае пры спалучэнні паталагічнай стіраемості зубоў з гипопла зией эмалі і клінаватымі дэфектамі. Гіперстэзія цвёрдых тканін зубоў суправаджаецца павышэннем электровозбудимости пульпы. Генералізованный форма гарызантальнай стіраемості зу бов звычайна суправаджаецца памяншэннем межальвеолярной вышыні і вышыні ніжняй траціны твару.