Dental Magazine - Асноўнае артадантычнае лячэнне пацыентаў з захворваннямі пародонта

Няшчаснае стан пародонта - цалкам звычайная з'ява ў дзяцей і дарослых пацыентаў, якія маюць парушэнні становішча зубоў і прыкусу. Ступень паразы пародонта можа колебатьсяот простага гінгівіту да цяжкага парадантыту, які можа быць лакалізаваным або генералізованный. Таму ў такіх пацыентаў падчас ортодонтіческого лячэнні неабходна браць пад увагу ўжо праявіліся змены пародонта. Ўсіх пацыентаў з захворваннямі пародонта, якія звяртаюцца да ўрача-ортодонту, можна падзяліць на дзве асноўныя групы. Да першай адносяцца людзі з прыроджанымі анамаліямі прыкусу і зубных шэрагаў і ўжо праявіліся захворваннямі пародонта. Да другой - пацыенты, у якіх зыходным паказаннем для ортодонтіческого лячэнні з'яўляюцца паталагічныя змены становішча зубоў з прычыны пародонтопатіямі. У дадзеным артыкуле мы разгледзім першы варыянт, пры якім зубочэлюстной анамаліі з'яўляюцца першаснымі і непасрэдна прыводзяць да пашкоджання пародонта. Трэба ўлічыць, што паталагічная аклюзія не можа функцыянаваць, ня спрыяючы уласным разбурэння. Без ліквідацыі пералічаных ніжэй анамалій паўнавартасная карэкцыя паталогіі пародонта практычна немагчымая і патрабуе ўмяшання ортодонта: глыбокі траўміруе прыкус; выяўленая цесната зубоў; Вестыбюлярныя зрушэнне асобных зубоў (траўматычная аклюзія). Разгледзім кожнае з гэтых парушэнняў больш падрабязна. Глыбокі траўміруе прыкус звязаны ў асноўным з анамаліямі II класа, калі парушаны рэжучыя-бугорковый кантакт у галіне разцоў і з прычыны гэтага назіраецца іх зубоальвеолярное падаўжэнне, павялічваецца разцовага шлях, узнікае перагрузка тканін пародонта. Пры анамаліі аклюзіі II класа 1-га падкласа назіраецца хранічная траўма пародонта з небной боку верхніх разцоў, пры анамаліі аклюзіі II класа 2-га падкласа - у прішеечной вобласці з вестыбюлярнай боку ніжніх разцоў, а часта і з небной боку. Такая анамалія пры адсутнасці ортодонтіческого лячэнні прыводзіць да выяўленай дэструкцыі пародонта: атрафіі слізістай абалонкі, рэзорбцыі касцяной тканіны альвеалярнага атожылка і ў рэшце рэшт да страты зубоў (мал. 1, 2). Выяўленая цесната зубоў. Пры выяўленым цеснаты становішчы зубоў назіраюцца неспрыяльныя тапографа-анатамічныя суадносіны: яснае губляе гирляндообразное форму, межзубные сосочка гипертрофируются (мал. 3). Пры цесным становішчы зубоў межкорневой касцёва структура змененая: перагародкі тонкія, лінейнай формы, маловаскуляризованных, бедныя губчатай рэчывы. Неспрыяльная структура межзубных дзясны і межкорневой косці - які спрыяе фактар ??для прагрэсавальнай страты апорных тканін зубоў. Траўматычная аклюзія асобных зубоў. Пры паднябенныя зняцці аднаго з разцоў верхняй сківіцы ўзнікае траўматычнае ўздзеянне на ніжнія разцы - траўматычная аклюзія, адзначаецца прамое пашкоджанне іх пародонта за неспрыяльных окклюзіонной ўзаемаадносін. Пры гэтым анамаліі парушаецца разцовага шлях, на ніжні разец падае нагрузка пад вуглом да восі зуба, адбываецца яго Вестыбюлярныя зрушэнне, якое з часам пад уздзеяннем окклюзіонной сіл павялічваецца. У выніку развіваецца рэцэсія дзясны з вестыбюлярнай боку ніжняга разца. Апасродкаваны ўплыў зубочелюстных анамалій на стан пародонта. У першую групу ўваходзяць таксама пацыенты, змены пародонта у якіх патогенетіческім не звязаныя з наяўнымі зубочелюстных анамаліямі: лёгкая і сярэдняя ступень цеснаты, дизокклюзия ў галіне асобных зубоў. Прычыны развіцця паталогіі пародонта пры гэтых анамаліях: парушэнне самаачышчэння зубоў, застойныя з'явы ў тканінах пародонта, а ў асобных выпадках - немагчымасць адэкватнай гігіены паражніны рота. Лёгкая і сярэдняя цесната зубоў. Калі пры гэтым анамаліі адсутнічае цесната каранёў, то трофіка пародонта не парушаная. Назіраецца парушэнне самаачышчэння зубоў, застойныя з'явы. Адэкватная гігіена пры лёгкай цеснаты дазваляе дабіцца ліквідацыі запаленчых з'яў у пародонте нават без ортодонтіческого лячэння. Дизокклюзия асобных зубоў. Прычыны развіцця парадантыту ў галіне дизокклюзии наступныя: парушэнне самаачышчэння зубоў у дадзенай галіне, хуткая адукацыя бляшкі; зуб пры адсутнасці кантакту з антаганістамі не атрымлівае жавальнай нагрузкі, у тканінах пародонта назіраюцца застойныя з'явы. Алгарытм комплекснага лячэння пацыентаў з зубочелюстных анамаліямі і дэфармацыямі і захворваннямі пародонта: 1. Санацыя паражніны рота: лячэнне цвёрдых тканін зубоў, эндодонціческое лячэнне, пародонтальные лячэння, хірургічная санация.2. Артадантычнае лячэнне пасля наступлення ўстойлівай рэмісіі захворвання пародонта: стварэнне паралельнасці апорных зубоў у пацыентаў з дэфектамі зубных шэрагаў; ўстаноўка спрыяльнага суадносін каронкі і кораня; аднаўленне окклюзіонной лініі, Клыкова і разцовага окклюзіонной шляхоў, ліквідацыя супраконтактов, стварэнне множных окклюзіонной кантактаў; ретракція франтальных зубоў верхняй сківіцы пры веерападобна рознагалоссі пры страты бакавых зубоў і апорных тканей.3. Пародонтальные хірургічныя вмешательства.4. Рэстаўрацыя зубов.5. Имплантация.6. Выбарчае пришлифовивание.7. Шинирование і пратэзаванне. Пасля распрацоўкі агульнага плана лячэння на першым месцы стаіць кантроль ўсіх актыўных захворванняў зубоў. Перад любым перамяшчэннем зуба павінен быць ліквідаваны актыўны карыес і паталогія пульпы, эндодонціческое лячэнне праводзіцца па меры неабходнасці. Артадантычнае перасоўванне пасля лячэння каранёвых каналаў зубоў адбываецца па агульных прынцыпах. Да завяршэння ортодонтіческого лячэння не варта вырабляць каронкі, мостовідный пратэзы і рэстаўрацыі, якія патрабуюць дэталёвага падыходу да окклюзіонной кантактам. Гэта абумоўлена тым, што пры перамяшчэнні зубоў непазбежныя змены окклюзіонной суадносін і можа спатрэбіцца выраб новых пратэзаў. Дамагчыся рэмісіі запаленчых захворванняў пародонта неабходна да таго, як пачынаецца артадантычнае лячэнне, таму што перамяшчэнне зуба пры паталогіі пародонта можа весці да хуткага і незваротнага пагаршэння які падтрымлівае апарата зуба. Можа спатрэбіцца перыяд да 6 месяцаў, каб спынілася запаленне, перш чым пачынаць рух зуба. Выдаленне зубнога каменя і кюрэтаж павінны быць зроблены перш, чым пачнецца любое перамяшчэнне зуба. Рашэнне аб правядзенні лапікавая аперацыя прымаецца ў кожным выпадку індывідуальна. Лепш адкласці гэтыя ўмяшання да заканчэння перамяшчэння зубоў. Калі ж дасягнуць рэмісіі парадантыту без правядзення аперацый не атрымоўваецца, то для запаўнення касцяных дэфектаў лепш выкарыстоўваць остеопластические матэрыялы на натуральнай аснове (аллогенных, ксеногенные) з высокім індэксам остеокондукции, а артадантычнае лячэнне праводзіць не раней чым праз 6-12 месяцаў пасля хірургіі пародонта. Неабходна пазбягаць прымянення прэпаратаў на аснове шклокерамікі: гэта можа прывесці да абцяжаранага перамяшчэння зубоў. Клінічныя даследаванні паказалі, што артадантычнае лячэнне дарослых як са здаровымі, так і пашкоджанымі тканінамі пародонта можа быць скончана без страты прымацавання, калі Пародонтологія праводзіцца адэкватная падтрымлівае тэрапія і спачатку, і падчас перамяшчэння зуба. На працягу гэтай папярэдняй стадыі энтузіязм пацыента да лячэння і здольнасць дасягаць і падтрымліваць добрую поўную гігіену паражніны рота старанна правяраюцца, і з'яўляецца індыкатарам матывацыі. Рэпазіцыі зубоў і спробы аднавіць аклюзіі пацыентаў, недастаткова падрыхтаваны да падтрымання добрай гігіены паражніны рота, асуджаныя на няўдачу. Насупраць, калі працэс захворвання можна кіраваць і пацыент паказаў гатоўнасць да неабходнага лячэння, артадантычнае перамяшчэння зуба можа значна палепшыць стан пародонта і знізіць неабходнасць хірургічнага лячэння (мал. 4 а - м). Падчас ўсяго перыяду ортодонтіческого лячэння з мэтай захавання тканін дзясны ў здаровым стане 1 раз у 3 месяцы неабходны кантроль стану пародонта лекарам-Пародонтологія, пры неабходнасці вырабляецца выдаленне зубных адкладаў і згладжванне паверхні каранёў. Мал. 4 а - е. Прыклад комплекснага лячэння пацыенткі 52 гадоў. Стан да лячэння. Пры адсутнасці значных знешніх прыкмет запалення дзёсен і вялікай колькасці зубных адкладаў, глыбокія пародонтальные кішэні з актыўнай эксудацыя і гноетечением. Рэнтгеналагічна адзначаецца выяўленая рэзорбцыя касцяной тканіны альвеалярных атожылкаў, дасягае максімуму ў галіне 1.2, 1.3 зубоў. Мал. 4 жа - м. Пасля комплекснага лячэння. Хоць артадантычнае лячэнне не выключае магчымасці прагрэсавання парадантыту ў далейшым, яно можа значна палепшыць стан апорных тканін пародонта. Выраўноўванне зубоў і паляпшэння окклюзіонную суадносін станоўча паўплывала на ўзровень апорных тканін і марфалогію альвеалярнага атожылка. Дасягнуты наступныя пародонтальные эфекты уплощены межзубные кратэры; палепшылася ход кругавой звязка зуба; рэдукаваных дэфекты біфуркацый. Частковае аднаўленне касцяной тканіны межзубных перагародак у галіне 1.2, 1.3 зубоў разам са значнай рэдукцыя пародонтальных кішэняў дазволіла пазьбегнуць правядзеньня хірургічнага ўмяшання з адпрэчаннем лапіка і дамагчыся аптымальнага выніку з захаваннем фестончатые контуру дзясны. Пацыентка была задаволеная зменамі ў эстэтыцы зубоў і асобы. Існуе некалькі працэдур пародонтальной хірургіі, правядзенне якіх можа быць неабходна перад пачаткам ортодонтіческого лячэння. Да такіх маніпуляцый адносяцца: 1. Павелічэнне шырыні прымацаванай дзясны: а) Пластыка свабодным десневую лапікам. Калі ў пацыента назіраецца недастатковая таўшчыня і / або шырыня прымацаванай дзясны (часцей у пярэднім участку ніжняй сківіцы), трэба пластыка свабодным десневую лапікам да пачатку ортодонтіческого лячэння. Калі трансплантацыя не выкананы да пачатку ортодонтіческого лячэнні, то ў працэсе яго вялікая рызыка атрафіі дзёсен. Пластыка свабодным десневую лапікам - эфектыўны спосаб для павелічэння зоны прымацаванай дзясны і зніжэнне верагоднасці рэцэсіі. Калі новая апора пабудавана з дапамогай кантраляванай рэгенерацыі тканін, то створаны і новыя интактные десмодонтальние валакна для пераносу ортодонтіческой сілы. Прамежак часу паміж заканчэннем пародонтальной тэрапіі і ортодонтіческое лячэнне вагаецца ад 6 да 8 тыдняў. Недахопамі трансплантацыі лапіка з неба з'яўляецца травматічность ўмяшання, працяглы пасляаперацыйны перыяд, дадатковая раневая паверхню ў паражніны рота і «эфект латкі», які можа знізіць эстэтыку дзясны ў пярэднім аддзеле. б) Пластыка перадпачатку паражніны рота. Пры дробным напярэдадні або пры наяўнасці імкнуўся слізістай, якія выклікаюць рэцэсію дзёсен, паказаная пластыка перадпачатку паражніны рота, якая часцей за ўсё праводзіцца ў вобласці ніжняй сківіцы ў пярэднім аддзеле (мал. 5, 6). 2. Пластыка аброці верхняй губы Пластыка можа быць рэкамендавана пацыенту з диастемой, калі аброць верхняй сківіцы ўяўляе сабой тоўсты соединительнотканный тяж, выклікае ішэміі тканін пры нацяжэнні верхняй губы. Вылучаецца 4 тыпу прымацавання аброці: да Мукоза, да гінгівіт, да сосочка і пенетрирующая сосочек. Паказаннямі для пластыкі з'яўляецца наяўнасць рэцэсіі дзясны з памяншэннем межзубного сосочка пры трэцім тыпе і наяўнасць диастемы пры другім тыпе. Для больш дакладнай дыягностыкі неабходна прыцэльная рэнтгенаграфія для выяўлення упляценне аброці ў паднябенных шво. У гэтым выпадку на рэнтгенаграме будзе бачная палоска прасвятлення паміж цэнтральнымі разцамі. Пластыка праводзіцца пры наяўнасці рэцэсіі незалежна ад ортодонтіческого лячэнні, пры наяўнасці диастемы пасля яе закрыцця ортодонтіческімі шляхам (мал. 7, 8). У гэтым выпадку пасляаперацыйны рубец будзе служыць для ретенціі дасягнутых результатов.3. Закрыццё рэцэсіі дзёсен. Пры рэцэсіі дзясны ў галіне каранёў асобных зубоў выкарыстоўваецца свабодны соединительнотканный лоскут з неба. Поспех гэтай працэдуры звязаны з двайны пастаўкай крыві ад асноўнага периоста і ляжыць десневого лоскута. Методыка прадказальная і мае станоўчы эстэтычны вынік. У апошні час гэтая працэдура найбольш часта выконваецца пасля перамяшчэння зуба на сваё месца, але часам трэба яе правядзення перад актыўным ортодонтіческое лячэнне. Прагноз аднаўлення дзёсен пасля пластыкі з нагоды рэцэсіі залежыць ад ступені парушэнняў (мал. 9-12). Поўны артадантычнае лячэнне пры захворваннях пародонта Пацыенты 1-й групы, у якіх ЗЧА непасрэдна або ўскосна ўплываюць на стан пародонта, патрабуюць поўнага ортодонтіческом лячэнні, перабудове аклюзіі. Для лячэння ў гэтых выпадках трэба няздымнай апарат на абедзве сківіцы і доўгі перасоўванне зубоў. Неабходна памятаць, што артадантычнае лячэнне, асабліва пры ім недасведчаным правядзенні, можа стаць прычынай развіцця ускладненняў, у тым ліку з боку пародонта. Да іх ставяцца пагаршэнне гігіены паражніны рота (ортодонтіческімі няздымнай апарат з'яўляецца ретенционным участкам для бляшкі), развіццё карыесу і гінгівіту, рэзорбцыя верхавін каранёў зубоў, рэцэсія дзёсен пры перамяшчэнні зубоў у окклюзіонную або Вестыбюлярныя бок. Таксама могуць развівацца змены пародонта з мезиальной боку і ў галіне біфуркацый маляраў ніжняй сківіцы ў выніку іх вертыкальнага перасоўвання, абвастрэнне парадантыту, гіпертрафія десневых сосочков. Клінічныя і гісталагічныя даследаванні паказваюць, што на перасоўванне зубоў ўплываюць шырыня альвеалярнага атожылка і структура ясная. Асноўная ўмова для паслядоўнай трансфармацыі альвеолярной косці - раўнавагу паміж рэзорбцыі касцяной тканіны і периостальной касцяной аппозиция адпаведнасці з напрамкам ціску. У пацыентаў, калі периостальная ремодулирующая рэакцыя запаволеная (напрыклад, пры бяззубай альвеалярнага атожылка і тонкай навакольнага слізістай), можа ўзнікнуць вертыкальная і гарызантальная рэзорбцыя пры перамяшчэнні зубоў. З мэтай прафілактыкі такога ўскладнення паказана прафілактычная трансплантацыя слізістага лоскута. Артадантычнае перасоўванне зубоў з паразай пародонта звязана з пэўнымі цяжкасцямі і некалькі адрозніваецца ад звычайнага ортодонтіческого лячэння: Абмяжоўваецца перамяшчэння зубоў (непажадана лячэння з выдаленнем), так як у аслабленым пародонте перамяшчэння зубоў на вялікія адлегласці выклікае пагаршэнне яго стану. Варта адмовіцца ад предортодонтического запаўнення касцяных кішэняў гидроксилапатитной керамікай, так як эксперыментальныя даследаванні паказваюць, што не адбываецца перасоўванне зубоў у галіне косткі, запоўненай керамікай. Пры саслабленым пародонте патрабуецца памяншэнне велічыні выкарыстоўванай сілы, паколькі гэтая сіла размяркоўваецца на меншае паверхню кораня. Велічыня якая выкарыстоўваецца сілы павінна змяншацца прапарцыйна страты касцяной тканіны. Патрабуецца змена біямеханікі перамяшчэння зуба (сістэмы сіл) за кошт зрушэння рэзістэнтнасці цэнтра зуба бліжэй да верхавіны. Брекеты неабходна фіксаваць вышэй, у адпаведнасці са ступенню агалення каранёў. Шинирование пасля ортодонтіческого лячэнні на нявызначаны тэрмін абавязкова (няздымная пастаянная шына з многопрядевой дроту). Пры парадантыце цяжкай ступені і выяўленай дэструкцыі касцяной тканіны (больш за 1/2 даўжыні кораня) неабходна адразу зафіксаваць зубы погружной шынай. Абавязкова правядзенне выбарчага пришлифовывания пасля завяршэння ортодонтіческого лячэння. Карэкцыя глыбокай разцовага аклюзіі. Пры абвастрэнні запаленчых захворванняў пародонта і наяўнасці ў пацыента окклюзіонной траўмы ў аб'ём неадкладнай дапамогі ўваходзіць выраб накусочной пласцінкі. Адразу ўстараняецца траўма пародонта, і ў комплексе з супрацьзапаленчай тэрапіяй хутчэй надыходзіць рэмісія захворвання. Пасля пародонтального лячэння карэкцыя глыбокай разцовага аклюзіі вырабляецца з дапамогай няздымнай ортодонтіческой тэхнікі. Найбольш паказана тэхніка прамой дугі з выкарыстаннем слабых сіл (Дэйман-сістэма). У выніку лячэння адбываецца нармалізацыя окклюзіонной лініі, аднаўляецца вышыня прыкусу, адбываецца падзел разцовага і бакавых шляхоў аклюзіі, павялічваецца амплітуда рухаў у суставах, ствараецца апора для вуснаў, паляпшаюцца ўмовы для пратэзавання. Калі пры глыбокім прыкусе маюцца дэфекты зубных шэрагаў ніжняй сківіцы, паказана іх раскрыцця і далейшае замяшчэнне протетическим канструкцыямі. Пры глыбокай разцовага аклюзіі ня варта праводзіць интрузию пярэдніх зубоў: магчыма апусканне інфіцыраваных тканін. Акрамя таго, выкарыстанне интрузионной механікі падкрэслівае укарачэнне ніжняй траціны твару пры глыбокім прыкусе.