Прафілактыка і лячэнне гнойна-сэптычных захворванняў скуры, падскурнай клятчаткі і пупочной ранкі ў практыцы неанатальнай рэанімацыі - Педыятрыя №01 2007 - Consilium Medicum

Інфекцыі частыя і важныя прычыны захворвання і смяротнасці дзяцей у неонатальном перыядзе. Каля 2% усіх пладоў інфікуюцца ўнутрычэраўна, каля 10% дзяцей у час родаў і на працягу 1-га месяца жыцця. Інфекцыйна-запаленчыя захворванні аказваюцца ў 25% выпадкаў пры аўтапсія і па частаце саступаюць толькі хваробы гиалиновых мембран. Частата і цяжар інфекцыйных захворванняў неонатальном перыяду вызначаюцца некалькімі агульнымі фактарамі, выклікае неабходнасць прафілактыкі, своечасовай і дакладнай дыягностыкі і адэкватнага лячэння: этыялагічным фактарам служаць розныя мікраарганізмы; па меры развіцця метадаў інтэнсіўнай тэрапіі і ўскладненні рэанімацыйнай дапамогі нованароджаным усё большая колькасць неданошаных і дзяцей з экстрэмальна нізкай масай цела выжываюць і папаўняюць групу рызыкі па развіцці інфекцыйных захворванняў, а таксама павялічваюць працягласць перыяду рызыкі; знешнія праявы інфекцыйных захворванняў у нованароджаных могуць быць невыразна выяўленыя, у выніку чаго дыягностыка іх можа быць абцяжарана; Лабараторныя методыкі часта бываюць недакладнымі і не забяспечваюць хуткага атрымання вынікаў; механізмы супраціўляльнасці арганізма ў нованароджанага, асабліва аслабленага неданошанага, могуць быць няспелымі. Інфекцыі скуры, падскурнай клятчаткі і пупочной ранкі складаюць значны адсотак у структуры неанатальнай захворвання, што патрабуе вельмі ўважлівага назірання і адэкватнага лячэння, каб не дапусціць трансфармацыі так званых малых гнойных інфекцый у сэптычныя стану. Інфекцыі ў галіне пупочной ранкі мэтазгодна разглядаць асобна ў сувязі з тым, што гэтая зона інтымна звязаная з сістэмай кровазабеспячэння. Усё пералічанае прымушае нас асабліва ўважліва падыходзіць да пытанняў прафілактыкі інфікавання скуры, падскурнай клятчаткі і пупочной ранкі. Найбольш часта неанатолаг ў сваёй практыцы сутыкаецца з такімі інфекцыямі, як омфалит, пеленочный дэрматыт, стафило- і стрептодермии, псевдофурункулез Фигнера (інфікаваны перипорит), мастыт, некратычная флегмоны нованароджаных. Ўзбуджальнікамі гэтых інфекцый з'яўляюцца розныя патагенныя і ўмоўна-патагенныя мікраарганізмы. У структуры узбуджальнікаў бактэрыяльных інфекцый ў неданошаных дзяцей 10 15 гадоў таму адзначалася павелічэнне ўдзельнай вагі грамотріцательных узбуджальнікаў, аднак у апошнія гады ў структуры лакальных гнойна-запаленчых захворванняў зноў павялічылася колькасць грамположительных агентаў. У неданошаных дзяцей, па дадзеных шматлікіх даследаванняў, застаецца характэрным микстинфицирование. У 85% нованароджаных адзначаецца каланізацыя вобласці пупочной ранкі ўжо да 3-га дня жыцця. Непасрэдная апрацоўка антыбактэрыйнымі прэпаратамі (напрыклад, камбінацыяй неоміцін сульфат і цынк-бацитрацин ў форме парашка) рэзка зніжае ўзровень каланізацыі ў дадзенай зоне. Па дадзеных даследаванняў, праведзеных у дзіцячым аддзяленні бальніцы Шэфілда (Англія, 1987), больш за 75% нованароджаных, незалежна ад таго, былі яны здаровыя, хворыя або мелі нізкую масу цела пры нараджэнні, захоўвалі стэрыльнасць ў галіне пупочной ранкі на працягу 1 тыдня жыцця пры штодзённай апрацоўцы растворам, якія змяшчаюць сульфат полимиксина-Б, бацитрацин і неоміцін сульфат. Мал. 1. катетеризировать пупочной вена. Мал. 2. Разяўленыя пупочные посуд пасля выдалення катетера. Мал. 3. Пасля выдалення пупочного катетера, апрацоўкі растворам перакісу вадароду і працірання насуха стэрыльным шарыкам у пупочную ранку засынаецца парашок Банеоцин. Мал. 4. Хворы М. Омфалит. Мал. 5. Той жа хворы. Апрацоўка пупочной ранкі парашком банеоцин. Мал. 6. Той жа хворы праз 3 дні лячэння Банеоцином. Мал. 7. Хворы П., 3 сут жыцця. Пеленочный дэрматыт. Мал. 8. Той жа пацыент праз суткі лячэння з выкарыстаннем прэпарата Банеоцин. Мал. 9. Той жа пацыент праз 8 дзён лячэння Банеоцином: поўная эпітэлізацыі эрозій. Мал. 10. Хворы К., 18 дзён жыцця. Сэпсіс. Эксфолиативный дэрматыт Рытэр. Мал. 11. Той жа пацыент праз суткі пасля апрацоўкі скуры маззю Банеоцин (у спалучэнні з сістэмнай антыбактэрыйнай тэрапіяй). Мал. 12. Той жа пацыент праз 14 дзён ад пачатку лячэння Банеоцином (мазь).