Аднаўленне і захаванне аклюзіі ў рэстаўрацыйнай стаматалогіі - Стаматалогія, гнатологии - Хірургія і лячэнне

Аднаўленне карыёзных, разбураных або адсутных зубоў павінна праводзіцца так, каб адноўленыя зубы не парушалі функцыю зубочэлюстной сістэмы, якія забяспечваюць стабільную аклюзію. У цэнтральнай аклюзіі павінен быць адначасова і раўнамернае кантакт адноўленых і ўсіх астатніх зубоў з супрацьлеглымі зубамі. Апорныя грудкі (паднябенныя верхнія і щечные ніжнія) знаходзяцца ў кантакце з цэнтральнымі фіссуры або краявымі ямкамі. Неопорной грудкі (верхнія щечные і ніжнія небе) абараняюць шчокі і мова ад траплення іх паміж зубамі. Адноўленыя зубы павінны спрыяць таму, каб жавальная нагрузка была накіравана на восі зубоў у пазбяганне траўмы пародонта. Аслабленыя сценкі зуба павінны быць абаронены бакамі пломбаў. Вышыня мезиально і дыстальных краявых ямак ў месцы кантакту зубоў павінна быць аднолькавай. Пахіл краявога валіка павінен быць накіраваны да цэнтра зуба. Вяршыні щечных і моўных грудкоў павінны знаходзіцца на адной лініі з вяршынямі суседніх зубоў. Адлегласць паміж грудкамі ў папярочным кірунку заўсёды менш, чым максімальны щечно-моўнага памер зуба. Адсутнасць кантакту паміж зубамі-антаганістамі вядзе да вылучэння зубоў, іх нахілу. Пахілы грудкоў і асноўныя баразёнкі фармуюць так, каб забяспечыць праходжанне процілеглых грудкоў. Пры гэтым арыенцірам з'яўляецца «окклюзіонную компас». Окклюзіонная паверхню бакавых зубоў аднаўляецца з арыентацыяй на окклюзіонную плоскасць і размяшчаецца сіметрычна на адным узроўні справа і злева. Вышыня грудкоў, глыбіня цэнтральных ямак павінны быць такімі ж, як у суседніх зубоў. Занадта высокія грудкі і глыбокія ямкі могуць спрыяць узнікненню суперконтактов, а плоскія грудкі павышаюць нагрузку на пародонт, не ствараюць стабільную аклюзію, функцыянальна менш эфектыўныя. У цэнтральнай аклюзіі кантакт апорнага грудка з процілеглага цэнтральнай ямкай або краявымі ямкамі двух побач размешчаных зубоў можа быць двух відаў: а) пахілы грудка знаходзяцца ў кантакце са пахіламі процілеглых грудкоў, а вяршыня ўзгорка не датычыць дна ямкі; б) вяршыні апорных грудкоў датычацца падставы ямак. У гэтым выпадку падставы ямак трэба пашырыць у медыяльна-дыстальным і щечной-моўнай кірунках, каб стварыць невялікую пляцоўку для руху апорнага грудка і свабоднага перамяшчэння ніжняй сківіцы па падставе ямкі ў момант драбнення ежы, калі фармуецца рэфлекс глытання ( «вольная цэнтральная аклюзія» ). Адсутнасць кантакту паміж пломбай і супрацьлеглымі зубам вядзе да ортодонтіческого эфекту перамяшчэння зуба. Да і пасля мадэлявання рэстаўрацый неабходна ацаніць характар ??окклюзіонной кантактаў і зрабіць неабходную карэкцыю. Балансуюць кантакты пры интактных зубных шэрагах непажаданыя. Калі такія маюцца, іх можна ліквідаваць двума спосабамі: • сошлифовать існуючы кантакт (унутраныя пахілы апорных грудкоў) • павялічыць даўжыню верхняга ікла на супрацьлеглым баку, калі ікол сцёрты або разбураны. Пры рэканструкцыі небной паверхні верхніх цэнтральных разцоў на зубной ўзгорку трэба зрабіць пляцоўку для ўпора і перамяшчэння па ёй ніжніх разцоў. Паміж зубным бугорком і рэжучым краем павінна быць ўвагнутая (але не выпуклая) паверхню. Выпуклая паверхня можа прывесці да суперконтактов, ссоўваецца ніжнюю сківіцу назад, ці да траўмы пародонта верхніх разцоў. Пры аднаўленні функцыянальнай аклюзіі трэба ўлічыць наступнае: • у пярэдняй аклюзіі бакавыя зубы не павінны перашкаджаць смыканію пярэдніх зубоў, а ў бакавых аклюзіі пярэднія зубы не павінны перашкаджаць смыканію бакавых зубоў. Нароўні з цэнтральнымі верхнімі разцамі ў кантакце з ніжнімі зубамі могуць быць бакавыя разцы і іклы; • у бакавых аклюзіі ў норме павінна быць «Клыкова вядзення» або «групавы кантакт» щечных грудкоў бакавых зубоў (сіметрычна) і раз'яднання іншых зубоў; • пры рэканструкцыі зубных шэрагаў ў хворых з другаснай поўнай адентией сківіц паказана стварэнне двухбаковай балансуе аклюзіі для стабілізацыі пратэзаў; • адноўлены зубы не павінны ствараць заўчасныя кантакты ў задняй кантактнай пазіцыі (у цэнтральным суадносінах) пры зрушэнні ніжняй сківіцы па сагиттали назад на 1-2 мм. У гэтым становішчы павінны быць раўнамерныя двухбаковыя кантакты дыстальных пахілаў ніжніх і мезиально пахілаў верхніх зубоў. Многія з гэтых патрабаванняў могуць быць выкананы пры ўжыванні артікуляторов як пры вырабе работ у лабараторыі (укладкі, вініры, здымныя і няздымныя пратэзы), так і пры дыягнастычным васковай мадэляванні перад вырабам рэстаўрацый (вызначэння, напрыклад, даўжыні разцоў і іклоў з мэтай стварэння разцовага і Клыкова накіроўвалай функцыі). Частай прычынай няўдач пры артапедычным лячэнні з'яўляецца неўстаранення дэфармацыі зубных шэрагаў і парушэнняў функцыянальнай аклюзіі да лячэння. Прыводзім назірання. На этапе завяршэння працы ў зубатэхнічнай лабараторыі было выяўлена, што металлокераміческіе каронкі 48 мостовідный пратэза ў левай бакавой аклюзіі перашкаджае смыканію разцоў. Такі гипербалансирующий кантакт можна было ліквідаваць пры прэпараванні зубоў і мадэляванні окклюзіонной паверхні (мал. 12.1). Пацыентка Т., 54 гадоў, звярнулася са скаргамі на боль і сустаўнай шум справа пры жаванні, пастаяннае «рас-цэментавання» мостовідный пратэза для ніжняй сківіцы. Аб'ектыўна: адсутнасць першых і другіх маляраў на ніжняй сківіцы справа; ёсць каронка на першым ніжнім премоляры справа з кансольным зубам. Мал. 12.1. Гипербалансирующий кантакт на металлокераміческіе каронкі трэці ніжняга правага маляра. а - цэнтральная аклюзія справа; бы - цэнтральная аклюзія злева; у - гипербалансирующий суперконтакт на правым маляры ў левай бакавой аклюзіі; г - раз'яднанне зубоў на рабочай левай баку (левая бакавыя аклюзія) д - суперконтакт на трэцім ніжнім маляры перашкаджае смыканію разцоў ў пярэдняй аклюзіі. Звыклая бок жавання права (нягледзячы на ??дэфект зубнога шэрагу ніжняй сківіцы). Вертыкальнае перамяшчэнне ўніз верхніх маляраў справа (мал. 12.2, а). Пры вывучэнні функцыянальнай аклюзіі выяўлена, што зрушаны вертыкальна ўніз верхні другі маляры справа стварае окклюзіонную перашкоды ў левай бакавой і пярэдняй аклюзіі. Пры графічнай рэгістрацыі рухаў ніжняй сківіцы амплітуда рухаў ніжняй сківіцы налева паменшаная, шлях пярэдняга движенияискривлен направа, окклюзіонную руху налева абмежаваныя, окклюзіонную поле зрушана направа. Лінія цэнтральнага суадносін размешчана па сярэдзінна-сагітальнай лініі пласцінкі функциографа, што сведчыць аб адсутнасці цэнтрычным парушэнняў аклюзіі па трансверсали (мал. 12.2, Б). На томограммы ВНЧС пры стуленых зубных шэрагах ёсць звужэнне заднесуставной шчыліны справа (мал. 12.2, у). Мал. 12.2. Цягліцава-сустаўная дысфункцыя ў пацыенткі Т. з частковай другаснай адентией, дэфармацыяй окклюзионнои паверхні і парушэннем функцыянальнай аклюзіі. А - на мадэлях сківіц (а) вертыкальнае перамяшчэнне верхніх правых маляраў ў бок адсутных антаганістаў (пазначана стрэлкамі), адзначаны ўзровень неабходнага скарочанай зубоў; бы - другі верхні маляры справа пры кантакце з ніжнім маляры стварае ок-клюзионное перашкода ў пярэдняй аклюзіі; у - мадэлі сківіц пасля сошлифовывать ня верхніх правых маляраў; г - цэнтральная аклюзія пасля вырабу мостовідный пратэза для ніжняй сківіцы "справа. Дыягназ: другасная частковая адентия ніжняй сківіцы, дэфармацыя окклюзіонной паверхні верхняга зубнога шэрагу справа, окклюзіонная інтэрферэнцыя на зрушаных маляры справа ў левай бакавой і пярэдняй аклюзіі, уключаны дэфект зубнога шэрагу ніжняй сківіцы справа , празмернае прэпараванне премоляры і трэцяга маляра ніжняй сківіцы справа, цягліцава-сустаўная дысфункцыя. Лячэнне: зняцце кансольнага пратэза, депульпация верхніх правых маляраў і іх скарочаныя. Затым быў выраблены мостовідный пратэз для ніжняй сківіцы справа. У артікуляторов пры мадэляванні каронак і прамежкавай часткі мостовідный пратэза ліквідаваны окклюзіонную перашкоды. пасля карыстання часовым пратэзам хворая адзначала зручнасць пры жаванні, пасля чаго быў выраблены пастаянны пратэз. Тэрмін назірання 2,5 года, скаргаў няма. На функциограмме ўсе паказчыкі палепшыліся. Прыводзім назіранне, у якім была дапушчана памылка пры артапедычным лячэнні : ці не была ліквідаваная дэфармацыя зубных шэрагаў, не праведзены аналіз аклюзіі і ня выкарыстаны артікуляторов пры вырабе пратэзаў. У выніку пасля пратэзавання паўстаў болевы сіндром цягліцава-сустаўнай дысфункцыі. Пацыентка С, 40 гадоў, звярнулася са скаргамі на моцную боль пры жаванні ў калявушной-жавальнай вобласці справа, якая з'явілася пасля ўстаноўкі мостовідный пратэзаў. Спачатку было нязручнасць пры жаванні, потым паўстала боль. Пры абследаванні выяўлена, што маецца па тры мостовідный пратэза на кожнай сківіцы, усе зубы пакрытыя каронкамі. Феномен Папова ў галіне маляраў справа (мал. 12.3, а). У сувязі з абмежаваннем рухаў ніжняй сківіцы ў паражніны рота не атрымалася праверыць функцыянальную аклюзію. На мадэлях сківіц, устаноўленых у артікуляторов, выяўленыя суперконтакты ў цэнтральным суадносінах сківіц (у задняй кантактнай пазіцыі), гипербалансирующий суперконтакт правых маляраў ў левай бакавой аклюзіі, суперконтакт правага верхняга цэнтральнага разца ў пярэдняй аклюзіі. У выніку жавання можна было толькі справа (са слоў хворы). Гэта пацвердзіла запіс гатычнага кута; бакавыя руху ніжняй сківіцы, што накіроўваюцца ВНЧС і жавальнымі цягліцамі, рэзка абмежаваныя, як і окклю-Зіён руху сківіцы (мал. 12.3, Б). Лячэнне праводзілася ў некалькі этапаў: фізіятэрапія для памяншэння болю, зняцця ўсіх мостовідный пратэзаў, ліквідацыі суперконтактов, выраб окклюзіонной шын. Пасля памяншэння болю і аднаўлення рухаў ніжняй сківіцы выраблена прикусные прылада для вызначэння цэнтральнай аклюзіі. Затым вырабілі ў артікуляторов ме-таллокерамические мостовідный пратэзы на верхнюю і ніжнюю сківіцы. Пацыентка Н., 48 гадоў, у якой на фоне гіперацыдным гастрыту адбылася генералізованный стіраемость зубоў са зніжэннем межальвеолярные адлегласці на 6 мм (мал. 12.4, а). Цэнтральнае суадносіны сківіц вызначаны жорсткімі базіс і васковымі валікамі, паверхня якіх была аформлена па сферы (мадыфікаваны апарат Ларына, радыус сферы 9 см). Верхнія пратэзы выраблены па паверхні ніжняга валіка, а ніжнія - па верхніх пратэзаў (мал. 12.4, Б). Функцыянальная аклюзія пасля лячэння паказаная на мал. 12.4, В. Мал. 12.3. Болевы сіндром цягліцава-сустаўнай дысфункцыі ў пацыенткі С. з дэфармацыяй зубных шэрагаў і парушэннем функцыянальнай аклюзіі. А - мадэлі сківіц ў звыклай (а) і левай бакавой (б) аклюзіі да лячэння, у цэнтральнай аклюзіі (у) і ў левай бакавой (г) аклюзіі пасля лячэння; Б - функциограммы да (а) і пасля (б) лячэння. L - рух налева; R - направа. Мал. 12.4. Генералізованный стіраемость зубоў са зніжэннем межальвеолярные адлегласці на 8 мм ў пацыенткі Н. А - прыкус да лячэння; Б - металлокераміческіе пратэзы на верхнюю сківіцу выраблены па сферычнай паверхні ніжняга васковага валіка; В - функцыянальная аклюзія пасля лячэння: а - цэнтральная, бы - пярэдняя, ??у - правая бакавыя, г - левая бакавыя. В. А. Хватова Клінічная гнатологии