эндаваскулярныя метады лячэння каранарнага атэрасклерозу

Эндаваскулярныя метады лячэння каранарнага атэрасклерозу А. А. Кірычэнка, А. П. Грышын, В. Н. Буторы, Д. С. Зинин, А. А. Основенко У апошнія гады для лячэння хворых ішэмічнай хваробай сэрца сталіся шырока выкарыстоўвацца інвазівные эндаваскулярныя , - more - метады, такія як транслюминальная балона дилатация і стэнціраванне каранарных артэрый. Пры стабільнай стэнакардыі напругі II - IV ф. к. і вострым каранарным сіндромам без ўздыму сегмента ST чрезкожные каранарныя ўмяшання (ЧКВ) паказаны пры адной ці больш значных паразах адной або некалькіх каранарных артэрый, даступных для выканання працэдуры з высокай верагоднасцю поспеху і нізкім рызыкай ускладненняў. Посуд, падвяргаюцца ўмяшанню, павінны забяспечваць кровазабеспячэнне вялікага аб'ёму жыццяздольнага міякарда, пры гэтым неинвазивное даследаванне павінна сведчыць аб высокім рызыцы неспрыяльных зыходаў (ACC / AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention, 2001). Пры вострым інфаркце міякарда ЧКВ праводзяцца ў якасці альтэрнатывы тромболитической тэрапіі, пры кардиогенном шоку, пры супрацьпаказанні да тромболитической терапии.За перыяд з студзеня 2001 па сакавік 2002 дыягнастычная коронароангиография была выкананая 62 хворым. 10 хворых (8 мужчын і 2 жанчыны ва ўзросце 39-57 гадоў) ішэмічнай хваробай сэрца былі адабраны для правядзення ЧКВ. З іх у 4 хворых была стабільная стэнакардыя напругі III - IV ф. к., у 3 хворых нестабільная стэнакардыя (у 1 - упершыню ўзнікла і ў 2 - прагрэсавальная стэнакардыя напругі) і ў 3 хворых - востры інфаркт міякарда. Аднаму хвораму ангіяпластыкі выконвалі паўторна ў сувязі з рестенозов ў галіне стэнты. Ва ўсіх выпадках ангинозных боляў былі рэзістэнтнасць да медыкаментознай терапии.5 хворым (2 з нестабільнай стэнакардыяй і 3 хворым з вострым інфарктам міякарда) выканана каранарная балона ангіяпластыка без стэнціраванне каранарных артэрый. Ва ўсіх хворых выяўлена множны паражэнне артэрый з гемадынамічнымі значнымі стэнозу 1-2 каранарных артэрый. 4-м хворым праведзена дилатация пярэдняй міжжалудачкавай галіны левай каранарнай артэрыі і першая - правай каранарнай артэрыі. Ва ўсіх выпадках пасля выканання працэдуры дилатации дасягнуты добры ангиографический эфект з захаваннем рэшткавага стэнозу велічынёй 15-20%. У хворых нестабільнай стэнакардыяй гэта суправаджалася знікненнем прыступаў стэнакардыі ў раннім пасляаперацыйным перыядзе. 3-м хворым інфарктам міякарда ў першыя гадзіны захворвання была праведзена механічная реканализация каранарных артэрый з наступнай балона ангіяпластыка з добрым ангиографическим і клінічным эфектам. Прычым адной хворай каранаграфія праводзілася на фоне артэрыяльнай гіпатаніі і леважалудачкавай недастатковасці. Механічная реканализация каранарнай артэрыі прывяла да знікнення болевага сіндрому, стабілізацыі артэрыяльнага ціску і ліквідацыі леважалудачкавай недастатковасці. 5 хворым (4 са стабільнай стэнакардыяй і 1 з нестабільнай стэнакардыяй) пасля працэдуры дилатации праводзілася імплантацыя каранарнага стэнты. Ва ўсіх гэтых выпадках атрымоўвалася дамагчыся мінімальнага рэшткавага стэнозу каранарнай артэрыі, што стварала спрыяльныя ўмовы для імплантацыі стэнты. 3-м хворым была стентированное пярэдняя міжжалудачкавай галіна левай каранарнай артэрыі, першае - абгінаючая галіна левай каранарнай артэрыі і першы - правая каранарная артерия.Ни ў адным выпадку не назіралася ускладненняў, звязаных з аперацыяй. Аднаўленне каранарнага крывацёку прыводзіла да знікнення прыступаў стэнакардыі. Толькі ў хворага ў аддаленым перыядзе пасля аперацыі адзначалася рэцыдывавання прыступаў стэнакардыі. Гэта запатрабавала выканання паўторнай працэдуры дилатации ўнутры раней устаноўленага стэнты. Ліквідацыю внутристентового стэнозу прывяло да ліквідацыі ангинозной боли.Таким вобразаў чка з'яўляецца высокаэфектыўным метадам лячэння як хворых са стэнакардыяй, так і хворых вострым інфарктам міякарда, асабліва ў тых выпадках, калі традыцыйная медыкаментозная тэрапія малаэфектыўная.