Дысфункцыя скронева-ніжнечелюстного сустава - Стаматалогія, скроневыя-ніжнечелюстной сустаў - Хірургія і лячэнне

Пад дысфункцыяй скронева-ніжнечелюстного сустава (ВНЧС) разумеюць парушэнне функцыі сустава, якое можа перашкаджаць паўнавартаснаму перажоўвання ежы, речеобразования і суправаджацца з'яўленнем болю, нярэдка ірадыёўвае ў сумежныя вобласці твару і галавы. Па дадзеных У. А. Хватовой (1993), ад 27 да 76% хворых, якія звяртаюцца да стаматолагаў, маюць скаргі на парушэнні функцыі ВНЧС. У 70-89% выпадкаў болевы сіндром у вобласці ВНЧС не звязаны з запаленчымі працэсамі, а з'яўляецца звычайным функцыянальным парушэннем - дысфункцыяй і абумоўлены зменамі ў мягкотканного элементах: дыска, задисковой зоне, капсулярные-звязкавы апарат і т. П У аснове дысфункцый ВНЧС ляжыць розная паталогія аклюзіі, якая паступова прыводзіць да парушэння каардынаванай працы жавальных цягліц і сінхроннай функцыі ВНЧС, што абумоўлівае змяненне руху ніжняй сківіцы ва ўсіх напрамках. Пры гэтым замацоўваецца няправільнае вымушанае цэнтральнае суадносіны сківіц. Акрамя таго, ініцыюе фактарамі дысфункцыі ВНЧС могуць быць розныя змены з боку дзейнасці ЦНС (нервова-эмацыянальны, фізічнае напружанне), пара функцыі жавальных цягліц, вострыя імгненныя траўмы ў галіне ВНЧС, хранічныя мікратраўмы элементаў сустава ў выніку нерацыянальнага або няякаснага пратэзавання зубоў , траўматычная аклюзія праз захворванняў пародонта або паталагічнай стіраемості цвёрдых тканін зубоў. Дысфункцыя ВНЧС можа быць таксама праявай функцыянальных парушэнняў арганізма, абумоўленых захворваннямі ўнутраных органаў (Агапаў В. С. і інш., 1999). Часцей за ўсё паталогія зубных шэрагаў прыводзіць да змены тонусу (гіпертонусе, спазм) жавальных цягліц, асінхроннага і дискоординированной іх скарачэнне, парушэнне кінематыкі ніжняй сківіцы, што і абумоўлівае хранічную мікратраўмы элементаў ВНЧС. Варта адзначыць, што важным ва ўзнікненні дысфункцыі ВНЧС з'яўляюцца анатамічныя перадумовы ў будынку самога сустава (які спрыяе фактар). Пры неспрыяльных індывідуальных асаблівасцях будынка гэта значнае неадпаведнасць формы сустаўнай ямкі і сустаўнай галоўкі, невыразнасць сустаўнай ямкі, малыя памеры сустаўнай галоўкі, бывае пры уплощение або падкрэслена выпукла-ўвагнутай, якія спрыяюць узнікненню дысфункцыі пры наяўнасці якіх-небудзь этыялагічных фактараў. Хворыя з дысфункцыяй ВНЧС звычайна скардзяцца на боль, абцяжаранае схваткі, абмежаванне руху ніжняй сківіцы, гукавыя з'явы ў суставе (крыж, пстрычка, пляскаюць гук), адчуванне дыскамфорту ў вобласці ВНЧС і бакавых паверхняў асобы, хуткую стамляльнасць жавальнай мускулатуры пры размове і падчас ежы . Часта болевы сіндром дысфункцыі ВНЧС імітуе неўралгіі розных галін трайніковага нерва, артрыт ВНЧС, астэахандроз шыйнага аддзела пазваночніка і іншыя захворванні галавы і шыі, якія суправаджаюцца болем і парушэннем артыкуляцыі. Пры аб'ектыўным абследаванні звычайна дыягнастуюць асіметрыю асобы (за кошт гіпертрафіі уласна жавальнай мышцы праз аднабаковага жавання), прыкметы траўматычнай аклюзіі, зрушэнне эстэтычнага цэнтра сківіц на 1-2 мм і больш, анамаліі і другасныя дэфармацыі жавальнага апарата (паніжаны прыкус, феномен Годона і інш.), шумавыя з'явы ў ВНЧС, змяненне амплітуды рухаў і дэвіяцыі ніжняй сківіцы, хваравітасць пры пальпацыі ВНЧС і жавальных цягліц, часам падвывіхі і вывіхі ВНЧС. Нярэдка выяўляюць парафункции жавальных цягліц, а таксама змены з боку ЦНС (падвышаная ўзбудлівасць, эмацыйная лабільнасць). Па дадзеных Т. А. Сяргеевай (1997), у хворых дысфункцыямі ВНЧС ў 91% маюць месца дэфекты ў бакавых участках зубных шэрагаў, у 53% - суперконтакты, у 58% - паражэнні (разбурэння) коронковой частак маляраў і премоляров, у 60% - непаўнавартасныя зубныя пратэзы, у 81,6% - зніжэнне вышыні прыкусу. Для дыягностыкі дысфункцыі ВНЧС неабходна дакладна высветліць скаргі хворага, удакладніць анамнез хваробы і жыцця, ацаніць агульны стан хворага, звярнуўшы асаблівую ўвагу на адпаведнасць фізічнага і псіхічнага развіцця ўзросту, асаблівасці целаскладу, выправу (нармальная, выпрастаны, сутулая, лордическая, кифотическая, сколиотическая ), хаду, а таксама апетыт і ўзбудлівасць хворага. Пры даследаванні галавы і асобы звяртаюць увагу на гармонію будынка галавы (суадносіны памераў мазгавога і асабовага чэрапа), сіметрыю правай і левай паловы, ўзаемасувязь формы асобы і сківіц (форму профілю: выпуклы, прамы, увагнуты). Пры аглядзе паражніны рота вызначаюць характар ??прыкусу, велічыню разцовага перакрыцця, дэфекты зубных шэрагаў, якасць накладзеных пломбаў і зубных пратэзаў. Ацэньваюць ступень супадзення эстэтычных цэнтраў зубных дуг сківіц. Пры абследаванні ВНЧС вызначаюць характар ??рухомасці ніжняй сківіцы (тугоподвіжносць, празмерная рухомасць), ступень адчынення рота (вольны, абмежаваны, абцяжарана), хваравітасць пры адчыненні рота, плыўнасць рухаў ніжняй сківіцы, наяўнасць прыпухласці і западение ў галіне сустаўных галовак, адлюстраваных боляў у суставе пры нагрузцы на галінку сківіцы ў падоўжным кірунку ўверх. Пры пальпацыі ВНЧС ацэньваюць хваравітасць, становішча руху сустаўных галовак пры увядзенні пальцаў у вонкавыя слыхавыя праходы. Пры аўскультацыі ацэньваюць справа і злева наяўнасць гукавых феноменаў ў галіне ВНЧС пры рухах ніжняй сківіцы (крыж, крепитация, пстрычкі, трэння сустаўных паверхняў і інш.). Ва ўсіх клінічных выпадках неабходна вырабіць дыягнастычныя мадэлі, выканаць окклюдограммы для ўстанаўлення кантактаў зубоў антаганістаў, апераджальных смыканія зубных дуг сківіц. З дадатковых і спецыяльных метадаў абследавання варта ўжыць гнатодинамометрии, якія даюць магчымасць выявіць дысфункцыю ВНЧС і дыферэнцаваць яе ад клінічных праяў астэахандрозу шыйнага аддзела хрыбетніка, так як пры развіцці дысфункцыі намаганні сціску ў 2 разы памяншаецца па параўнанні з нормай і складае каля 50 Н (цымбаліст А. В. 1995); рэнтгенаграфію (прамая, збоку, аксіяльна праекцыі), спецыяльныя заключэнні па палез у мадыфікацыі Парма і па Шюллеру; тамаграфію або ортопантомографию (з стуленымі зубнымі шэрагамі і пры шырока адкрытым роце) пневмоартротомографию (ўвядзенне ў паражніну сустава медыцынскага кіслароду, перад яго ўвядзеннем папярэдне выдаляюць выпат, калі ён ёсць), кампутарную тамаграфію і магнітна-рэзанансную тамаграфію. Артротомография інфарматыўная ў выяўленні зрушэнне дыска, вызначэнні характару яго дэфармацыі, дыягностыцы парушэння цэласнасці капсулы сустава. Правядзенне артротомографии з кантраставання аднаго аддзела сустава дазваляе выявіць адрыў і перфарацыю сустаўнага дыска. Методыка гнатодинамометрии з дапамогай механічнага гнатодинамометрии Кампутарная тамаграфія дазваляе выявіць пярэдняе і бакавыя зрушэння внутрісуставные дыска, а таксама інфарматыўная ў выяўленні тонкіх структурных змяненняў у касцяных элементах сустава і ў параартикулярных мяккіх тканінах. Магнітна-ядзерны тамаграфіяй выяўляюць зрушэнне дыска, характар ??яго дэфармацыі, распазнаюць пашкоджанні элементаў связочно- капсулярной апарата, а таксама синовит, гемартрозы і паталагічныя змены ў околосуставных мяккіх тканінах. У складаных клінічных выпадках дысфункцый ВНЧС варта правесці больш глыбокае комплекснае абследаванне хворага і атрымаць кансультацыі лекараў-интернистов: неўрапатолага, рэўматолаг і інш. Лячэнне хворых дысфункцыяй ВНЧС комплекснае і ўключае рэжым паводзінаў хворага, накіраваны на абмежаванне нагрузкі на ВНЧС, прафілактыку падвывіхі і вывіхаў, окклюзіонную рэабілітацыю (выбарчае пришлифовывание зубоў з мэтай ліквідацыі апераджальных смыканія зубных шэрагаў кантактаў зубоў антагонистов- суперконтактов), рацыянальнае пратэзаванне зубоў, забяспечвае нармалізацыю ўзаемаадносін элементаў ВНЧС, вышыні прыкусу і эстэтычнага цэнтра сківіц, а таксама миогимнастику для жавальных цягліц, пры неабходнасці - медыкаментознае і фізіятэрапеўтычнае лячэнне (галоўным чынам для купіравання болевага сіндрому). Хвораму рэкамендуюць на час сну апранаць падбародак-цемянную павязку (пры адсутнасці бруксизма). Для прафілактыкі ўзнікнення падвывіхі і вывіхаў ў спецыялізаваных установах для хворага могуць быць выраблены апараты механічнага ўздзеяння (унутраротавага - Петросова Ю. А., Іванова А. З .; Внеротовой - Миняева В. А.), а таксама артапедычныя апараты і шыны, якія абмяжоўваюць адчынення рота за кошт іх ціску на слізістую абалонку ў галіне каранарнага атожылка ніжняй сківіцы (апараты ядровой, Шродэра), або накладзеная Лигатурная павязка-абмежавальнік па Егорову-Сініцына. Миогимнастику па І. С. Рубінавым (1970) складаецца ў выкананні дазаваныя практыкаванняў адчынення і зачыненні рота без прад'яўлення ніжняй сківіцы на працягу 3-5 мін 3-5 раз у суткі. Такія практыкаванні спрыяюць ліквідацыі гукавых феноменаў у суставе звычайна на працягу 3-6 тыдняў. Перад рацыянальным зубным пратэзаваннем ўжываюць лячэбна-дыягнастычныя артапедычныя апараты (капы, блокі, рэстаўрыраваныя былыя зубныя пратэзы і інш.), Якія дазваляюць прагназаваць перспектывы адаптацыі і працягу захворвання ВНЧС пасля комплекснага лячэння і паўторнага пратэзавання зубоў. У рэдкіх выпадках пры дысфункцыі ВНЧС звяртаюцца да хірургічным метадам лячэння, а менавіта да кондилотомии галоўкі ніжняй сківіцы і миотомии латэральнай крылападобнай мышцы. "Захворванні, пашкоджанні і пухліны сківічна-тварнай вобласці" пад рэд. А. К. Иорданишвили