Эндаметрыёз: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Эндаметрыёз - захворванне, пры якім за межамі паражніны маткі адбываецца разрастанне тканіны, па ўласцівасцях падобнае тканіны маткі. Частата захворвання вагаецца ад 7 да 50% у жанчын дзетароднага ўзросту. Прыватны выпадак захворвання - аденоміоз (размяшчэнне эндометриальными тканіны ў тоўшчы цягліцавага пласта) Сімптомы эндаметрыёзу Да асноўных сімптомаў ставяцца скаргі на боль, адчуванне цяжару унізе жывата і засмучэнне мачавыпускання перад надыходам менструацыі. Клеткі эндаметрыя выходзяць за межы маткі, дзе могуць асядаць і прарастаць на брушыне, маткавых трубах, у яечніках і на органах-суседзях: прамой кішцы, мачавой бурбалцы, кішачніку, а таксама на іншых органах. Вельмі рэдка (пры трапленні ў ток крыві) гэтыя клеткі асядаюць у лёгкіх, гартані, нырках і іншых аддаленых ад маткі органах. Асаблівасць эндаметрыёзу заключаецца ў тым, што незалежна ад таго, дзе аселі клеткі эндаметрыя, яны функцыянуюць падобна знаходзіцца ў матка, гэта значыць штомесяц у адпаведнасці з фазамі менструальнага цыклу яны разрастаюцца, разрыхляеш, а ў дні менструацыі сыходзяць крывёй (напрыклад, пры эндаметрыёзе мачавой сістэмы з " з'яўляюцца крывяністыя вылучэнні з мочой, пры эндаметрыёзе прамой кішкі - вылучэнне крыві з анусу і т. д.). Штомесяц за некалькі дзён да і ў перыяд менструацыі ў жанчыны з'яўляюцца болі ў жываце рознай выяўленасці - ад дыскамфорту да неабходнасці ляжаць, прымаць абязбольвальныя сродкі і нават да поўнай страты працаздольнасці. Гэтыя болі могуць распаўсюджвацца ў прамую кішку, крыж, ягадзіцы, ногі, спіну і т. Д У апошнім выпадку нярэдка адзначаюцца болі пры палавых кантактах да поўнай іх немагчымасці. У залежнасці ад месца і ступені распаўсюджвання эндаметрыёз можа суправаджацца галаўнымі болямі і галавакружэннем. Бываюць выпадкі бессімптомнага плыні нават пры выяўленым паразе таго ці іншага органа. Пры паразе эндаметрыёзам любога звяна палавой сістэмы (матка, маткавыя трубы, яечнікі, тазавая брушына) можа наступіць бясплоддзе. Дыягностыка Для дыягностыкі захворвання праводзіцца гінекалагічнае абследаванне. Выкарыстанне кольпоскопіі дазваляе ўдакладніць месца і форму паразы эндаметрыёзам. З рэнтгеналагічных метадаў найбольшую каштоўнасць мае метад спіральнай кампутарнай тамаграфіі, дазваляе дакладна вызначыць характар ??эндаметрыёзу, яго лакалізацыю, ўзаемасувязь з суседнімі органамі, а таксама ўдакладніць стан поласці малога таза. Найбольш інфарматыўным метадам даследавання з'яўляецца магнітны рэзананс, забяспечвае дзякуючы высокаму дазволу магнітна-рэзананснага тамографа выдатную візуалізацыю органаў малога таза і іх структуры, што асабліва важна пры гэтым захворванні. Эндаметрыёз яечнікаў з дапамогай гэтага метаду дыягнастуецца з дакладнасцю 96%. Адным з найбольш даступных і шырока распаўсюджаных метадаў дыягностыкі эндаметрыёзу з'яўляецца ультрагукавой метад даследавання. Метад дапамагае ўдакладніць размяшчэнне ачага, дынаміку пад уплывам тэрапіі і інш. Адным з найбольш дакладных метадаў дыягностыкі захворвання ў цяперашні час лічыцца лапараскапія (пракол брушной сценкі з мэтай увядзення спецыяльнага апарата - лапароскопа). Пры дыягностыцы эндаметрыёзу яечнікаў, напрыклад, гэты метад забяспечвае дакладнасць 96%. Лапараскапія забяспечвае пры гэтым магчымасць вызначэння велічыні ачагоў, іх колькасці, сталасці (па колеры і форме), актыўнасці. Гістероскопію пры дыягностыцы ўнутранага эндаметрыёзу забяспечвае адчувальнасць да 83%. Усё большае значэнне набывае вызначэнне ў крыві розных опухолевых маркераў. Найбольш даступнымі ў цяперашні час з'яўляецца вызначэнне маркераў СА 125, РЭА і СА 19/9, аналіз якіх ажыццяўляецца метадам імунаферментнага аналізу, а таксама вызначэнне РО-тэсту (універсальнага дыягнастычнага тэсту на опухолевых рост). Устаноўлена, што ў сыроватцы крыві ў здаровых асоб канцэнтрацыі онкомаркеров СА 125, СА 19/9 і РЭА складаюць у сярэднім 8,3, 13,3 і 1,3 НГ / мл адпаведна. У той час як пры эндаметрыёзе гэтыя паказчыкі складаюць у сярэднім 27,2, 29,5 і 4,3 НГ / мл адпаведна. Лячэнне эндаметрыёзу Аператыўнае Хірургічнае выдаленне ачага эндаметрыёзу або знішчэнне яго з дапамогай аднаго з відаў энергій (лазера, электра-, криовоздействия) з'яўляецца адзіным метадам ліквідацыі працэсу. Мэтай хірургічнага лячэння з'яўляецца выдаленне ўсіх бачных ?? і прамацваць ачагоў і аднаўленне нармальных анатамічных узаемаадносін у паражніны таза. Перавагі гэтага лячэння для пацыента ўключаюць выкананне аперацыі пад аптычным павелічэннем з дапамогай спецыяльнага набору інструментаў і энергій (лазеры, ультрагук, электра-і аргонусиленная каагуляцыя, биоклеи), якія дазваляюць з мінімальнай травматічным зрабіць практычна радыкальную аперацыю. Вынікамі лапараскапічнага хірургічнага лячэння з'яўляецца значнае памяншэнне болю, у тым ліку болі пры палавым акце, аднаўлення дзетародны функцыі, каб пазбегнуць вялікай паражніннай аперацыі з адносна доўгім перыядам аднаўлення. Лапараскапічнае лячэнне можа быць доўгім, а ў сувязі з уласцівасцю захворвання захоўвацца ў шэрагу выпадкаў мэтазгодна правядзенне паўторных лапараскапічных аперацый для кантролю эфектыўнасці і карэкцыі якія ўзнікаюць парушэнняў. Сучасны падыход да лячэння хворых эндаметрыёзам складаецца ў наступным: пры выяўленні працэсу I-II ступені распаўсюджвання можна абмежавацца толькі аперацыяй, аднак пры распаўсюджаных формах захворвання або няўпэўненасці ў поўным выдаленні ачага, а таксама пры высокай рызыцы рэцыдывавання неабходная камбінацыя хірургічнага метаду і гарманальнай тэрапіі. Гарманальнае гарманальнае лячэнне неабходна пачынаць з першага менструальнага цыклу пасля аперацыі. Працягласць гарманальнага лячэння складае 3-9 месяцаў у залежнасці ад ступені распаўсюджвання і цяжару працэсу. У цяперашні час для лячэння хворых эндаметрыёзам прымяняюцца некалькі гармонаў: медроксипрогестерона ацэтат, норэтинодрел, норэтистерон (диеногест), ретропрогестерон (дидрогестерон). Медроксипрогестерона ацэтат ўжываюць па 30-50 мг у дзень на працягу 3-4 месяцаў. Пабочныя дзеянні медроксипрогестерона ацэтату: зніжэнне палавой цягі і павышэнне масы цела. Даназол ўжываюць на працягу 6 месяцаў. Пасля 1-2 месяцаў лячэння даназолом, як правіла, надыходзіць аменарэя (спыненне менструальных выдзяленні). Менструальны цыкл аднаўляецца праз 28-35 дзён пасля спынення лячэння. Эфектыўнасць даназола залежыць ад дозы: пры адносна лёгкім або ўмераным захворванні дастатковая доза 400 мг / сут., Але ў цяжкіх выпадках (пры III-IV стадыі эндаметрыёзу) магчыма павышэнне дозы да 600-800 мг / сут. Пабочныя дзеянні даназола: павелічэнне масы цела, павышэнне апетыту, вугры, себорея, агрубенне галасы, залішняя рост валасоў, парушэнне дзейнасці страўнікава-кішачнага гасцінца і печані, алергічныя рэакцыі, прылівы жару, сухасць слізістай похвы, памяншэнне палавой цягі - абмяжоўваюць выкарыстанне гэтага прэпарата. Неместран выкарыстоўваюць у дозе 2,5 мг 2 разы на тыдзень. Тэрміны спынення менструацый вар'іруюць у залежнасці ад прымяняецца дазоўкі і зыходных характарыстык менструальнага цыклу. Нармальны менструальны цыкл аднаўляецца прыкладна праз 4 тыдні пасля спынення лячэння. Болю, абумоўленыя эндаметрыёзам, слабеюць або знікаюць ужо да другога месяцу лячэння ў паловы хворых. З пабочных з'яў, якія, як правіла, умерана выяўленыя, найбольш часта адзначаюцца: павелічэнне масы цела, з'яўленне угревой сыпы і себарэі, залішняя рост валасоў. Радзей адзначаюцца агрубенне галасы, памяншэнне малочных залоз, ацёкі, галаўныя болі, дэпрэсія, прылівы жару, млоснасць, алергічныя рэакцыі. Золадекс (госерелин) ўводзіцца падскурна ў дозе 3,6 мг 1 раз у 26 дзён, Декапептил-дэпо, увядзенне 3,75 мг якога нутрацягліцава 1 раз забяспечвае яго дзеянне на працягу 28 дзён. Да канца курса лячэння інтэнсіўнасць болю зніжаецца ў сярэднім у 4 разы. Прагноз Вынікі лячэння эндаметрыёзу залежаць ад цяжару і ступені распаўсюджанасці працэсу, аб'ёму і радыкальнасці аператыўнага ўмяшання, паўнавартаснасці гарманальнай і рэабілітацыйнай тэрапіі, ступені парушэння рэпрадуктыўнай сістэмы да аперацыі. На фоне лячэння, а таксама пасля заканчэння яго неабходна праводзіць дынамічны кантроль за станам хворых, уключаючы гінекалагічнае даследаванне, УГД (1 раз у 3 месяцы), вызначэнне дынамікі ўзроўню онкомаркеров СА 125, РЭА і СА 19/9 ў сыроватцы крыві з мэтай ранняй дыягностыкі рэцыдываў эндаметрыёзу і кантролю за эфектыўнасцю тэрапіі.