Вірус Эпштэйна-Барр: захворванні, сімптомы, лячэнне

Вірус Эпштэйна-Барр ставіцца да сямейства герпесвірусов (герпес 4-га тыпу) і з'яўляецца самай распаўсюджанай і високонтагиозной віруснай інфекцыяй. Па выніках статыстыкі да 60% дзяцей і практычна 100% дарослых заражаныя гэтым вірусам. Вірус Эпштэйна-Барр перадаецца паветрана-кропельным шляхам (пры пацалунках), кантактна-бытавым (агульныя прадметы побыту), радзей праз кроў (трансмісіўных) і ад маці да плёну (вертыкальны шлях). Крыніцай інфекцыі з'яўляецца толькі чалавек, часцей за ўсё гэта хворыя са схаванай і бессімптомнай формамі. Вірус Эпштэйна-Барр трапляе ў арганізм праз верхнія дыхальныя шляхі, адкуль пранікае ў лімфоідная тканіны, выклікаючы паразы лімфатычных вузлоў, міндалін, печані і селязёнкі. Якія захворванні выклікае вірус Эпштэйна-Барр небяспечны не столькі вострым інфікаваннем чалавека, а схільнасцю выклікаць опухолевые працэсы. Адзінай класіфікацыі віруснай інфекцыі Эпштэйна-Барр (ВИЕБ) не існуе, да выкарыстання ў практычнай медыцыне прапануецца наступная: па часу інфікавання - прыроджаная і набытая; па форме захворвання - тыповая (інфекцыйны монануклеёз) і атыповая: сцёртая, асимтопмная, паразы ўнутраных органаў; па цяжару - лёгкая, сярэдняй ступені і цяжкая; па працягласці плыні - вострая, зацяжная, хранічная; па фазе актыўнасці - актыўная і неактыўная; ўскладненні; змяшаная (мікст) інфекцыя - часцей за ўсё назіраецца ў спалучэнні з цітомегаловірусной інфекцыяй. Захворванні, выкліканыя вірусам Эпштейна-Барр: хвароба Філатава (інфекцыйны монануклеёз) хвароба Ходжкина (лімфагранулематоз) сіндром хранічнай стомленасці; злаякаснае адукацыю насаглоткі лимфомы, у тым ліку і лимфома Беркитта; агульная імунная недастатковасць сістэмны гепатыт паразы галаўнога і спіннога мозгу (рассеяны склероз) герпес пухліны страўніка і кішачніка, слінных залоз валасатая лейкоплакію паражніны рота і іншыя. Сімптомы пры вірусе Эпштэйна-Барр Вострая інфекцыя (ОВИЕБ) ОВИЕБ - гэта інфекцыйны монануклеёз. Інкубацыйны перыяд складае ад 2 дзён да 2 месяцаў, у сярэднім 5-20 дзён. Захворванне пачынаецца паступова, з продромальном перыяду: хворы скардзіцца на недамаганне, павышаную стамляльнасць, болі ў горле. Тэмпература цела нязначна павышана або знаходзіцца ў межах нормы. Праз некалькі дзён тэмпература падвышаецца да 39-40 ° C, далучаецца интоксикационный сіндром. Галоўным прыкметай вострай віруснай інфекцыі Эпштэйна-Барр з'яўляецца полиаденопатия. У асноўным павялічваюцца пярэднія і заднія шыйныя лімфатычныя вузлы, а таксама патылічныя, падсківічныя, надключичные, подключічную, падпахавыя, локцевыя, сцегнавыя і пахвінныя лімфавузлы. Памеры іх дасягаюць 0,5-2см у дыяметры, яны тестоватые навобмацак, умерана або слабоболезненная, ня спая паміж сабой і навакольнымі тканінамі. Скурныя пакровы над імі не змяняюцца. Максімальная выяўленасць полиаденопатия дыягнастуецца на 5-7 дзень хваробы, а праз 2 тыдні лімфавузлы пачынаюць памяншацца. У працэс залучаюцца і паднябенныя міндаліны, што праяўляецца прыкметамі ангіны, працэс суправаджаецца парушэннем насавога дыхання, гугнявасць галасы, наяўнасцю гнойных вылучэнняў на задняй сценкі глоткі. Павелічэнне селязёнкі (спленомегалия) - адзін з пазнейшых прыкмет, да нармальных памераў селязёнка вяртаецца праз 2-3 тыдні захворвання, радзей праз 2 месяцы. Павелічэнне печані (гепатомегалія) сустракаецца радзей. У некаторых выпадках назіраецца лёгкая жаўтуха, пацямненне мачы. Пры вострай інфекцыі віруса Эпштэйна-Барр рэдка пакутуе нервовая сістэма. Магчыма развіццё серознага менінгіту, часам менінгоэнцефаліта, энцефаломиелита, полирадикулоневрита, але ўсе працэсы сканчаюцца поўным рэгрэсам очаговых паражэнняў. Мае месца і сып, якая можа быць рознай. Гэта могуць быць плямы, папулы, разеолы, кропкі або кровазліцця. Экзантема трымаецца каля 10 дзён. Хранічная інфекцыя віруса Эпштэйна-Барр ХИВЕБ адрозніваецца доўгай працягласцю і перыядычнымі рэцыдывамі захворвання. Хворыя скардзяцца на агульную стамляльнасць, слабасць, падвышаную потлівасць. Магчыма ўзнікненне болі ў цягліцах і суставах, экзантема, пастаяннага кашлю ў выглядзе покряхтивания, парушанага насавога дыхання. Таксама адзначаюцца галаўныя болі, дыскамфорт у правым падрабрынні, засмучэнне псіхікі ў выглядзе эмацыйнай лабільнасці і дэпрэсій, паслабленне памяці і ўвагі, зніжэнне разумовых здольнасцяў і парушэнні сну. Мае месца генералізованный лімфадэнапатыяй, гіпертрафія глоточной і паднябенных міндалін, павелічэнне печані і селязёнкі. Нярэдка да хранічнай інфекцыі віруса Эпштэйна-Барр далучаюцца бактэрыі і грыбы (генітальны герпес і герпес вуснаў, малочніца, запаленчыя працэсы стрававальнага гасцінца і дыхальнай сістэмы). Дыягназ вострай і хранічнай інфекцыі Эпштэйна-Барр ставіцца на падставе скаргаў, клінічных праяў і лабараторных дадзеных: 1. Агульны аналіз крыві Павелічэнне лейкацытаў, СОЭ, павышэнне лімфацытаў і манацытаў, выяўлення атыповых мононуклеаров. Магчыма зніжэнне ці павышэнне трамбацытаў, гемаглабіну (гемалітычная або аутоіммунных анемія) .2. Біяхімічны аналіз крыві Павышэнне АСТ, АЛТ, ЛДГ і іншых ферментаў, выяўлення бялкоў вострай фазы (СРБ, фібрынаген), павышэнне білірубіну і шчолачны фосфатази.3. Іммунологіческой даследаванне Ацэньваецца стан сістэмы інтэрферону, імунаглабулінаў і прочее.4. Сералагічныя рэакцыі Ужываецца метад імунаферментнага аналізу, з дапамогай якога ацэньваецца колькасць і клас імунаглабулінаў (антыцелаў да віруса Эпштэйна-Барр). У вострай стадыі або пры абвастрэнні пераважаюць Ig M, а пазней, праз 2-4 месяцы Ig G. Референсные значэння: Антыцелы класа Ig M 20 адз / мл - адмоўна; 40 Адз / мл - станоўча; 20 - 40 Адз / мл - сумнеўна *. Антыцелы класа Ig G: 20 адз / мл - адмоўна; 20 Адз / мл - станоўча *. паводле звестак незалежнай лабараторыі Инвитро5. ДНК-дыягностыка З дапамогай метаду палімеразнай ланцуговай рэакцыі (ПЦР) вызначаюць наяўнасць ДНК віруса Эпштэйна-Барр ў розных біялагічных матэрыялах (сліна, спіннамазгавая вадкасць, мазкі са слізістай верхніх дыхальных шляхоў, биоптаты ўнутраных органаў) .6. Па сведчаннях іншыя даследаванні і кансультацыі Кансультацыя ЛОР-лекара і імунолага, рэнтгенаграфія грудной клеткі і даданых пазух носа, УГД брушной поласці, ацэнка сістэмы згортвання крыві, кансультацыя доктара і гематолага. Лячэнне інфекцыі віруса Эпштэйна-Барр Спецыфічнага лячэння віруснай інфекцыі Эпштэйна-Барр не існуе. Лячэнне ажыццяўляе урач-інфекцыяніст (пры вострай і хранічнай інфекцыі) ці лекар-анколаг пры развіцці опухолевидных наватвораў. Усе хворыя, асабліва інфекцыйны монануклеёз шпіталізуюцца. Прызначаецца адпаведная дыета пры развіцці гепатыту і даць яму адпачыць. Актыўна прымяняюцца розныя групы супрацьвірусных прэпаратаў: изопринозин, валтрекс, ацікловір, арбідол, віферон, інтэрфероны нутрацягліцава (Рэаферон-ЕС, роферон). Пры неабходнасці ў тэрапію ўключаюць антыбіётыкі (тэтрацыклін, сумамед, цефазолин) - напрыклад, пры ангіне з шырокімі налётамі курсам на 7-10 дзён. Таксама прызначаюцца імунаглабуліны нутравенна (интраглобин, пентаглобин), комплексныя вітаміны (Санасол, алфавіт), антиаллергические прэпараты (тавегіл, фенкарол). Карэкцыю імунітэту ажыццяўляюць прызначэннем іммуномодуляторов (ликопид, дерината), цітокіны (лейкинферон), біялагічных стымулятараў (актовегин, солкосерил). Палёгку розных сімптомаў захворвання ажыццяўляюць гарачкапаніжальнымі (парацэтамол) пры павышэнні тэмпературы, пры кашлю - протівокашлевые сродкі (либексин, мукалтин), пры цяжкасцях з насавым дыханнем кроплі ў нос (називин, адрианол) і іншае. Працягласць лячэння залежыць ад цяжару і формы (вострая або хранічная) захворвання і можа складаць ад 2-3 тыдняў да некалькіх месяцаў. Ўскладненні і прагноз ўскладненні пры вострай і хранічнай інфекцыі віруса Эпштэйна-Барр: атыт, перитонзиллит; дыхальная недастатковасць (ацёк міндалін і мяккіх тканін ротоглотки) гепатыт разрыў селязёнкі; гемалітычная анемія тромбоцитопеническая пурпуру пячоначная недастатковасць панкрэатыт, міякардыт. Прагноз пры вострай інфекцыі вірусам Эпштэйна-Барр спрыяльны. У іншых выпадках прагноз залежыць ад цяжару і працягласці захворвання, наяўнасці ускладненняў і развіццём пухлін.