Рак прадсталёвай залозы і ПІН: дыягностыка і лячэнне

Галоўная / Захворванні і лячэнне / Рак прастаты: прычыны, сімптомы, лячэнне запіс на прыём у уралогіі ў ВОЛГОГРАДЕЧто такое рак прастаты? Рак прастаты (рак прадсталёвай залозы) - гэта злаякасная пухліна. Часцей за ўсё сустракаецца ў мужчын сярэдняга і сталага ўзросту. Калі своечасова не пачаць лячэнне, пухліна можа выйсці за межы прастаты і пракрасціся ў суседнія органы і тканіны. Адна з характэрных асаблівасцяў злаякасных пухлін - здольнасць метастазіраваць, т. Е ўтвараць новыя пухліны ў аддаленых органах. Ракавыя клеткі могуць распаўсюджвацца па ўсім арганізму праз крывяноснае рэчышча, лімфатычную сістэму. Магчыма з'яўленне метастазаў ў лімфатычных вузлах, касцях, лёгкіх, печані. У параўнанні з іншымі анкалагічнымі захворваннямі на рак прадсталёвай залозы развіваецца павольна, і толькі ў нямногіх пацыентаў захворванне можа быць агрэсіўным. На ранніх стадыях рак прадсталёвай залозы добра паддаецца лячэнню. Вось чаму важна своечасова звяртацца да ўрача не толькі пры наяўнасці скаргаў, але і для рэгулярнага прафілактычнага агляду. Рак прадсталёвай залозы - злаякасная пухліна, якой з кожным годам надаецца ўсё больш увагі. Гэта абумоўлена тым, што хуткімі тэмпамі павялічваецца захворванне, асабліва ў мужчын сталага ўзросту. У структуры анкалагічных захворванняў у шэрагу краін рак прадсталёвай залозы выходзіць на 2-3 месца пасля рака лёгкіх і страўніка, а ў ЗША - на першае месца. Якія прычыны развіцця рака прастаты? Пра прычыны развіцця рака прадсталёвай залозы, акрамя прыведзеных дадзеных, вялікую ролю гуляюць і многія іншыя фактары, напрыклад, узрост хворага, гарманальны статус арганізма, дыета, палавыя паводзіны, фактары навакольнага асяроддзя і генетычныя асаблівасці. Пажылы ўзрост і гарманальныя змены арганізма. Агульнавядома, што захворванне з клінічнымі праявамі рэдка ўзнікае ў мужчын да 50 гадоў, і разам з павелічэннем ўзросту рэзка ўзрастае захворванне. Мікраскапічныя агмені рака прадсталёвай залозы знаходзяць ў 30% мужчын ад 50 да 60 гадоў. РПЖ лічыцца гармоназалежны пухлінай. У карысць гіпотэзы пра сувязь РПЖ з гарманальнымі зменамі сведчыць магчымасць индуцирования рака прадсталёвай залозы андрогенов ў эксперыментах на жывёл, а таксама эфектыўнасць антиандрогенного лячэння РПЖ. Мяркуецца сувязь паміж павышаным узроўнем актыўнасці 5? редуктазы І рызыкай развіцця РПЖ. Харчавання. У шэрагу даследаванняў была ўстаноўлена сувязь захворвання на рак прадсталёвай залозы і харчавання, багатага жывёламі тлушчамі. Мяркуецца, што тоўстая ежа зніжае ўсмоктванне вітаміна А, што прыводзіць да недахопу бэта-каратыну, які валодае ахоўнымі ўласцівасцямі супраць РПЖ. У рацыёне жыхароў азіяцкіх краін, дзе захворванне на рак прадсталёвай залозы самая нізкая, змяшчаецца шмат вітаміна А і стэроідаў расліннага паходжання, якія нейтралізуюць дзеянне андрогенов на прадсталёвую залозу. Генетычны фактар. Ролю генетычнай схільнасці да раку прадсталёвай залозы як фактару рызыкі усталяваны многімі спецыялістамі. Рызыка захварэць на рак прадсталёвай залозы прыкладна ў 2-3 разы вышэй у мужчын, у бліжэйшых сваякоў якіх рак прадсталёвай залозы быў выяўлены ў адносна маладым узросце. Паводле ацэнак спецыялістаў, прыкладна 9% выпадкаў рака прадсталёвай залозы абумоўлена ?? генетычнымі прычынамі, хоць лакалізацыя генетычнага дэфекту яшчэ не ўсталяваная. Ролю інфекцыі ў этыялогіі РПЖ. Мяркуецца, што інфекцыі спрыяюць развіццю рака прадсталёвай залозы, аднак іх роля яшчэ не знайшла належнага пацверджання ў даследаваннях. Мяркуецца сувязь хранічнага запалення і падвышанай рызыкі РПЖ. Якія сімптомы рака прастаты? Рак прадсталёвай залозы адрозніваецца павольным і злаякасным цягам. Гэта азначае, што пухліна расце павольна (калі параўноўваць яе, скажам, з на рак печані), яна можа не праяўляцца многія гады. З іншага боку, рак прадсталёвай залозы дае раннія метастазы, то ёсць невялікіх памераў пухліна ўжо можа пачаць распаўсюджвацца ў іншыя органы. Часцей за ўсё распаўсюджванне ідзе ў косці (таз, сцёгны, пазваночнік), лёгкія, печань, наднырачнікі. Рак прадсталёвай залозы можа выяўляцца такімі сімптомамі, як пачашчаныя пазывы да мачавыпускання, асабліва ўначы, цяжкасці пачатку мачавыпускання, кроў у мачы, болевыя адчуванні. У некаторых выпадках можа развіцца вострая затрымка мачы. Можа не адзначацца ні аднаго з гэтых сімптомаў. Тады першым праявай захворванні стануць метастазы ракавай пухліны. Гэта могуць быць болі ў тазе, клубах, пазваночніку, грудзей. Пры прагрэсаванні рака прастаты з'яўляюцца сімптомы, якія ўмоўна можна падзяліць на 3 вялікія групы: Сімптомы парушэння адтоку мачы з мачавой бурбалкі (инфравезикальной абструкцыі) - млявая бруя мачы, перарывістая бруя мачы, пачуццё няпоўнага апаражнення мачавога пузыра, пачашчанае мачавыпусканне, никтурия (начное мачавыпусканне), выяўленыя (імператыўныя) пазывы на мачавыпусканне. Сімптомы, звязаныя непасрэдна з ростам пухліны прастаты - кроў у мачы, у сперме, эректільная дысфункцыя, болі ўнізе жывата, пахвіны, боль у вобласці нырак (праз развіццё гідранефроз - пашырэння чашечно-лоханочной сістэмы нырак у выніку здушэння мачаточнікаў). Сімптомы, звязаныя з метастазірованія пухліны прастаты - болі ў касцях, ацёк ніжніх канечнасцяў (лимфостаз) пры паразе паховых лімфавузлоў, страта масы цела, анемія (зніжэнне гемаглабіну і эрытрацытаў), кахексія (ракавае знясіленне). Паводле ступені распаўсюджанасці злаякасныя пухліны дзеляць на 4 стадыі. I і II стадыі - лакалізаваны рак прадсталёвай залозы, калі пухліна не выходзіць за межы прастаты. III стадыя - мясцова-распаўсюджаны рак прадсталёвай залозы. Пухліна выходзіць за межы прастаты і прарастае ў суседнія органы або Метастазныя ў рэгіянальных лімфавузлы (лімфавузлы, якія першымі стаяць на шляху адтоку лімфы ад органа, у дадзеным выпадку - ад прадсталёвай залозы). V стадыя - распаўсюджаны рак прадсталёвай залозы. Характарызуецца наяўнасцю метастазаў у лімфавузлах таза і / або ў аддаленых органах, часцей за ўсё ў касьцях шкілета. Больш інфарматыўнай лічыцца міжнародная класіфікацыя пухлін - сістэма TNM. Індэкс T (ад ??лац. Tumor - пухліна) адлюстроўвае памеры і распаўсюд пухліны ў самой прадсталёвай залозе, N - наяўнасць і колькасць здзіўленых лімфатычных вузлоў, размешчаных побач з прадсталёвай залозай і M (ад лац. Metastasis - метастазы) - наяўнасць ці адсутнасць метастазаў у іншых органах. Якая дыягностыка рака прадсталёвай залозы? Пальцавае рэктальнае даследаванне дазваляе западозрыць рак прадсталёвай залозы. Характэрнымі прыкметамі з'яўляюцца павелічэнне памераў, змена кансістэнцыі, наяўнасць шчыльных вузлоў, асіметрыі, парушэнне рухомасці. На жаль, калі пухліна можна прамацаць, што часцей за ўсё гэта ўжо адна з позніх стадый захворвання. Дыферэнцыяльны дыягназ неабходна праводзіць з дабраякаснай гіперплазіяй, камянямі прадсталёвай залозы, прастатыт, пухлінамі прамой кішкі. У сярэднім, толькі ў адной траціны выпадкаў наяўнасці пальпируемых вузлоў у прадсталёвай залозе пасля гістологіческі пацвярджаюць рак. Дакладнасць дыягностыкі рака прастаты пры рэктальна пальцавым даследаванні складае 30-50%. Пры падазрэнні на РПЖ і / або павышаным ПСА праводзіцца шэраг аналізаў: ТРУЗИ, біяпсія. УГД, рэнтгенаўскія метады, кампутарная тамаграфія дазваляюць дакладней вызначыць памер пухліны і стан іншых органаў. Канчатковы дыягназ рака прадсталёвай залозы ставіцца пасля правядзення біяпсіі прастаты. Вызначэнне ў сыроватцы крыві пацыентаў павышанага ўзроўню кіслай і шчолачны фосфотазы, лактатдегидрогеназы, креатининкиназы не можа быць строга спецыфічным, паколькі залежыць ад шматлікіх фактараў (узрост, ступень паражэння тканін і т. П) і грае меншую ролю ў дыягностыцы пухліны. Выяўленне пры даследаванні ў мачы натыўнай крыві, павышанага ўзроўню гидроксипролина можа даць дадатковую інфармацыю ў карысць пухліны залозы. Разам з тым, выяўлены змены ў агульным аналізе мачы не носяць спецыфічнага характару і часцей залежаць ад другасных запаленчых змяненняў у нырках і мачавой бурбалцы. Важным лабараторна-дыягнастычным даследаваннем пры раку прадсталёвай залозы з'яўляецца цітологіческое даследаванне яе сакрэту, што дазваляе выявіць у апошнім наяўнасць атыповых клетак. Лепшым і прагрэсіўным метадам на сённяшні дзень з'яўляецца вызначэнне ў крыві ПСА. Колькасць ПСА ў крыві рэзка ўзрастае пры ўзнікненні рака ў прастаце. Перавага гэтага метаду складаецца ў тым, што сёння гэта практычна адзіны спосаб западозрыць рак прастаты на ранняй стадыі. САБАКІ выпрацоўваецца клеткамі прадсталёвай залозы. Асноўная колькасць САБАКІ знаходзіцца ў пратоках прадсталёвай залозы і спрыяе разрэджванню насеннай вадкасці. Праз бар'ер паміж сістэмай параток прадсталёвай залозы і крывяносных рэчышчам ў кроў трапляе невялікая колькасць ПСА. У плазме крыві адрозніваюць агульны і свабодны (не звязаны з іншымі кампанентамі крыві) ПСА. Узровень агульнага ПСА мае тэндэнцыю да павелічэння з узростам. Таму верхняя мяжа нормы для розных узроставых груп розная: 40 - 49 гадоў - 2,5 НГ / мл50 - 59 гадоў - 3,5 НГ / мл60 - 69 гадоў - 4,5 НГ / мл70 - 79 гадоў - 6,5 НГ / мл У цяперашні час усталяваны парог нормы САБАКІ В4 НГ / мл. Пры гэтым парозе лекар прапускае каля траціны пухлін! Парог в3,0 НГ / мл, як паказанні кбиопсии прастаты, выкарыстоўваецца ў адпаведнасці з рэкамендацыямі ERSPC (Еўрапейскае рандомізірованное даследаванне поскринингу рака прастаты). Павышэнне ўзроўню ПСА ў крыві абумоўлена павышэннем пранікальнасці базальной мембраны паміж сістэмай параток прадсталёвай залозы і крывяносных рэчышчам. Гэта можа быць звязана з запаленчым працэсам (прастатыт, абсцэс), дабраякаснай гіперплазіяй прадсталёвай залозы і злаякасным наватворам прадсталёвай залозы, а таксама з уралагічнымі маніпуляцыямі: масаж прадсталёвай залозы, катэтарызацыя мачавой бурбалкі і цистоскопия. Аднак, найбольш выяўленае і стабільнае павышэнне ПСА, як правіла, звязана з ракам прадсталёвай залозы. Адчувальнасць метаду вызначэння САБАКІ недастатковая для вызначэння латэнтнага, факальнай рака прастаты, пры якім у 20-40% выпадкаў адзначаецца нармальная канцэнтрацыяй ПСА ў сыроватцы крыві. У той жа час, гэты паказчык пры Т3-Т4 стадыях захворвання бывае станоўчым амаль у 100% выпадкаў. Павелічэнне ўзроўню ПСА вышэй за 10 НГ / мл з'яўляецца высокоспецифичным і з'яўляецца сведчаннем да біяпсіі. Найбольшыя цяжкасці ўзнікаюць пры інтэрпрэтацыі значэнняў ПСА ў дыяпазоне ад 4 НГ / мл да 10 НГ / мл., Так званай "шэрай зоны". Пры сумневах ў інтэрпрэтацыі значэнняў САБАКІ выкарыстоўваюць дадатковыя параметры: шчыльнасць ПСА, хуткасць прыросту ПСА, а таксама найбольш інфарматыўны параметр - адсотак вольнага САБАКІ крыві. САБАКІ знаходзіцца ў сыроватцы крыві ў розных малекулярных формах. САБАКІ, які трапляе ў цыркуляцыю з ДГПЖ, прадстаўлены пераважна свабоднай фракцыяй, у той час як большая частка ПСА, пранікальнага ў цыркуляцыю з опухолевых клетак, знаходзіцца ў комплексе з альфа-1-антихимотрипсина. Гэтая розніца можа быць выкарыстана для вызначэння адносіны свабодны САБАКІ / агульны ПСА, якое менш у хворых на рак прадсталёвай залозы (0.15). ТРУЗИ (трансрэктальнае ультрагукавое даследаванне). Выяўленне гипоэхогенного участкаў, часта няправільнай формы ў перыферыйнай зоне дазваляе западозрыць РПЖ. Параўнанне сіметрычных правай і левай бакоў прастаты палягчае распазнаванне дапушчальных змяненняў тканіны залозы і участкаў малігнізацыю. Методыка падобнай дыферэнцыявання ў значнай ступені суб'ектыўная. Наяўнасць гипоэхогенного участкаў не з'яўляецца абсалютным доказам наяўнасці ў хворага РПЖ. Даследаванне биопсийного матэрыялу, атрыманага з гипоэхогенного участкаў перыферычнай зоны, у такіх выпадках можа выявіць нармальную тканіна залозы, карціны вострага ці хранічнага прастатыту, атрафіі, інфаркту прастаты ці интраэпителиальной неоплазии. ТРУЗИ можа, нароўні з вызначэннем САБАКІ і вынікамі ПРЫ, дапамагчы ў вызначэнні стадыі захворвання. Вялікае значэнне маюць форма і памеры залозы пры ўльтрагукавым сканаванні. Пухліна вялікага аб'ёму абумоўлівае асіметрыю прастаты і навакольных тканін. Адсутнасць выразна прасочваецца капсулы вакол залозы можа быць вынікам генералізацыі злаякаснага працэсу. У сувязі з нізкай спецыфічнасцю і адчувальнасцю ТРУЗИ адышоў на ролю дапаможнага дыягнастычнага метаду, які выкарыстоўваецца пры наяўнасці змяненняў у скрынінгавых тэстах і для вызначэння аб'ёму прадсталёвай залозы. Біяпсія прастаты. Падазрэнне на рак прадсталёвай залозы (падвышэнне САБАКІ, наяўнасць суспициозних участкаў у тканіны прастаты пры рэктальна аглядзе, выяўленне гипоэхогенного участкаў пры ўльтрагукавым даследаванні або іх спалучэнне) з'яўляецца паказаннем да выканання аднаго з завяршальных этапаў дыягностыкі - біяпсіі прастаты. Мультифокальная трансрэктальнае біяпсія, выкананая пад ультрагукавым навядзеннем або пад пальцавым кантролем, з'яўляецца адным з самых надзейных спосабаў дыягностыкі рака прастаты. Методыка трансрэктальнае біяпсіі прадсталёвай залозы заключаецца ў тым, што з дапамогай адмысловай высакахуткасны аўтаматычнай іголкі (т. Н. «Биопсийного пісталета») праз прамую кішку бяруцца ніткападобныя кавалачкі тканіны прастаты (звычайна 2 см x 2 мм), якія пасля адпраўляюцца на марфалагічнае даследаванне. У залежнасці ад узросту пацыента, ўзроўню прастатспецыфічнага антыгена і шэрагу іншых фактараў падчас біяпсіі бярэцца ад 6 да 18 кавалачкаў тканіны прадсталёвай залозы. Стандартная біяпсія ўвазе плот тканіны з 6 кропак (секстантной метад). Павелічэнне колькасці биоптатов да 12 і больш дазваляе значна павысіць Выяўленне РПЖ. Пацыентам з САБАКІ 50 см3 - з 18 кропак. Пацыентам з САБАКІ 20 НГ / мл і аб'ёмам прастаты 20 НГ / мл і аб'ёме прастаты 50 см3 - з 12 кропак. Што такое ПІН (простатіческого интраэпителиальной неоплазии)? Паводле сучасных уяўленняў, пры марфалагічным даследаванні дадзеныя біяпсіі могуць быць інтэрпрэтаваныя як якія маюць прыкметы злаякаснага росту, якія не маюць гэтых прыкмет, і предраковые стану. Было прапанавана называць диспластические предраковые змены «простатіческого интраэпителиальной неоплазией» (ПІН) і вылучаць 3 яе ступені. Між тым, на практыцы існуючыя крытэрыі далёка не заўсёды дазваляюць выразна адрозніваць лёгкую і ўмераны, ўмераны і выяўленую ступені ПІН, таму на пагаджальнай канферэнцыі ў 1989 г. было прынята рашэнне выкарыстаць доўгія ПІН толькі на дзве групы - нізкай і высокай ступені. Простатіческого интраэпителиальной неоплазии, па дадзеных розных аўтараў, аказваецца ў 8-50% Пункціонной біяпсіі, выкананых хворым з падазрэннем на рак. ПІН расцэньваецца як універсальны облигатный перадрак прадсталёвай залозы, а выяўленне ачагоў ПІН высокай ступені ў биоптатах з'яўляецца маркерам высокай рызыкі наяўнасці аденокарциномы, асабліва ў асоб пажылога і старэчага ўзросту. Частата встречаемості ПІН напрамую залежыць ад узросту абследаваных і нарастае ад 4-й (14-18%) да восьмага дэкады жыцця (63-86%), а сярэдні ўзрост хворых - 65 гадоў - апынуўся на 5 гадоў ніжэй сярэдняга ўзросту пацыентаў пры аденокарциноме. Больш за тое, сярэдні ўзрост хворых з ПІН нізкай ступені на 5-8 гадоў ніжэй, чым пры ПІН высокай ступені. Пры выяўленні ПІН нізкай ступені рэкамендуецца дынамічнае назіранне. Рашэнне аб паўторнай біяпсіі прастаты пры ПІН нізкай ступені прымаецца індывідуальна і залежыць ад узросту пацыента, памераў прадсталёвай залозы і ўзроўню ПСА. Пры выяўленні ПІН высокай ступені незалежна ад узроўню САБАКІ праз 1-3 месяцы рэкамендуецца выкананне паўторнай біяпсіі прастаты па пашыранай методыцы, з плотам тканіны не менш, чым 12 кропак. У 50% выпадкаў пры паўторнай біяпсіі аказваецца РПЖ. Якія прэпараты могуць прадухіліць з'яўлення рака прастаты? Як паменшыць рызыка ўзнікнення рака прадсталёвай залозы або яго рэцыдыву? На жаль, няма метадаў прафілактыкі, якія даюць 100-працэнтную гарантыю таго, што рак прастаты не ўзнікне, не будзе рэцыдыву захворвання. Збалансаванае рацыянальнае харчаванне, адмова ад курэння, фізкультура, рэгулярныя прагулкі на свежым паветры, станоўчыя эмоцыі - усё гэта дапаможа падтрымаць ваш імунітэт і справіцца з хваробай. І памятайце: чым раней выяўлена захворванне, пачата лячэнне, тым больш шанцаў на выздараўленне. Ці не запускайце хвароба, пры першых сімптомах без сораму і спасылак на сваю занятасць звяртайцеся да ўрача. Рэгулярна праходзіце дыспансерызацыю нават пры адсутнасці скаргаў. Праз паляпшэння работы першаснага звяна палепшылася выявляемость рака прастаты. У цяперашні час прызнаецца ступеністая тэорыя канцерогенеза, у якой адзначаюць 3 паслядоўных этапы: ініцыяванне, прасоўванне і прагрэсіі. І. М. Сеченова. Увага!