Рак похвы: сучасны стан праблемы | Клінічная анкалогія

Рак похвы (РВ) - рэдкая наватвор, складае 1-3% усіх пухлін жаночых палавых органаў. Захворванне РА складае прыкладна 1случай на100тис. жанчын; яна застаецца адносна нязменнай С80-х гадоў. Пададзеным Нацыянальнага канцер-рэестра, втечение апошніх гадоў колькасць выпадкаў РА застаецца стабільным (в2006г. Зарэгістравана 146случаев РА, в2009г.- 145, ав2011г.- 142). ЎЗША штогод выяўляюць каля 2420нових выпадкаў захворвання иконстатируют каля 820смертей ад гэтай паталогіі. Згодна з правіламі Міжнароднай федэрацыі гінеколагаў і акушэраў (International Federation of Gynecology and Obstetrics- FIGO), выпадак можа быць класіфікаваны як РА толькі пасля выключэння першапачатковага росту изшейки, ўрэтры иливульвы. Першасны РА дыягнастуюць рэдка, часцей выяўляюць яго метастатические паразы иливторичное прыцягнення вопухолевий працэс (распаўсюджванне сосмежних органаў). Другаснае паражэнне похвы абумоўлена на рак эндаметрыя итрофобластическими пухлінамі (24-55%), рак шыйкі маткі (РШМ) (33%), мачавой бурбалкі ипочки (5%), прамой кішкі (2%), малочнай залозы (1%), яечніка ( 1%). Эпідэміялогія і фактары рызыкі РВ хвароба жанчын старэйшага ўзросту Спік захворвання на6-7-м дзясятку гадоў жыцця. Ввозрасте до50лет гэтую пухліна выяўляюць уменняў 15% хворых, менавіта 10% выпадкаў прыпадаюць навозраст до40лет. Плоскоклеточный РВ найбольш часты гісталагічныя тып (78-90%), іншыя першасныя пухліны прадстаўлены аденокарциномами (3-5%), меланома (3%), саркома (3%). Плоскоклеточный карцынома похвы вначальной стадыі распаўсюджваюцца павярхоўна, але, на жаль, некаторых жанчын захворванне дыягнастуюць сметастазами. Аддаленыя метастазы часцей узнікаюць влегкую ипечени. Аденокарциномы часта Метастазныя внадключичние итазовие вузлы. Светлоклеточные карцынома з'яўляюцца рэдкімі, ихнаиболее часта дыягнастуюць убольных ва ўзросце малодшай 30 гадоў. Эпідэміялагічныя даследаванні паказалі, што для РА, падобна РШМ, характэрная строгая ўзаемасувязь свирусом папіломы чалавека (ВПЧ). Наяўнасць ВПЧ 16-га тыпу карэлюе з развіццём РА. Прыкладна ў? Жанчын, хворых РА, ёсць указанні ванамнезе наепителиальную дісплазію илиРШМ больш за 5 гадоў да звароту з нагоды РА. Хранічнае запаленне похвы таксама спрыяе развіццю рака, аднак механізм канцерогенеза пры гэтым не зусім зразумелы инеизучен шырока. У хворых спредшествующим РШМ адзначаюць істотны рызыка развіцця РА, магчыма, з прычыны агульнай экспазіцыі гэтых лакалізацый і / иличувствительности кендогенним илиекзогенним карциногенного раздражняльнікаў. Скрынінг Стандартныя скрынінгавыя праграмы неапрацаваныя. Рэкамендуецца выконваць мазок Папаніколау кожныя 3-5лет уженщин, якія перанеслі гистерэктомию поповоду дабраякасных пухлін. Паколькі захворванне РА нізкая, руцінны скрынінг эканамічна апраўданы. Жанчыны сдисплазией эпітэлія илиРШМ ванамнезе ставяцца кгруппе высокай рызыкі, Іім паказана рэгулярнае даследаванне Тат-мазкоў. Прагнастычныя фактары Стадыя захворвання, лакалізацыя иразмер пухліны вызначаюць прагноз захворвання РА. Захворванне, аддаленыя метастазы і лакальных кантроль карэлююць состадией пухліны. Прадстаўленым назірання 843больних РА, 5-гадовая выжывальнасць приI стадыі склала 64-90%, приII стадыі-31-80%, III- 0-79%, IV- 0-62%. Памер пухліны таксама лічыцца прагнастычнай фактарам выжывання, а таксама аддаленага лакальным кантролю. У даследаваннях Chyle і суаўтараў пры паразах да 5см внаибольшем дыяметры 10-гадовы перыяд лакальнага рэцыдывавання склаў 20%, а пры пухлінах больш 5см- 40%. Лакалізацыя пухліны-таксама важны прагнастычны фактар ??стану лімфавузлоў. Устаноўлена, што лимфоотток изверхней траціны похвы ажыццяўляецца восновном вмежподвздошние, унутраныя инаружние клубу лімфатычныя вузлы. Лимфоотток изнижней частцы похвы адбываецца прама паховых-сцегнавыя лімфатычныя вузлы. Ўзрост хворы разглядаюць як прагнастычны фактар ??у некаторыя даследаваннях, аднак раптам аглядах ён такім несчитанное. Што тычыцца гісталагічнага тыпу иградации, то у некаторыя даследаваннях было паказана, што ступень дыферэнцыявання з'яўляецца незалежным значным прагнастычнай фактарам выжывання. Таксама Chyle і сааўтары заўважылі вялікую частату рэцыдывавання убольных аденокарциномой, посравнению спациентами сплоскоклеточной карцынома. Дыягностыка, клінічная адзнака истадирование бязбольнае вагінальныя крывацёк ивиделения- найбольш распаўсюджаныя сімптомы РА. Прибольшое памерах пухліны пацыенткі адзначаюць затрымку мачы, боль, гематурыі і частка мачавыпускання. Пухліны, якія развіваюцца заднім сценцы похвы, могуць выклікаць такія рэктальны сімптомы, як тенезмы, завала иликровь виспражнениях. Прыкладна ў 5% хворых узнікае тазавая боль як вынік распаўсюджвання пухліны за межы похвы, иуоколо 5-10% пацыентак адсутнічаюць сімптомы, аболезнь праяўляюць приобичном тазавай аглядзе ивзятии мазка поПапаниколау. Дыягностыка ўключае падрабязны анамнез хваробы ифизикальное абследавання. Приранних плоскоклеточный пухлінах дыягназ мяркуюць наосновании паталагічнага выніку мазка поПапаниколау убольных спредшествующей гистерэктомией илиВПЧ-залежным інвазівных захворванні шыйкі; аднак такая схема неработает пры светлоклеточного аденокарцинома, якія часта характарызуюцца падслізістага ростам. У гэтых выпадках дыягназ пацвярджаюць прыцэльнай біяпсіі пад мясцовай анестэзіяй. Для ўдакладнення дыягназу ў хворых спатологическим мазком поПапаниколау, невытлумачальным вагінальным крывацёкам илиизьязвленними еритрематозними агменямі ў верхняй частцы похвы выконваюць кольпоскопію. Бимануальное застаецца найважнейшым метадам для ацэнкі лакальнага распаўсюджвання РВ. Агляд жанчын люстэркамі Куско- адна изпричин таго, што пухліны похвы невизуализируются. Дыягностыка РА не ўяўляе вялікай працы праз візуалізацыі даступнасці пригистологической верыфікацыі. Приосмотре з дапамогай люстэрка вызначаюць лакалізацыю, памеры першаснага агменю, ступень распаўсюджанасці працэсу. Пальпаторно, бимануально вызначаюць стан рэгіянальных лімфатычных вузлоў. Для ўдакладнення дыягназу выкарыстоўваюць кольпоскопію, цыталагічныя, гісталагічныя даследаванні матэрыялу пухліны ипунктата лімфатычных вузлоў. Усім жанчынам праводзяць ультрагукавое даследаванне малога таза, брушнай паражніны изабрюшинного прасторы, рэнтгенаграфію грудной клеткі, цистоскопию, рэктараманаскапію (мал.1). Принеобходимости выконваюць КТ, МРТ (мал.2), ПЭТ / КТ і іншыя дадатковыя даследаванні (экскреторная ураграфія, сцинтиграфия, вызначэнне онкомаркеров (SCC)). РА варта дыферэнцаваць з пролежнямі, сіфілітычнае, сухотнай язвай, востраканцовымі кандыломы, папілома, эндаметрыёзам, меланобластома, пухлінамі метастатического характару. Сістэма стадирования РА заснавана наклинических умовах. ПриI стадыі пухліна абмежаваная сценкамі похвы, приII - прыцягвае подвлагалищную тканіна, нонепереходит на сценку таза, пры III пухліна распаўсюджваецца Настенко таза, пры IV - межы малога таза иливовлекает слізістую абалонку мачавой бурбалкі илипрямой кішкі. Лячэнне інвазівного рака похвы FIGO рэкамендуе планаваць лячэнне наосновании стадыі захворвання ИМЕСТ прыцягнення похвы. Праз заредким пухліны дадзеныя, якія тычацца гісторыі развіцця, прагнастычных фактараў илечения РА, выходзяць Измалии рэтраспектыўных даследаванняў. Большая частка цяпер даступнай літаратуры олучевой тэрапіі (ЛТ) і тэхнікі хірургічных умяшанняў ставіцца кпервичной плоскоклеточный карцынома похвы. Стадыя IОпухоль I стадыі поFIGO вызначаецца як абмежаваная слізістай абалонкай похвы. Карцыном похвы I стадыі поFIGO здавальняюча вылечваюць спомощью ЛТ. Паказчык ўцягнутасці лімфавузлоў приI стадыі поFIGO па нізкі- 6-16%. Гэтыя даныя атрыманы шляхам экстрапаляцыі рэтраспектыўных даследаванняў, таму іх трэба разглядаць з асцярожнасцю. Стандарт хірургічнага лячэння ўсё яшчэ неапрацаваныя, апісана некалькі розных падыходаў. У некаторых хворых Смаль пухлінамі былі ўжытыя шырокае лакальнае сячэнне сосвободними отопухоли бакамі. Таксама выконвалі частковую, поўную простую ирадикальную вагинектомию. Радыкальная вагинектомия складаецца изудаления здзіўленага похвы иоколовлагалищной тканіны добоковой сценкі таза. Больш агрэсіўная хірургія, такая як радыкальная гистерэктомия стазовой лимфодиссекцией итазовой экзентерацию, апісаная для хворых пагардліва рызыкай рэцыдыву (мал.3).