Рак стрававода | Фунготерапия - лячэнне грыбамі

Романчишен А. Ф., Жарын Г. М. Курс анкалогіі 1999. Рак стрававода складае ад 2 да 5% усіх злаякасных наватвораў і займае 7-8-е месца ў структуры анкалагічнай захворвання. Рак стрававода сустракаецца часцей за ўсё ў мужчын ва ўзросце 40-60 гадоў. Прыцягваюць да развіцця рака стрававода ўжыванне алкаголю, гарачай і вострай ежы, курэнне, хранічныя страўнікава-кішачныя інфекцыі, анатамічныя і функцыянальныя парушэнні (кілы, дывертыкулы, ахалазия і інш.). Да схіляе фактараў адносяць высокую мінералізацыю і засоленых пітной вады. Предопухолевые захворванні лічацца лейкоплакію, хранічны эзофагит, паліпы, рубцы пасля апёкаў. Асноўным сімптомам пухліны стрававода з'яўляецца дисфагия, якая ў пачатковай фазе выяўляецца непрыемнымі адчуваннямі пры праходжанні ежы драпанне, поперхивание. Пры арганічнай дисфагии абцяжарваецца праходжанне ежы, спачатку цвёрдай, а затым і вадкай, з'яўляюцца болі, млоснасць, ваніты, вывядзення прадукта праз, ікаўка і інш. Часам першымі праявамі рака стрававода становяцца аддаленыя метастазы (над ключыцай, у печані). Слабым голасам сведчыць аб уцягванні ў працэс зваротных нерваў. Галоўным метадам першаснай дыягностыкі рака стрававода з'яўляецца яго рэнтгеналагічнае даследаванне з выкарыстаннем барыевай сумесі. Да вядучым рэнтгеналагічным прыкметах ставяцца звужэнне прасвету стрававода і яго супрастенотическое пашырэння, рыгіднасць сценак і парушэнні рэльефу слізістай абалонкі, выяўленне плюс-тканіны, язваў, а таксама свішчавых хадоў. Эзофагоскопия дазваляе ацаніць стан слізістай абалонкі і атрымаць матэрыял для марфалагічнай верыфікацыі захворвання. Абавязковымі метадамі абследавання хворых на рак стрававода з'яўляецца рэнтгеналагічнае даследаванне органаў грудной клеткі (стан медиастинальных лімфатычных вузлоў і тканіны лёгкіх) ультрагукавое даследаванне печані, паракардиальные і забрюшинных лімфатычных вузлоў сцинтиграфия костак шкілета. Па сведчаннях могуць выконвацца трахеобронхос копія, КТ або МРТ і інш. Рак стрававода варта дыферэнцаваць з кардиоспазмом, эзафагітам, дабраякаснымі пухлінамі, дывертыкулы, сцісканнем стрававода звонку пухлінамі міжсцення, рубцамі, варыкозным пашырэннем вен стрававода, анамальна размешчанымі пасудзінамі ў міжсцення і інш. У сувязі з адсутнасцю ў стрававода сярозны абалонкі пухліны лёгка распаўсюджваюцца на суседнія жыццёва важныя органы, а таксама хутка Метастазныя. У страваводзе адрозніваюць тры аддзела: шыйны (5-6 см), грудной (15-18 см) і брушной (1-3 см). Метастазірованія адбываецца перш за ўсё ў параезофагальние лімфатычныя вузлы на ўзроўні паразы, а таксама на 4-5 см вышэй і ніжэй макраскапічна бачных ?? межаў пухліны. Пры раку верхне- і сярэдне-груднога аддзела стрававода назіраюцца рэтраградная метастазы ў паракардиальные і забрюшинные лімфатычныя вузлы. Гематагеннага метастазы (перш за ўсё ў печань, лёгкія, наднырачнікі) сустракаюцца значна радзей. Частата гематагеннага метастазаў зніжаецца з узростам пацыентаў. Прычыны гібелі хворых звычайна звязаны з мясцовым распаўсюджваннем пухліны з пранікненнем яе ў трахею, бронхі, буйныя пасудзіны. Гістологіческі часцей за ўсё дыягнастуецца плоскоклеточный рак (95%), радзей пухліна мае жалезістай або змяшанае будынак. Клінічна вылучаюць экзофитную, эндофитную, змешаную і падслізістага формы росту пухліны. Асноўнымі метадамі лячэння рака стрававода з'яўляецца хірургічны, прамянёвы і камбінаваны. Радыкальнае хірургічнае лячэнне выконваецца менш чым у 10% хворых з упершыню выяўленых на рак стрававода. Колькасць пасляаперацыйных ускладненняў пры гэтым досыць вялікая, а пасляаперацыйная смяротнасць дасягае 15-25%. Тым не менш, хірургічнае ўмяшанне пры ранніх стадыях рака стрававода робіць магчымым радыкальнае лячэнне. Хірургічная тактыка залежыць перш за ўсё ад узроўню паразы стрававода. У цяперашні час распрацавана больш за 1000 мадыфікацый аператыўнага лячэння рака стрававода, аднак часцей за ўсё пры выкананні радыкальных аперацый вырабляецца ўнутры-грудная экстирпация стрававода па метадзе Добромыслова-Торека, пры якой выдаляецца практычна ўвесь стрававод разам з параезофагальной тлушчавай абалонінай і зняволенымі ў ёй лімфатычнымі вузламі. Праз 3-6 мес, на працягу якіх хворы сілкуецца праз гастростому, пры адсутнасці рэцыдыву і метастазаў выконваецца пластыка стрававода рознымі аддзеламі страўнікава-кішачнага гасцінца, звычайна для гэтага выкарыстоўваюцца тоўстая ці тонкая кішка. Гастростома зачыняецца самастойна або шляхам дадатковай аперацыі. У тых выпадках, калі пухліна лакалізуецца ў ніжняй траціны органа, вырабляецца рэзекцыя стрававода і верхняга аддзела страўніка з выдаленнем сальніка. Аперацыя сканчаецца фармаваннем внутригрудного страваводны-страўнікавага анастамозу. Пры раку стрававода прымяняюцца паліятыўнага аперацыі, накіраваныя на ліквідацыю непраходнасці, часцей за ўсё для гэтага праводзіцца гастротомия. У выпадках, калі пухліна размешчана ў чэраўной аддзеле стрававода, магчыма накладанне абыходнага гастроезофагоанастомоза. Устаноўлена, што чым вышэй лакалізуецца пухліна, тым горш вынікі хірургічнага лячэння. Аперацыя з'яўляецца метадам выбару пры лячэнні абмежаваных пухлін ніжняй траціны стрававода. Пяцігадовая выжывальнасць пасля радыкальнага хірургічнага лячэння не перавышае 15-20%. Вынікамі паліятыўнага аперацый з'яўляецца павелічэнне працягласці жыцця і павышэнне яе якасці за кошт ліквідацыі цяжкіх сімптомаў захворвання. Прамянёвая тэрапія пры раку стрававода ўжываецца ў пераважнай большасці хворых у якасці самастойнага метаду, ці як кампанент камбінаванага лячэння Супрацьпаказаннямі для прамянёвай тэрапіі з'яўляецца выяўлены распад пухліны з пагрозай крывацёку, прарастанне ў трахею і бронхі, медиастинальные свіршчы. Перадаперацыйную дыстанцыйнае апрамяненне ажыццяўляюць вялікімі фракцыямі (3-6 фракцый па 5-6 Гр да сумарнай дозы 20-30 Гр) з выкананнем аперацыі праз 1-3 дні пасля апошняга апрамянення. Праводзіцца таксама апрамянення ў рэжыме звычайнага фракцыянавання (2 гр у дзень, да сумарнай дозы 40-45 Гр), у гэтых выпадках аперацыя выконваецца праз два-тры тыдні. Пры перадаперацыйнай апрамяненні ў зону апраменьвання ўключаюцца практычна ўсе стрававод і параезофагальние лімфатычныя вузлы. 5-гадовая выжывальнасць пасля радыкальнага камбінаванага лячэння дасягае 25-27%. Пры правядзенні самастойнага радыкальнага прамянёвага лячэння рака стрававода неабходна падвесці сумарныя паглынутыя дозы парадку 60-70 Гр да ўчастка стрававода, пабітым пухлінай, а таксама ў зону Субклінічны распаўсюджвання працэсу (на 5 гл праксімальней і дыстальней пухліны і параэзофагеально). Часцей за ўсё для гэтага выкарыстоўваюцца дыстанцыйнае гама-выпраменьвання 60Со, а таксама тармазны выпраменьванне паскаральнікаў. Апрамяненне праводзяць з двух-чатырох палёў з клінаватымі фільтрамі. Лепшыя дозного размеркавання дасягаюцца ужываннем рухомых метадаў апраменьвання, а таксама спалучэннем дыстанцыйнага і унутраполасцевае метадаў прамянёвага ўздзеяння. Звычайна пасля падвядзення на зоны Субклінічны распаўсюджвання дозы 40-45 сьнежня мэтазгодна зрабіць перапынак у два-тры тыдні, затым доза даводзіцца да 65-70 сьнежня паменшаным па памерах поля. Паліятыўнай прамянёвая лячэнне хворым на рак стрававода праводзяць дыстанцыйным метадам па тым жа прынцыпам, што і радыкальнае. Сумарныя паглынутыя дозы пры гэтым складаюць 40-50 Гр. У выпадку выяўленай станоўчай дынамікі і адсутнасці супрацьпаказанняў сумарная доза можа быць даведзена да радыкальнага ўзроўню. Магчыма паліятыўнай апрамяненне вялікімі фракцыямі: два сеансы па 8-10 гр С у інтэрвалам 48 гадзін. Такое апрамяненне можа даць хуткі пачатковы эфект, пасля чаго доза ў звычайным рэжыме фракцыянавання прыходзіцца да 30-40 Гр. Правядзенне прамянёвай тэрапіі дазваляе ў 60-80% хворых дамагчыся рэгрэсу пухліны і знікнення або значнага памяншэння цяжкіх сімптомаў. Аднак спрыяльныя непасрэдныя вынікі аказваюцца кароткачасовымі. Пяцігадовы тэрмін нават пасля радыкальнага прамянёвага лячэння перажываюць не больш за 6 10% хворых. Хіміятэрапеўтычнага лячэнне ўжываецца пры генералізацыі рака стрававода, эфектыўнасць адьювантной хіміятэрапіі пакуль адмаўляецца. Пры Плоскоклеточный раку стрававода выкарыстоўваюцца 5-фторурацил, метотрексат, адриамицин, блеомицин, цисплатин, митомицин-С. Прымяненне гэтых прэпаратаў у выглядзе монохимиотерапии выклікае частковыя непрацяглыя (2-4 мес) рэмісіі ў 20-40% хворых. Маюцца паведамленні аб узмацненні мясцовага эфекту апраменьвання пры спалучэнні яго з увядзеннем 5-фторурацила, блеомицина, митомицина-З і некаторых іншых прэпаратаў. Пры прамянёвай тэрапіі рака стрававода ўжываюць дыстанцыйную або ўнутрана гіпертэрміі. Варта аднак памятаць, што стрававод, які ўяўляе сабой цягліцавую трубку без сярозны абалонкі, надзвычай лёгка ранімы органам. Таму дадатковыя маніпуляцыі, звязаныя з увядзеннем у стрававод зондаў, катэтараў і т. П, а таксама дзеянні, якія прыводзяць да рэзкага рэгрэсу пухліны, багатыя сур'ёзнымі ўскладненнямі і таму павінны прымяняцца з вялікай асцярогай.