Пухліна шчытападобнай залозы, сімптомы і лячэнне

У цяперашні час наўрад ці знойдзецца якое-небудзь вялікае хірургічнае, а тым больш анкалагічнае ўстанова, дзе ляжалі бы хворыя з рознымі пухлінамі шчытападобнай залозы. У той жа час у гэтай праблеме многа невыразных пытанняў і супярэчлівых пунктаў гледжання як у галіне патагенезу, так і аб крытэрах для вызначэння злаякаснасці пухлін шчытападобнай залозы. Да гэтага часу адсутнічае адзіная класіфікацыя. Застаюцца дискутабельными пытанне аб сутнасці так званай дабраякаснай Метастазныя адэномы, пра прыроду пухлін аберрирующих шчытападобнай залозы. Няма адзінай пункту гледжання на методыку аператыўнага ўмяшання, прымяненне прамянёвай тэрапіі і іншыя пытанні. Мы назіралі 229 хворых са злаякаснымі і 297 хворых з дабраякаснымі пухлінамі шчытападобнай залозы - усяго 526 хворых (Інстытут эксперыментальнай і клінічнай анкалогіі АМН і Маскоўскі гарадскі анкалагічны дыспансер). Акрамя таго, адзін з нас падчас працы ў Кіргізіі і Таджыкістане назіраў значная колькасць хворых з рознымі наватворамі шчытападобнай залозы. Шчытападобная жалеза развіваецца з медыяльнай зачатку, які ўтвараецца з патаўшчэнне ротоглоточного эпітэлія ў месцы, пасля адпаведным сляпым адтуліны кораня мовы. Да цяперашняга часу дыскутуецца пытанне аб удзеле бакавых зародкаў ў фарміраванні шчытападобнай залозы. Па меры росту эпітэлія адбываецца ўкараненне сярэдняга зачатку ў глыб якія падлягаюць тканін у выглядзе шчытападобнай-моўнай тяжа. На ніжнім канцы сярэдняга зачатку вызначаюцца правая і левая долі. У працэсе развіцця зародка сярэдні зачаток шчытападобнай залозы ад унутранай паверхні глоткі выдаляецца ў пярэдняй паверхні шыі. Ўздоўж усяго шляху, які праходзіць сярэдні зачаток, а таксама па шляху адыходжанні бакавых закладак, могуць отшнуровываться асобныя часціцы, якія з'яўляюцца дадатковымі шчытападобнай залозы і пры жыцці не распазнаюцца. Клінічна яны вызначаюцца тады, калі адчуваюць паталагічных змен. Дадатковыя шчытападобныя залозы могуць размяшчацца ў любым месцы першаснай закладкі шчытападобнай залозы ад падставы мовы да дугі аорты і ў бакі да трапецападобных цягліц, і служыць чыннікам незвычайнага размяшчэння абавязацельствы і новаўтварэнняў. Пухліны шчытападобнай залозы, відавочна, варта аднесці да дисгормональных. Паміж шчытападобнай залозай і гіпофізам з'яўляецца цесная ўзаемасувязь. Пярэдняя доля гіпофізу прадукуе тіреотропного гармон. Апошні, дзейнічаючы на ??шчытападобную залозу, стымулюе яе функцыянальную актыўнасць. Калі прадукцыя ТТГ павышана, у шчытападобнай залозе ўзнікаюць пролиферативные працэсы, на фоне якіх могуць развівацца дабраякасныя і злаякасныя пухліны. У сваю чаргу залішняя колькасць тіреоідных гармонаў душыць ТТГ. Да цяперашняга часу сувязь паміж дабраякаснымі і злаякаснымі пухлінамі шчытападобнай залозы не высветленая. Многія даследчыкі лічаць аденому шчытападобнай залозы предраковые захворванняў і прыводзяць высокія лічбы яе ўзнікнення злаякаснай пухліны (ад 6 да 16% у айчыннай літаратуры і ад 6 да 33% у замежнай). Магчымасць узнікнення злаякаснай пухліны найбольш верагодная ў адэнома шчытападобнай залозы, у якіх адзначаецца праліферацыі клетак з адукацыяй сосочкового структур і салідных клеткавых разрастанняў. З часоў Wegelin лічыцца, што ў месцах эндэмічнага валля рак шчытападобнай залозы сустракаецца значна часцей. У раёнах валлёвай эндэміі рак шчытападобнай залозы сустракаецца рэдка, выключэнне складаюць раёны эндэмічнага валля ў Казахстане, дзе рак шчытападобнай залозы назіраецца часта. Амерыканскія даследчыкі знайшлі, што частата рака шчытападобнай залозы ў «валлёвай» абласцях Чыкага і Дэтройта такая ж, як і ў «незобних» абласцях Бирмингама і Даласа. Іх даследаванні паказалі, што рак шчытападобнай залозы можа ўзнікнуць з участкаў нармальнай тканіны шчытападобнай залозы нават у тых выпадках, калі ў іншых аддзелах карціна валля. Варта выказаць здагадку, што ў адных выпадках пухліны ўзнікаюць у здаровай тканіны шчытападобнай залозы, а ў іншых - адбываецца озлокачествление раней існуючай адэномы. Н. П. Напалков паказаў, што ва ўмовах эксперыментальна прайграванага ачага валлёвай эндэміі ў пацукоў частата пухлін шчытападобнай залозы (у тым ліку і злаякасных) схільная рэзкім хвалепадобным ваганняў на працягу шэрагу паслядоўных пакаленняў жывёл. Гэта дазваляе растлумачыць, чаму ў натуральных умовах адны даследчыкі прыйшлі да высновы аб падвышанай частаце рака шчытападобнай залозы ў насельніцтва ў раёнах валлёвай эндэміі, а іншыя - не маглі гэтага ўсталяваць. Адначасова было паказана, што падвышаная сэкрэцыя ТТГ не з'яўляецца абавязковай умовай развіцця пухлін шчытападобнай залозы. На падставе сучасных эксперыментальных работ было выказана здагадка, што ТТГ гіпофізу з'яўляецца толькі актывізуюць фактарам, што спрыяюць адбору опухолевых мутантных клетак. Гіперсакрэцыя і нават звычайны ўзровень прадукцыі гэтага гармона падтрымліваюць толькі неабходную інтэнсіўнасць пролиферативных працэсаў, у ходзе якіх ідзе прагрэсіўны адбор і далейшае нарастанне прыкмет аўтаномнасці клетак, якія ўступілі на опухолевых шлях развіцця. У цяперашні час маюцца дадзеныя пра пэўны ўдзеле імунных механізмаў ва ўзнікненні і развіцці некаторых формаў паталогіі шчытападобнай залозы, у тым ліку і злаякасных пухлін. У апошнія гады з'явіліся паведамленні аб павелічэнні частоты раку шчытападобнай залозы ў дзяцей, тлумачыцца уплывам рентгеновых прамянёў у перыяд нованароджанасці і ў раннім дзіцячым узросце. Вынікі даследавання ў Японіі, дзе насельніцтва падвергнулася апрамяненню падчас ядзернага выбуху ў 1945 г., паказваюць, што рак шчытападобнай залозы сустракаецца ў іх у 5 разоў часцей, чым у необлученных, пры гэтым ён аказваецца ў больш маладым узросце. Злаякасныя пухліны шчытападобнай залозы сустракаюцца часцей у жанчын, у арганізме якіх ёсць шэраг умоў, якія садзейнічаюць да гіперпластычных працэсаў у жалезе. Суадносіны колькасці жанчын і мужчын пры раку шчытападобнай залозы складае па нашых дадзеных, 2,1: 1 Злаякасныя пухліны шчытападобнай залозы часцей сустракаюцца ва ўзросце, звычайным для ракавых захворванняў наогул, т. Е. У 40 -60 гадоў. Сярэдні ўзрост хворых злаякаснымі пухлінамі шчытападобнай залозы для жанчын - 46 гадоў, для мужчын - 42 гады. Пытанне паталагічнай анатоміі. «Наўрад ці знойдзецца яшчэ які-небудзь орган, які пры параўнальнай прастаце і аднастайнасці структуры даваў бы такое багацце формаў і тыпаў новообразовательного росту, як шчытападобная жалеза». Наспела неабходнасць распрацоўкі адзінай класіфікацыі, неаднаразова падкрэслівалася на Міжнароднай канферэнцыі, прысвечанай рака шчытападобнай залозы, у Лазане. У нашым інстытуце марфалогіі пухлін шчытападобнай залозы вывучаюць у аддзеле паталагічнай анатоміі пухлін чалавека. Больш падрабязна пра паталагічнай анатоміі пухлін шчытападобнай залозы Сімптомы і клінічнае працягу. Пры раку шчытападобнай залозы часцей дзівіцца адзін від, радзей у працэс залучаюцца абедзве долі. Кансістэнцыя пухліны можа быць самай разнастайнай - ад шчыльнай да мяккай. Пухліна спачатку рухомая, але па меры росту яна губляе рухомасць. Пухліна звычайна бязбольная. Пры развіцці рака ў нязменным шчытападобнай залозе працягу хваробы больш хуткае, з выяўленымі прыкметамі злаякаснасці. Пры з'яўленні злаякаснай пухліны на фоне папярэдняй адэномы захворванне працякае больш доўга (гадамі) і развіццё ўсіх клінічных сімптомаў не гэтак хуткае. У многіх выпадках суб'ектыўныя адчуванні ў пачатку хваробы нікчэмныя і не адрозніваюцца ад звыклых для хворага адчуванняў пры звычайнай аденоме. Часам праяўляецца хваравітае напружанне ў пухліны. Пры развіцці рака на фоне папярэдняй адэномы паталагічны працэс не захоплівае ўсю долю адразу, таму пухліна ў розных участках мае неаднастайная кансістэнцыю і неаднолькавую шчыльнасць, але яе рост характарызуецца сталасцю і прагрэсаванне. Мае значэнне змена тэмпаў росту папярэдняй адэномы. Па меры развіцця злаякасная пухліна шчытападобнай залозы прарастае капсулу і пачынае распаўсюджвацца на суседнія тканіны, дзівячы трахею, радзей стрававод, мышцы, сасудзістай-нервовы пучок шыі (галоўным чынам ўнутраную яремную вену), здушваючы паваротны і сімпатычны нервы. Пры раку шчытападобнай залозы часцей за ўсё развіваецца засмучэнне дыхання, якое залежыць галоўным чынам ад ціску пухліны на трахею. Пры размяшчэнні пухліны ў задніх аддзелах шчытападобнай залозы яна рана прарастае капсулу, якая ў гэтых участках танчэй, чым спераду і па баках, і выклікае досыць раннія засмучэнні фанацыі, дыхання, дисфагию. Кірунак росту злаякаснай пухліны бывае розным, і гэта абумоўлівае перавага тых ці іншых клінічных сімптомаў. Пры раку адзначаецца ахрыпласць у выніку здушэння або прарастання зваротнага нерва і паралічу галасавых звязкаў. Таму важна ранняе ларингологический даследавання. У выпадках загрудинной распаўсюджванне злаякаснай пухліны наступаюць з'явы здушэння і зрушэнні органаў і сасудаў міжсцення. Рэдка назіраецца ілжыва-запаленчая форма рака шчытападобнай залозы, якая з'яўляецца самай безнадзейнай формай гэтага захворвання. Пры гэтым пухліна захоплівае ўсю шчытападобную залозу, тэмпература цела павышаецца. Карціна хваробы сімулюе востры тырэяідыт або Струміла. Больш падрабязна пра сімптомы Дыягностыка злаякасных пухлін шчытападобнай залозы цяжкая. Інкапсуляванага пухліна не мае прыкмет, якія дазваляюць адрозніць яе ад адэномы шчытападобнай залозы. Трэба старанна вывучаць клініку і ўлічваць рост пухліны, асіметрычнасць і знікненні сферичности контураў залозы, шчыльную кансістэнцыю пухліны. Аднак хуткі рост пухліны, адзначаецца ў 1/3 хворых назіраецца таксама пры тиреоидитах. Вялікая шчыльнасць пухліны сустракаецца і пры дабраякасных наватворах у выпадку адклады ў іх соляў кальцыя, аказваюцца рэнтгеналагічным даследаваннем. Аднак агмені обызвествленные бываюць і пры злаякаснай пухліны шчытападобнай залозы. Пры развіцці злаякаснай пухліны на фоне папярэдняй адэномы працяглы існаванне апошняй з'яўляецца вялікім перашкодай у дыягнастычным стаўленні. У гэтым выпадку мае значэнне змена тэмпаў росту пухліны, ўшчыльнення яе. Больш падрабязна аб правядзенні дыягностыкі Лячэнне. Праблема лячэння хворых са злаякаснымі пухлінамі шчытападобнай залозы з'яўляецца складанай з прычыны дыягнастычных цяжкасцяў, палімарфізму структуры пухлін, магчымага шырокага і ранняга метастазірованія, дискутабельным многіх пытанняў, звязаных з комплексным лячэннем. Хірургічны метад да цяперашняга часу з'яўляецца дамінуючым у сістэме комплекснага лячэння. Так як рак шчытападобнай залозы часта ўзнікае на фоне працягла існай адэномы, усе меры барацьбы супраць апошняй, уключаючы ранняе выдаленне Аден, з'яўляюцца прафілактычнымі з нагоды злаякасных пухлін шчытападобнай залозы. У ранейшыя гады шырока практыкавалася энуклеация Аден. Калі элементы злаякаснага росту сапраўды ўзнікалі толькі ў межах капсулы дабраякаснай пухліны, тады энуклеации яе трэба было б аддаць перавагу. Аднак рак часцей развіваецца ў акружнасці адэномы; акрамя таго, меркаваная адэнома ў момант аперацыі можа апынуцца злаякаснай пухлінай. Напрыклад, па дадзеных Boss з суаўтарамі, у 5-10% выпадкаў пры аперацыях з нагоды Аден выяўляецца рак шчытападобнай залозы. Названыя факты прымусілі апошні час змяніць тактыку аперацыі і амаль цалкам выключыць енуклеацию, замяніўшы яе рэзекцыяй долі або лобэктомия. У пачатковых стадыях развіцця рака адны аўтары абмяжоўваюцца экстрафасциальная гемитиреоидектомией з выдаленнем пярэсмыка або поўнай Лобэктомия здзіўленай долі і субтотальных выдаленнем іншы долі. Іншыя аўтары з'яўляюцца прыхільнікамі поўнай тиреоидэктомии пры любой форме і стадыі злаякаснай пухліны. Аднак для дзяцей робіцца выключэнне і дапускаецца магчымасць субтотальных тиреоидэктомии. Аўтары, якія абараняюць прынцып татальнай тиреоидэктомии, паказваюць, што шчытападобная жалеза марфалагічна ўяўляе сабой адзіны орган з багатымі крывяноснымі і лімфатычнымі анастамозу абедзвюх доляй. Акрамя таго, на аддаленых прэпаратах і ў эксперыменце былі выяўленыя множныя ачагі злаякаснага росту ў абедзвюх долях шчытападобнай залозы. Прынцып татальнай тиреоидэктомии пры любой форме і стадыі рака шчытападобнай залозы не знаходзіць абгрунтавання, асабліва калі зыходзіць з асобных патолагамарфалагічная формаў злаякасных пухлін шчытападобнай залозы. Мінімальнай аперацыяй пры раку шчытападобнай залозы павінен мець поўную лобэктомия з рэзекцыяй пярэсмыка. Ёсць і прыхільнікі пашыраных аперацый са складанымі падыходамі ў выглядзе Т-вобразнай стернотомии, рэзекцыі стрававода, гартані і т. Д Прагноз пры такіх аперацыях дрэнны. Больш падрабязна аб лячэнні злаякаснай пухліны шчытападобнай залозы