Алергічныя рэакцыі, якія патрабуюць неадкладнай дапамогі: анафілактіческій шок, ангионевротический ацёк, крапіўніца | Педыятрыя

Анафілактіческій шок анафілактіческій шок - гэта алергічная рэакцыя неадкладнага тыпу, звязаная з вылучэннем ў кроў вялікай колькасці біялагічна актыўных рэчываў (гістаміна, кининов, простагландынаў, лейкотриенов), якая вынiкае з медыкаментознай, харчовай алергіі, а таксама пасля укусаў насякомых або удыхання алергенаў. Суправаджаецца рэзкім падзеннем ціску, стратай прытомнасці, парушэннем дыхання, ванітамі, млоснасцю, скурнымі высыпаннямі. Гэта адно з найбольш цяжкіх і небяспечных праяў алергіі. Існуюць розныя варыянты анафілактіческій шоку: сардэчна-судзінкавы - суправаджаецца бледнасцю або, наадварот, «падпаленай» скурай, болем у сэрцы, непрытомны стан, арытміямі, халодным потам, выяўленым пачуццём страху астматычны - суправаджаецца кашлем, удушшам, дыхавіцай, ацёкам і спазмам бронх цэрэбральны - суправаджаецца сімптомамі паразы нервовай сістэмы, прыгнётам або рэзкім узбуджэннем, курчамі, некантралюемым мачавыпусканнем, у выніку чаго нагадвае эпілептычныя прыпадкі; боль - суправаджаецца спастычнымі Разлітае болямі ў жываце, млоснасцю, ванітамі, паносам, страўнікава-кішачным крывацёкам. Пры увядзенні медыкаментаў нутравенна або нутрацягліцава, ўдыханні алергенаў, пры ўкусах членістаногіх насякомых рэакцыя ўзнікае неадкладна, часам чалавек нават не паспявае паведаміць, што яму стала дрэнна. Часцей за ўсё медыкаментозны анафілактіческій шок развіваецца пры увядзенні сываратак, прэпаратаў крыві, увядзенні рэнтген-кантрасных рэчываў, антыбіётыкаў (часцей пеніцыліну), сульфаніламідов, аспірыну, прэпаратаў ёду, вітамінаў групы В. Рэакцыя не залежыць ад колькасці ўведзенага алергена, і можа развівацца нават пры ўвядзенні нікчэмна малых доз прэпаратаў. Часам пасля ўвядзення прэпаратаў назіраецца психопатологическая рэакцыя падобная на анафілактіческій шок (галавакружэнне, страта свядомасці пры боязі ін'екцый), пры гэтым адсутнічае падзенне ціску, часты пульс. Пры харчовай алергіі, а таксама пры глытанні медыкаментаў рэакцыя можа развівацца праз 30-60 хвілін. Бурныя алергічныя рэакцыі могуць узнікаць пры ўжыванні прадуктаў, багатых гістаміна (тварог, квашаная капуста, каўбасы, працягвалася замарожаныя прадукты). Небяспеку могуць прадстаўляць і спрыяюць вызваленню ўнутрыклеткавага гістаміна рыба, таматы, яечны бялок, клубніцы, суніца, шакалад. Прагноз залежыць ад цяжару анафілактіческій шоку і хуткасці аказання дапамогі. Таму пры першых прыкметах анафілактіческій шоку неабходна паклікаць каго-то на дапамогу і выклікаць «хуткую»: ідэальнымі для аказання дапамогі пры анафілактіческій шок з'яўляюцца ўмовы рэанімацыі. Даўрачэбнай дапамогі пры анафілактіческій шоку Захоўвайце спакой. Паралельна з аказаннем першай дапамогі, неабходна таксама пастарацца супакоіць дзіцяці, растлумачыць яму, што адбываецца. Да прыезду кваліфікаваных рэаніматолагаў неабходна: Заключыць дзіцяці, некалькі прыпадняўшы ногі, для паляпшэння прытоку крыві да жыццёва важным органам. Забяспечыць доступ свежага паветра. Спыніць паступленне алергена і абмежаваць яго распаўсюд. Калі лекі ўводзілася нутравенна або нутрацягліцава, неабходна накласці джгут вышэй месцы ўвядзення на 25 хвілін (кожныя 10 хвілін яго неабходна аслабляць на 1-2 хвіліны) і / або прыкласці да гэтага месца лёд на 15 хвілін. Калі рэакцыя ўзнікла ў выніку ўкусу насякомага - у месцы ўкусу неабходна прыкласці лёд або халодны кампрэс (некаторыя аўтары рэкамендуюць для кампрэсу выкарыстоўваць пасту, прыгатаваную з соды і вады). Пры ўкусе пчол трэба асцярожна выдаліць джала, не сціскаючы месца ўкусу. Сціск можа паскорыць распаўсюд яду казуркі. Калі ёсць магчымасць, накладзяце паляць вышэй месцы ўкусу на 25 хвілін. Пры харчовай алергіі (або рэакцыі на таблеткі, мікстуры і інш.), Неабходна прамыць страўнік. Можна выкарыстоўваць сарбенты: актываваны вугаль (4-10 таблетак), энтеросгель (ад 1 чайнай да 1 сталовай лыжкі) і інш. Да прамывання страўніка і кішачніка не давайце дзіцяці піць: гэта можа паскорыць ўсмоктванне алергена. Да прыезду хуткай дапамогі можна даць дзіцяці супрацьалергічных прэпарат. Пры страты свядомасці дзіцяці неабходна заключыць, сагрэць, павярнуць галаву на бок, каб спрыяць адтоку сліны і прадухіліць удушша. Абавязковы кантроль пульса (яго лягчэй вызначаць на соннай артэрыі) і дыхання. Пры адсутнасці дыхальных рухаў неабходна праводзіць штучнае дыханне. Пры адсутнасці пульса - непрамы масаж сэрца. Калі ёсць адрэналін - падскурна ўводзіцца 0,1-0,5 мл прэпарата. Увага! Мочегонные ўводзіць нельга - гэта прывядзе да яшчэ большага падзення ціску. Пасля выхаду з шоку назіраецца слабасць, заторможенность, цягліцавыя болю, млоснасць, ваніты. Праз 1-3 тыдні, праз імуналагічных парушэнняў, магчыма развіццё гломерулонефрытах (параза нырак), полінеўрыту, міякардыту, коллагенозы (захворванняў злучальнай тканіны). Акрамя таго, нярэдка пасля некаторага паляпшэння стану ізноў адбываецца зніжэнне артэрыяльнага ціску. Таму хворыя, якія перанеслі анафілактіческій шок, павінны не менш за 12 дзён знаходзіцца ў стацыянары. Адзнака аб перанесеным анафілактіческій шок абавязкова уносіцца ў гісторыю хваробы. Дзеці, схільныя да цяжкіх алергічных рэакцый, павінны мець індывідуальны противошоковых набор (адрэналін, гідракартызон або дексаметазон). А пры схільнасці да бронхаспазму - падабраныя доктарам інгалятары (сальбутамола, вентолин або іншы). Алергічны ацёк Квінке (ангионевротический ацёк) Ацёк Квінке - стан, пры якім у выніку ўздзеяння розных фактараў ўзнікае абмежаваны ацёк скуры і падскурна-тлушчавай абалоніны. Паколькі тлушчавая тканіна знаходзіцца не толькі ў падскурна-тлушчавай абалоніны, але і ў друзлай злучальнай тканіны ўнутраных органаў, ацёк Квінке можа суправаджацца ацёкам унутраных органаў. Алергічны ацёк, як і анафілактіческій шок, узнікае ў выніку адукацыі вялікай колькасці біялагічна актыўных рэчываў пад дзеяннем алергена. Гэта выклікае пашырэнне капіляраў і павелічэнне пранікальнасці іх сценак, што прыводзіць да ацёку тканін. Пры гэтым брыняюць злучальныя валакна і з'яўляюцца невялікія навалы запаленчых клетак (галоўным чынам нейтрофілов і лімфацытаў). Утвараюцца шчыльныя, выразна абмежаваныя, ня зудящие ўчасткі скуры, пры націску на якія не застаецца ямкі. Колер скуры пры гэтым не зменены. Часцей за ўсё ацёк размешчаны на твары, вушных ракавінах, на пэндзлях, у галіне мяккага неба, палавых органаў. Можа суправаджацца высыпаннямі па тыпу крапіўніцы. Радзей ацёк лакалізуецца ў страўнікава-кішачным тракце. Суправаджаецца адчуваннем паколвання мовы, неба, метэарызмам, затым могуць узнікаць ваніты або панос, рэзкі боль у жываце з-за ацёку друзлай злучальнай тканіны кішачніка. Асабліва небяспечны ацёк гартані. Хутка развіваюцца прыкметы крупы - хрыплы голас, гаўкаючых кашаль, адчуванне немагчымасці ўдыху, дыхавіца, сінь а далей бледнасць скурных пакроваў. Ацёк можа распаўсюджвацца на трахею, бронхі, тады стан значна пагаршаецца. Працягласць ацёку можа быць ад 01:00 да сутак. Могуць назірацца агульныя з'явы ў выглядзе ліхаманкі, ўзбуджэнне, болі ў суставах. Пры пагаршэннi стану - страта свядомасці. Даўрачэбнай дапамогі пры ацёку Квінке Ацёк Квінке можа папярэднічаць анафілактіческій шоку, таксама можа прыводзіць да крытычнага ацёку гартані. Таму лячэнне нельга адкладаць. Пры першых прыкметах яго з'яўлення неабходна выклікаць хуткую дапамогу. У чаканні лекара варта: Спыніць паступлення алергена (лекавага, харчовай, Пільны). Дзіцяці таксама ня варта карміць на працягу 10-12 гадзін (далей прызначаецца дыета з выключэннем прадуктаў, якія выклікаюць алергію). Ўвесці анцігістамінные прэпараты. Нутрацягліцава прызначаюцца дымэдрол (1% раствор 0,5-1 мг / кг), супрастін (0,1 мл / год жыцця), праз рот - лоратадин, цетірізіна і іншыя ў дозе, якая адпавядае ўзросту. Дапускаецца ўвядзенне сарбентаў (актываваны вугаль, смекта, энтеросгель), ачышчальная клізма. Далей паказана шпіталізацыя дзіцяці для аказання медыцынскай дапамогі. Крапіўніца крапіўніца - гэта скурная алергічная рэакцыя. Яна можа паўстаць у любым узросце, пачынаючы з груднога. З'яўляецца раптоўна, на любых участках цела. Ўяўляе сабой набраклыя чырвоныя і ружовыя плямы розных памераў ад 1 да 2 сантыметраў. Пры націску на элемент крапіўніцы або пры лёгкім расцяжэнні скуры ў цэнтры з'яўляюцца белыя выпуклыя кропкі. Сып захоўваецца ад некалькіх хвілін да 24-48 гадзін. Можа знікаць бясследна і адначасова з'яўляцца на іншых участках скуры. У працэс могуць ўключацца слізістыя абалонкі пры з'яўленні сімптомаў ацёку цвёрдага і мяккага неба, гартані, стрававода, страўніка. У такіх цяжкіх выпадках акрамя звычайнай крапіўніцы ўзнікаюць цяжкасці дыхання, ваніты, дыярэя. У залежнасці ад цяжару крапіўніцы, у дзіцяці змяняецца агульны стан - ад здавальняючага да цяжкага з павышэннем тэмпературы цела, сімптомамі інтаксікацыі і пагаршэннем самаадчування. У 50% дзяцей з крапіўніцай развіваецца падскурны ацёк або алергічны ацёк Квінке. Прычынай крапіўніцы могуць быць падвышаная адчувальнасць да некаторых харчовых прадуктаў, медыкаментаў, да холаду, цяпла, сонечных прамянёў, а таксама механічнае раздражненне скуры, інфекцыйная алергія, глістныя інвазіі, парушэнне функцыі ўнутраных органаў. Можа яна ўзнікаць (асабліва ў дзяцей малодшага ўзросту) і пры кантакце з расліннымі алергенамі, поўсцю жывёл, сінтэтыкай (латексом, касметыкай, бытавой хіміяй і інш.). Акрамя таго, крапіўніца можа мець алергічную прыроду. Так, у падлеткаў можа быць холинергическая крапіўніца, якая ўзнікае пры фізічных нагрузках. Яна з'яўляецца праз 20-30 хвілін пасля павышэння тэмпературы цела на 0,5 градуса, потаадлучэнне ці гарачай ванны. Элементы крапіўніцы могуць нагадваць плямы. Праз некаторы час такія высыпанні самаадвольна знікаюць. Пастаяннае з'яўленне новых элементаў крапіўніцы, а таксама перыядычнае рэцыдывавання, сведчыць аб фарміраванні хранічнай крапіўніцы. Дапамога пры крапіўніцы Пры з'яўленні крапіўніцы неабходна: Спыніць паступлення алергена. Не даваць дзіцяці ёсць на працягу 10-12 гадзін (далей прызначаецца дыета з выключэннем шакаладу, цытрусавых, яек, рыбы, кансерваў, каўбас, сасісак, арэхаў, кансервантаў і іншых алергенаў). Не даваць дзіцяці ёсць на працягу 10-12 гадзін (далей прызначаецца дыета з выключэннем шакаладу, цытрусавых, яек, рыбы, кансерваў, каўбас, сасісак, арэхаў, кансервантаў і іншых алергенаў). Даць сарбенты. Абавязковая кансультацыя алерголага для выяўлення прычыны крапіўніцы і падбору эфектыўнага лячэння. Прафілактыка цяжкіх алергічных рэакцый Як вядома, асабліва вялікі рызыка ўзнікнення сур'ёзных алергічных рэакцый маюць дзеці, бацькі, браты і сёстры якіх пакутуюць алергічнымі захворваннямі. Паколькі развіццё цяжкіх алергічных рэакцый прадказаць складана, дзіця-алергік патрабуе выканання наступных правілаў: Усе ін'екцыі і прышчэпкі павінны праводзіцца ва ўмовах лякарні. Ўвядзенне прыкорму і докорма дзецям з спадчынна абумоўленай алергіяй варта праводзіць вельмі асцярожна, уводзячы адзін новы прадукт у 5-7 дзён. Нельга ігнараваць праявы алергіі. Неабходна абавязкова адзначаць наяўнасць рэакцыі на тыя ці іншыя прадукты харчавання і медыкаменты ў індывідуальнай карце развіцця дзіцяці. Перад выкарыстаннем медыкаментаў варта ўважліва азнаёміцца ??з інструкцыяй па ўжыванні прэпарата. Часцей за ўсё ў ёй пазначана, якія кампаненты могуць выклікаць алергічную рэакцыю, а з якімі медыкаментамі можа быць перакрыжаваная алергія. Напрыклад, можна выкарыстоўваць цефалоспорины пры алергіі на пеніцылін. А таксама трэба пазбягаць выкарыстання новакаіну, сульфаніламідов. Для прафілактыкі анафілактіческій шоку ад укусаў насякомых дзецям забараняюць знаходзіцца зблізку пчальнікі, сярод квітнеючых раслін. Вокны ў кватэры, дзе жыве дзіця з такім выглядам алергіі, абавязкова абараняюць сеткай.