амоксіціллін / клавуланат - залаты стандарт лячэння пазабальнічную рэспіраторных інфекцый - Даведнік паліклінічнага лекара №10 2006 - Consilium Medicum

Значэнне ў антымікробнай тэрапіі Найбольш важныя і абгрунтаваныя пазіцыі амоксіціллін / клавуланат займае ў лячэнні пазабальнічную рэспіраторных інфекцый. З сярэдзіны 90-х гадоў мінулага стагоддзя амоксіціллін / клавуланат ўваходзіць ва ўсе замежныя і айчынныя практычныя рэкамендацыі па лячэнні інфекцый верхніх і ніжніх дыхальных шляхоў як сродак першага шэрагу. З іншых сведчанняў, дзе амоксіціллін / клавулант рэкамендуецца як сродак выбару, можна вылучыць няўскладненай інфекцыі скуры і мяккіх тканін, раны пры ўкусах жывёл і чалавека, гінекалагічныя інфекцыі (эндаметрыт, сальпингоофорит), пазабальнічную перытаніт. Амоксіціллін / клавуланат побач з цефалоспоринами I-II пакалення разглядаецца як асноўны сродак периоперационной прафілактыкі хірургічных інфекцый. Амоксіціллін / клавуланат выкарыстоўваецца таксама пры лячэнні піяланефрыту і інфекцый паражніны рота. Пазабальнічную пнеўманіі амоксіціллін / клавуланат з'яўляецца сродкам выбару пры лячэнні лёгкай або сярэднецяжкая пнеўманіі ў амбулаторных і шпіталізаваных пацыентаў. Пры няўскладненай фоне ў асоб маладога і сярэдняга ўзросту амоксіціллін / клавуланат характарызуецца аднолькавай клінічнай эфектыўнасці з неабароненымі пеніцыліну (амоксіціллін, ампіцылін) і макролидами. У той жа час у хворых пажылога ўзросту і пацыентаў з спадарожнымі захворваннямі (цукровы дыябет, сардэчная недастатковасць, цыроз печані, алкагалізм, ужыванне нутравенных наркотыкаў, перанесены інсульт) амоксіціллін / клавуланат па эфектыўнасці пераўзыходзіць амоксіціллін і макролиды. Гэта тлумачыцца тым, што ў такіх пацыентаў ў этыялагічнай структуры пнеўманіі нароўні з пневмококка істотную ролю павінны стафілакокі і грамотріцательных бактэрыі, у дачыненні да якіх неабароненыя пеніцылін і макролиды малаактыўны. Амоксіціллін / клавуланат разглядаецца таксама як сродак выбару пры лячэнні ускладненай пнеўманіі (дэструкцыя, абсцэс), так як высока актыўны ў дачыненні да мікраарганізмаў, якія выклікаюць дэструкцыю лёгачнай тканіны (залацісты стафілакок, клебсиелла, анаэробы). Абвастрэнне хранічнага бранхіту амоксіціллін / клавуланат на працягу многіх гадоў разглядаецца як аптымальны антыбіётык пры лячэнні абвастрэнняў хранічнага бранхіту. У адрозненне ад макролид антыбіётыкаў амоксіціллін / клавуланат прыводзіць да надзейнай эрадікаціі гемафільнай палачкі, што прыводзіць да больш працяглай рэмісіі захворвання. Перавага амоксіціллін / клавуланат у параўнанні з макролидами з клінічных і фармакоэкономических пазіцый паказана ў шэрагу кантраляваных клінічных даследаванняў. Адэкватны курс лячэння амоксіціллін / клавуланат пры абвастрэнні хранічнага бранхіту складае 5-7 дзён. Риносинусит Пры вострым риносинусит 5-дзённы курс амоксіціллін / клавуланат прыводзіць да надзейнай эрадікаціі асноўных узбуджальнікаў - пневмококка, гемафільнай палачкі, моракселлы. Пры лёгкім плыні вострага сінусіта дастаткова выкарыстання амоксіціллін, аднак пры больш выяўленай сімптаматыкай пераважней амоксіціллін / клавуланат. Пры абвастрэнні хранічнага сінусіта амоксіціллін / клавуланат і рэспіраторныя фторхінолонов патэнцыйна найбольш надзейнымі антыбактэрыйнымі сродкамі. Востры сярэдні атыт У кантраляваных даследаваннях паказана, што амоксіціллін / клавуланат прыводзіць да больш надзейнай эрадікаціі гемафільнай палачкі з паражніны сярэдняга вуха ў дзяцей і дае больш хуткі і выяўлены клінічны эфект у параўнанні з азитромицином. Амоксіціллін / клавуланат захоўвае клінічную эфектыўнасць нават у выпадку вылучэння умерана-ўстойлівых пневмококков у адрозненне ад макролидных антыбіётыкаў, эфектыўнасць істотна зніжаецца пры інфекцыі, выкліканай макролидорезистентними штамамі. На падставе фармакодинамического мадэлявання было паказана, што найбольш надзейны эфект пры вострым сярэднім атыце чакаецца пры прызначэнні амоксіціллін / клавуланат і цефтриаксона (R. Dagan, 2001). Піяланефрыт Пры вострым піяланефрыце і абвастрэнне хранічнага піяланефрыту прэпаратамі выбару лічацца фторхінолонов, у якасці альтэрнатыўных сродкаў - цефалоспорины III пакалення. У апошніх Практычных рэкамендацыях Еўрапейскай асацыяцыі ўролагаў (EAU, 2006) падкрэсліваецца, што ў выпадку выяўлення грамположительных кокков пры афарбоўцы па Грама ці вылучэнні з мачы грамположительной флоры (Staphylococcus saprophyticus або Enterococcus faecalis) варта прызначаць амоксіціллін / клавуланат, так як гэты антыбіётык пераўзыходзіць як фторхінолонов, так і цефалоспорины III пакалення па дзеянні на гэтых узбуджальнікаў. Інфекцыі скуры і мяккіх тканін Пры неосложненных інфекцыях скуры і мяккіх тканін (фурункул, піядэрмія, фалікула, рожа) у этыялогіі дамінуюць выключна грамположительные бактэрыі - стафілакокі і стрэптакокі, таму прэпаратамі выбару з'яўляюцца амоксіціллін / клавуланат або пероральные цефалоспорины I-II пакалення . Пры укушаных ранах неабходна неадкладнае прызначэнне антыбіётыкаў для прафілактыкі інфікавання. Аптымальным прэпаратам для гэтай мэты з'яўляецца амоксіціллін / клавуланат, што паказана ў Практычных рэкамендацыях Таварыства інфекцыйных хвароб Амерыкі (IDSA, 2005). Гінекалагічныя інфекцыі Пры пазабальнічную запаленчых захворваннях органаў малога таза ў жанчын (эндаметрыт, сальпингоофорит) амоксіціллін / клавуланат ў спалучэнні з даксіцыклін звычайна рэкамендуецца як сродак выбару побач з двума іншымі рэжымамі тэрапіі (офлоксацин + метронідазол або цефалоспорин III пакалення + даксіцыклін + метронідазол). Інфекцыі паражніны рота Пры гінгівіту і стаматытах бактэрыяльнай этыялогіі звычайна ўжываюць антыбіётыкі, актыўныя ў дачыненні да грамположительных аэробных і анаэробных бактэрый. Да іх ставяцца амоксіціллін / клавуланат, клиндамицин і макролиды. Абгрунтаванне рэжыму дазавання амоксіціллін / клавуланат Антыбіётык выпускаецца ў 2 лекавых формах з рознымі суадносінамі амоксіціллін і клавулановой кіслаты: таблеткі 375 мг (амоксіціллін 250 мг + клавулановой кіслата 125 мг) і 625 мг (амоксіціллін 500 мг + клавулановой кіслата 125 мг). Новая лекавая форма 1000 мг ўтрымлівае 875 мг амоксіціллін і 125 мг клавулановой кіслаты. Для лячэння рэспіраторных інфекцый неабходна выкарыстоўваць лекавую форму 625 мг кожныя 8 гадзін або 1000 мг кожныя 12 ч. Абгрунтаваннем такога рэжыму дазавання неабходнасць дасягнення сутачнай дозы амоксіціллін 1,5 г для пераадолення ўстойлівасці пневмококков, што паказана на падставе фармакодинамического мадэлявання. Выкарыстанне таблетак 375 мг для лячэння рэспіраторных інфекцый у дарослых не можа быць прызнана адэкватным. Пры лячэнні інфекцый мачавыводзячых шляхоў, неосложненных інфекцый скуры і мяккіх тканін, стаматалагічных інфекцый магчыма выкарыстанне больш нізкіх доз амоксіціллін / клавуланат - па 375 мг кожныя 8 гадзін. Выснову амоксіціллін / клавуланат ў цяперашні час мае важнае значэнне ў антымікробнай тэрапіі пазабальнічную інфекцый, прычым пры рэспіраторных інфекцыях ён працягвае заставацца адным з найбольш эфектыўных антыбіётыкаў. Шырокае распаўсюджванне антибиотикорезистентности сярод рэспіраторных патагенаў ў папуляцыі тлумачыць зніжэнне эфектыўнасці шэрагу антыбактэрыйных прэпаратаў, такіх як макролиды, тэтрацыклін, ко-тримоксазол. У той жа час эфектыўнасць амоксіціллін / клавуланат пакуль застаецца на досыць высокім узроўні.