Рак вульвы

Класіфікацыя па стадыях захворвання. Першая стадыя. Пухліна ці язва да 2 см у дыяметры, лакалізуецца ў павярхоўных пластах скуры або слізістай, без метастазаў. Другая стадыя. Пухліна з інфільтрацыі якія падлягаюць мяккіх тканін або павярхоўныя пухліны вялікіх памераў з адзінкавымі рухомымі пахвіннымі метастазамі. Трэцяя стадыя. Рак глыбока инфильтрирует падлягаюць тканіны, ствараючы поўную нерухомасць здзіўленай вобласці. У паховых абласцях аднабаковыя абмежавана рухомыя або двухбаковыя рухомыя метастазы. Чацвёртая стадыя. Рак з распаўсюджваннем на суседнія органы (похву, ўрэтра, прамая кішка) або з метастазамі ў аддаленыя органы. Рак вульвы сустракаецца даволі рэдка. Сярод іншых лакалізацый рака ў галіне палавой сферы рак вульвы займае трэцяе месца і вызначаецца рознымі аўтарамі ад 1,4 да 3,8%. Па іншых статыстыкам трэцяе месца займае рак похвы, а рак вульвы стаіць на чацвёртым месцы. Рак дзівіць часцей за ўсё вялікія губы, затым клітар, вонкавая адтуліна ўрэтры і радзей бартолиновы залозы. Рак вульвы назіраецца часцей у пажылых жанчын (паміж 60 і 70 гадамі), але апісаны выпадкі гэтага рака і ў маладых жанчын. Спачатку ракавы вузел прадстаўляецца ў выглядзе маленькай шчыльнай пухліны ў скурным покрыве вонкавых палавых органаў гэтая пухліна не выклікае ніякіх сімптомаў, але неўзабаве, у выніку распаду, пухліна изъязвляется. Часам рак вульвы першапачаткова ўяўляе сабой ракавую язву з інфільтрацыі навакольных тканін. У некаторых выпадках рак разрастаецца ў выглядзе сосочков і прымае форму каляровы капусты. Рак вульвы развіваецца па працягу і ўглыб, пераходзіць на датычна з ім паверхню процілеглага вусны. Дзякуючы вялікай колькасці лімфатычных сасудаў у вонкавых палавых органах рак вульвы рана дае пераносы спачатку ў павярхоўныя, а затым і ў глыбока ляжаць пахвінныя і нават ў знешнія клубу і подчревные лімфатычныя залозы. Перш за ўсё ракавыя Перанос ўзнікаюць у лімфатычных залозах адпаведнай боку, але хутка ў працэс залучаецца іншы бок і адпаведныя лімфатычныя залозы і з цягам часу значная частка вульвы або ўся вульва аказваецца здзіўленай ракавых наватворам. Сімптомы. У пачатку захворвання сімптомы могуць адсутнічаць. Часам ужо на ранняй стадыі хворыя скардзяцца на сверб гэта назіраецца галоўным чынам у тых выпадках, калі рак ўзнікае на глебе лейкоплакіі або крауроза. Пры адукацыі ракавай язвы хворыя адчуваюць паленне, асабліва пры мачавыпусканні з развіццём ракавага інфільтрата гэтыя сімптомы ўзмацняюцца, з'яўляюцца болі, смуродныя выдзялення, крывацёку, звычайна невялікія або умераныя, а часам, асабліва ў канчатковай стадыі, як мы назіралі ў адным выпадку, крывацёк можа быць прафузным. Дыягностыка. Распазнаць рак вульвы звычайна не цяжка. Пры даследаванні выяўляюць шчыльны язваў вузел ці больш плі менш дыфузную інфільтрацыю. Часта пры гэтым маецца язва з няроўнымі шчыльнымі тоўстымі краямі, ад сценак якой адлучаюцца крошковидные опухолевые масы, якія суправаджаюцца крывацёкам. Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы даводзіцца адрозніваць ракавую язву ад сіфілітычнае або сухотнай, ад так званай хранічнай язвы вульвы або язвавай формы слановасці, ад мяккага шанкеру. У сумніўных выпадках, асабліва ў пачатковых стадыях рака вульвы, варта зрабіць біяпсію. Прагноз рака вульвы даволі неспрыяльны. Выпадкі абсалютнага лячэння да гэтага часу не частыя. Нават па заканчэнні 5 гадоў (тэрміну, дастатковага для таго, каб пасля радыкальнай аперацыі рака маткі і адсутнасці рэцыдыву лічыць хворую працягвалася ізлеченності) пасля вырабленай радыкальнай аперацыі рака вонкавых палавых органаў назіраліся выпадкі рэцыдыву рака. Лячэнне. Гістологіческое будова рака вульвы, які, за рэдкім выключэннем, з'яўляецца плоскоклеточный са схільнасцю да арагавенне і адукацыі жамчужын, павінна было па аналогіі з скурным на рак даваць лепшыя вынікі ад лячэння прамяністай энергіяй - радыем і рентгеновых прамянямі. Аднак гэтыя чаканні, як можна меркаваць па літаратурных дадзеных і ўласнага досведу, цалкам не апраўдаліся. Большасць гінеколагаў ў незапущенных і операбельным выпадках аддае перавагу хірургічнага лячэння. Па Н. Н. Горизонтова, у сярэднім толькі 5% хворых, падвергнутых аператыўнага лячэння, становяцца свабоднымі ад рэцыдыву па заканчэнні 5 гадоў, хоць асобнымі аўтарамі ў апошні час былі атрыманы лепшыя вынікі. Цікава адзначыць, што М. А. Богораз сярод сабраных ім у рускай літаратуры 10 выпадкаў рака клітара (якія даюць асабліва дрэнны прагноз), якія лячыліся аператыўна, знайшоў толькі адзін выпадак, пэўна ізлеченності і прослеженное працягу 8 гадоў, які належыць Н. Н. Пятрову. Хірургічныя метады лячэння рака вульвы. Пры выбары метаду хірургічнага лячэння рака вульвы даводзіцца, з аднаго боку, лічыцца з злаякасная, якой адрозніваецца працягу гэтага рака, з прычыны багацця вобласці вульвы крывяноснай і лімфатычнай сістэмай, а з другога - з узростам хворы (звычайна гэта пажылыя жанчыны). Таму ў пачатковай стадыі хваробы пры аднабаковым рака вялікі вусны можна прымяніць шырокае сячэнне ракавай пухліны, вядома, далёка ў межах здаровай тканіны, або сячэнне ўсёй вялікай вусны з аднабаковым або, лепш, двухбаковым выдаленнем паховых залоз і навакольнага іх - абалоніны. Аперацыя праводзіцца па Губарава так, што спачатку ў мэтах папярэджання інфекцыі выдаляюць пахвінныя залозы і толькі пасля гэтага вухаюць саму пухліну. Для гэтага робяць разрэз скуры і падскурнай клятчаткі ўздоўж пупартовой звязкі, пачынаючы трохі вонкі ад яе сярэдзіны, і вядуць да лабковай грудка. Разрэз ідзе ў глыбіню да вонкавай касой цягліцы. Перарэзаны посуд захопліваюць і перавязваюць. Рану расцягваюць гаплікамі і часткай тупым, часткай вострым шляхам вылучаюць залозы разам з клятчаткай спачатку на пупартовой звязцы, а затым ніжэй яе ў авальнай ямцы. Цяпер добра бачна шырокай фасцыі, серпападобны адростак, якая адлучае вонкавая адтуліна сцегнавога канала; у глыбіні авальнай ямкі добра бачная решетовидная пласцінка і ўваходныя праз яе адтуліну вены. Цяпер нажніцамі перасякаюць рэшткі прымацавання пакета залоз, захопліваюць і перавязваюць крывацечныя пасудзіны і пераходзяць да сячэння ракавай пухліны; для гэтага скурны разрэз ад лабковай грудка працягваюць вялікую губу і тут яго раздвойваецца, каб як мага шырэй ахапіць пухліна на вялікай губе з абодвух бакоў або ўсю губу цалкам. Па прыпынку крывацёку краю скурнай раны злучаюць шаўковымі лігатурамі. Ніжні кут раны застаецца незашитым і праз яго ўводзяць у якая ўтварылася пасля вылущенными залоз паражніну дрэнажную трубку або палоску марлі і накладваюць якая душыць павязку. Аперацыя выдалення ўсёй вульвы. Тэхніка яе складаецца ў тым, што спачатку на адной, а затым на другім баку пупартовых сувязь праводзяць скурныя разрэзы, якія сыходзяцца над лонам, а затым вышэй галоўкі клітара зноў разыходзяцца ў абодва бакі, уключаючы шырока клітар, потым вялікую губу з абодвух бакоў і зноў сыходзяцца ў цэнтры пахвіны. Гэта - знешняя лінія разрэзу. Ўнутраная лінія разрэзу акружае цыркулярнай або авальна перадпачатак похвы, у тым ліку яго па ўнутраным (медыяльнай) краю малых вуснаў так, каб уключыць у яго вонкавая адтуліна мачавыпускальнага канала, па магчымасці не закранаючы яго. У названых межах вухаюць ўсю вульву, прычым выдаляюць ракавую пухліну разам з навакольным і падлягае абалонінай да фасцыі, а часам захопліваюць і фасцыю з дзейнікам цягліцавым пластом. Крывацёк пры аперацыі даволі значнае і патрабуе ўважлівага гемастазу. Зашыванне раны звычайна не ўяўляе цяжкасцяў, так як скура на гэтых участках вельмі рухомая; у выпадку цяжкасці і празмернага нацяжэння краёў раны варта выштукаваць кавалкі з навакольных тканін. Больш кавалак Л. Л. Акінчыцы раіць выкройваць на тым баку, дзе не было ракавай інфільтрацыі і, такім чынам, давялося выдаліць менш тканіны: гэта робіцца для таго, каб паменшыць нацяжэнне на хворы баку; гэты кавалак змяшчаюць у галіне ўлоння над урэтрай і часткова на супрацьлеглым баку. Асабліва старанна і па магчымасці без нацяжэння трэба злучыць кавалкі вакол вонкавага адтуліны мачавыпускальнага канала, так як зрушэнне яго рубцамі можа ў далейшым моцна ўскладніць мачавыпусканне. Калі нацяжэнне лоскутов атрымліваецца празмерным, то варта зрабіць некалькі надрэзаў паралельна краях лоскута. Гэтыя надрэзы можна пакінуць грануляваць незашитые ці злучыць іх канцы адзін з адным вузлавых швом. Чытаць далей Рак вульвы, сімптомы і лячэнне