Аднаўленчае лячэнне пры пашкоджаннях ніжніх канечнасцяў, Аднаўленчае лячэнне пры траўмах і дэфармацыях апорна-рухальнага апарата

Кіраўнік VII. Аднаўленчыя лячэнне пры пашкоджаннях ніжніх конечностей1. Прымяненне фізічных практыкаванняў пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі залежнасці ад узроўню пашкоджанні адрозніваюць ме-диальной (внутрісуставные) пераломы шейкн сцягна - субкапптальние, шеечных л латэральныя (внесуставные), між- н чрезвертельпие пераломы. Пераломы шыйкі сцягна часцей назіраюцца ў ЛПЦ сталага веку з паніжанай 154 здольнасцю да рэгенерацыі касцяной тканіны. ИИрн медыяльным пераломе шейкп сцягна ўмове кансалідацыі отломков асабліва абцяжараныя у сувязі з вельмі нездавальняючым кровазабеспячэннем вобласці пашкоджання (парушэнне цэласці сасудзістай сеткі), магчымасцю адукацыі толькі эндостального касцяной мазалі, негатыўным уплывам на гаенне сіновіальной вадкасці (В. В. Горпневская, 1953). Між тым у сувязі з касцяным астэапарозам і некаторым памяншэннем шеечио-диафн- Зарн кута ў сталым узросце і павелічэннем у сувязі з гэтым нагрузка на шыйку пажадана асабліва трывалае зрашчэнне отломков. Неабходна таксама мець на ўвазе небяспека развіцця ў хворага ўскладненняў з боку органаў дыхання (гипостатнческая пнеўманія), расстройстваў агульнага і мясцовага кровазвароту, развіццю завалы і інш. Ва ўмовах працяглага пасцельнай режпма з винужден- ім становішчам на спіне п прыпаднятым становішчам ногі. У хворых пажылога ўзросту ў сувязі са шпіталізацыяй парушэнні звыклага жыццёвага рэжыму нярэдка прыводзіць да дэкампенсацыі функцый розных унутраных органаў. Вядомыя выпадкі, калі хворыя пажылога ўзросту пры насталай кансалідацыі пасля пералому шыйкі сцягна погпбали ад развілася гпиоста най пнеўманіі. Хворыя пажылога ўзросту з дадзенай лакалізацыяй траўмы патрабуюць асабліва стараннага сыходу, сістэматычнага ўжывання розных сродкаў лячэбнай фізічнай культуры і ў шэрагу выпадкаў атыповай методыкі выкарыстання траўматалагічных сродкаў. Пры медыяльнай пераломах шейкп сцягна зрашчэнні отломков ў працэсе кансерватыўнага лячэння можа наступіць толькі прп іх добрай адаптацыі і змесце. Магчымыя выпадкі адукацыі псевдартроза на месцы пералому. Пры латэральных экстракапсулярных пераломах шыйкі сцягна ўмове кансалідацыі нашмат больш спрыяльны, таму лячэнне гэтай групы хворых часцей носіць кансерватыўны характар. Кансерватыўнае лячэнне выяўляецца ў выкарыстанні шкілетнай выцяжэння і. радзей, у асоб маладога п сярэдняга ўзросту ў накладанні кокситная гнпсо- зой павязкі. Абавязковай умовай паспяховага прымянення кансерватыўнага лячэння з'яўляецца шырокае выкарыстанне лячэбнай фізічнай культуры. Аператыўнае лячэнне, якое складаецца ў набыцці отломков спецыяльным цвіком з нержавеючай сталп, ўжываецца ў асноўным пры медыяльнай невколочеппих (аддукци- гэтых) пераломах шыйкі сцягна з варусной становішчам галоўкі. Прп кансерватыўнай леченпп ў працэсе шкілетнай выцяжэння за мышчалкі сцягна або грудкаватая больш- галёначнай косці і манжетного здабывання за галёнка з першага дня пасля пашкоджання прымяняюцца для папярэджання застойных з'яў у лёгкіх элементарныя па форме практыкаванні (зручныя для выканання хворымі сталага веку з паніжанай каардынацыяй рухаў), накіраваныя на паляпшэнне функцыі дыхання. Да ліку падобных практыкаванняў адносяцца: выцягванне рук уверх, звядзенне і развядзенне локцяў пры положенпп рук на патыліцы, развядзенне рук у плечавых суставах з лёгкім прагінам пазваночніка ў грудным аддзеле пры апоры на локцевыя суставы. Дадзеныя практыкаванні павінны выконвацца хворым некалькі разоў на працягу дня ў парадку «самастойнай задачы» пад кантролем медыцынскага персаналу траўматалагічнага аддзялення (лекара, метадыста, медыцынскай сястры). Неабходна рэкамендаваць хвораму (для выдалення слізістых пробак у дыхальных шляхах) перыядычна адкашліваецца і выхаваць у яго «поўнае диханпе» з паўнавартасным удзелам у акце дыхання грудной клеткі і дпафрагмы. Акрамя таго, для паляпшэння ўмоў кровазвароту і папярэджання парушэнняў з боку дыхальнага апарата балюча рэкамендуецца актыўна падымаць корпус, карыстаючыся падвешанай над ложкам трапецыяй (РПС. 31) ПЛП лямкамі, умацаванай у похвы канцы. Ужываючы падобную методыку, атрымоўваецца папярэдзіць узнікненне ускладненняў з боку функцыі органаў дыхання ў большасці хворых з Латэральная пераломамі шыйкі сцягна, якія карыстаюцца ў асноўным кансерватыўным лячэннем. У асобных выпадках лячэнне пажылых людзей пры агульным цяжкім стане шкілетнай выцяжэнне замяняецца манжетным і праводзіцца пры гарызантальным становішчы ніжняй канечнасці. У перыяд шкілетнай выцяжэння і становішча ногі на шыне Белера прымяняюцца, акрамя таго, практыкаванні агульнаўмацавальнага характару, а таксама актыўныя руху ступнёй п пальцамі хворы насілак. Практыкаванні лепш выконваюцца хворымі прп ?? содружественное рухах ў голеностопном суставе здаровай ногп (перад працэдурай лячэбнай гімнастыкі ступня вызваляецца ад які падтрымлівае яе ў правільным становішчы гамачка-подстопниками). Існае нага ўплыў на кровазварот, падтрыманне тонусу цягліц сцягна, паляпшэння ўмоў кансалідацыі касцяных отломков прадастаўляе напружанне хворым пэўных цягліцавых груп ніжняй канечнасці. Для гэтага хворы вучыцца ізаметрычным напрузе цягліц сцягна, не робячы рухаў у коленном суставе. Акрамя агульнапрынятага правілы развіваць у хворага здольнасць напружання чатырохгаловай мышцы, падцягваючы надколенник, мы імкнемся дамагчыся напружання У хворых групы згінальнікаў каленнага сустава (з-за спробы аказаць галёнкай ціск на шыну), а таксама цягліц, якія адводзяць сцягно і ратыруецца яго ўнутр. Напружанне апошняй мышачнай групы асабліва неабходна ў сувязі з імкненнем ніжняй канечнасці да знешняй ратацыі. Рэкамендуецца рабіць па 8-12 напряже- НВП мышы хворай нагі ў павольным тэмпе, чаргуючы II спалучаючы іх з напругай цягліц ніжняй канечнасці, свабоднай ад імабілізацыі. Праз 2 неделп пасля пералому (пры медыяльным пераломе шыйкі сцягна праз 3-4 тыдні) гамачок шыны, падтрымлівае галёнка, замяняюць здымным і прыступаюць да рухаў у коленном суставе. Спачатку галёнка пры згінанні і выпростванні ў коленном суставе падтрымліваецца інструктарам, а затым самім хворым (з выкарыстаннем шнура, перакiнутага цераз блок шыны і ўмацаванага ў гамачка-подстоп- НПКУ). Пры латэральным пераломе шыйкі сцягна пашкоджана ніжняя канечнасць вызваляецца ад здабывання ў сярэднім праз 7-12 тыдняў з моманту траўмы (у выпадку кансерватыўнага лячэння забітага медыяльнай пералому шыйкі сцягна тэрмін імабілізацыі больш длптель- ны - да 4-6 месяцаў, а ў некаторых выпадках больш) . У сувязі з звычайна назіраецца ў хворага невялікі сгпбательной кантрактурах ў коленном суставе ў першыя дні пасля зняцця шыны для зніжэння болезненпостп пад коленный сустаў мэтазгодна падкладаць мяккі валік. Комплекс фізічных практыкаванняў дапаўняюць рухамі ў шляхавым суставе прп звешанай за край ложка голенп. Практыкаванні гэтыя выконваюцца пры падтрымцы і дапамозе метадыста. Акрамя таго, хвораму даюць заданне сагнуць ніжнюю канечнасць у коленном суставе, слізгаючы ёю па паверхні ложкі, паспрабаваць падняць нагу, отвестп яе ў бок п прывесці. Дадзеная група практыкаванняў ўжываецца для больш інтэнсіўнага напружання хворым пэўных цягліцавых груп, што неабходна для пх ўмацаванні. Спецыяльныя практыкаванні для павелічэння рухомасці ў тазасцегнавым суставе не прымяняюцца. Праз 2 "/ м 3 месяцы пасля внесуставно- га пералому (у залежнасці ад становішча отломков п хаду працэсу консолндаипп) хворага падымаюць на ногп і навучаюць хадзе з дапамогай мыліц. Пасля спынення імабілізацыі для паляпшэння мясцовага кровазвароту і павышэння тонусу цягліц ніжняй канечнасці праводзяць курс масажу сцягна і галёнкі. Для памяншэння вторпчних змяненняў у связочно- торбачна апараце каленнага сустава і зніжэння хваравітасці пры рухах ў ім вырабляецца, акрамя таго, масаж вобласці каленнага сустава (бакавых паверхняў вакол надколенника). Асобам пажылога ўзросту карысны перад ўзняццем на ногі масаж цягліц спнны. Пераклад хворага ў вертыкальнае становішча праводзіцца асцярожна, з улікам небяспекі ўзнікнення галавакружэння спачатку хворага прывучаюць да енденпю на краі ложка, стаяння каля ложка, а потым хадзе з дапамогай мыліц (прп страхоўцы з боку медыцынскага персаналу). Варта мець на ўвазе, што пры няўмелым карыстанні мыліцамі, калі вага цела падае не на пэндзля рук, а на падпахавыя впадпны, у хворых пажылога ўзросту з пераломамі сцягна могуць раптам развіцца з'явы «костыльный парэзу». Пры аператыўным лячэнні медыяльнай пералому шыйкі сцягна збіванні трохлопасцевыя цвіком магчымасці прымянення лячэбнай фізкультуры пашыраюцца (М. Г. Кутзнер, 1955; Н. П. Рашэтнікаў, 1962 г.; Greissinger, Becker, 1961). Прп правядзенні лячэбнай гімнастыкі кіруюцца наступнымі асноўнымі задачамі: 1) папярэдзiць ўзнікненне ускладненняў і палепшыць агульны стан хворага; 2) дамагчыся паступовага аднаўлення рухаў у суставах пашкоджанай ногі і ўмацавання цягліц; 3) падрыхтаваць хворага да стаянні і хадзе. У перыяд імабілізацыі пашкоджанай канечнасці з дапамогай шнны Белера (што працягваецца 10-14 дзён пасля аперацыі) ужываюцца агульнаўмацавальныя практыкаванні, практыкаванні, якія пашыраюць грудную клетку, п актыўныя палегчаныя руху ў суставах аперыраванай канечнасці. Пры выкананні рухаў у голеностопном суставе звяртаюць увагу на дастатковы аб'ём тыльным сгпбання ступні. Вырабленае хворым напружанне розных цягліцавых груп сцягна аптымальнай працягласці (3. М. Атаеў, А. Н. Менчук, 1967) дапаўняецца з 5-7-га дня пасля аперацыі (у залежнасці ад стану хворага) актыўнымі рухамі ў коленном суставе пры падтрымцы галёнкі. Улічваючы, што пры хірургічным леченип хворага раней падымаюць на ногі, неабходна своечасова прыступіць да ўмацавання здаровага ногп праз выкананне рухаў у голеностопном, коленном п тазасцегнавым суставах з процідзеяннем рукп інструктара, а таксама практыкаванняў у ізаметрычным напрузе цягліц (напрыклад, націск ступнёй на скрыню , размешчаны ў похвы канцы постелп. ціск ўсёй нагой на плоскасць постелп і інш.). Паказаны таксама масаж здаровай ногі. Праз 2-3 тыдні Пасля аперацыі практыкаванні лячэбнай гімнастыкі, пачатыя ва ўмовах імабілізацыі шынай, працягваюцца пры апоры ногі на паверхню ложку (са шчытом, падкладзенай пад матрац). Пры падборы практыкаванняў неабходна імкнуцца да таго, каб руху ў коленном суставе выконваліся ізалявана ад рухаў у тазасцегнавым суставе, дасягаецца свеши- нем галёнкі край ложка. Практыкаванні лячэбнай гімнастыкі распаўсюджваюцца на коленный п голеностопный суставы оперируемой канечнасці. Распрацоўка рухаў у тазасцегнавым суставе не праводзіцца з-за боязі парушыць ўзаемаадносіны паміж абломкамі, дамагаюцца толькі напружанне цягліц сцягна, тазавага пояса, спрабуючы падняць хворую нагу. У сярэднім праз 4 тыдні з дня аперацыі (з улікам агульнага стану) хворага навучаюць стаяння каля ложку з апорай на здаровае нагу, а потым хадзе з дапамогай мыліц без нагрузкі на пашкоджаную нагу. Тэрмін нагрузкі на хворую нагу, па дадзеных розных аўтараў, неаднолькавы: В. В. Гориневская (1953) рэкамендуе яе праз 2 "/ м 3 месяцы, С. Г. Рукосуев (1948) -праз 3-4 месяцы. Ранняя нагрузка на хворую нагу можа спрыяць узнікненню асептычнага некрозу галоўкі сцягна і яе дэфармацыі з наступным развіццём з'яў деформ-нікамі артрозу. Аптымальным тэрмінам хады з частковай нагрузкай на хворую нагу варта лічыць 3 месяцы.