рыніт - запаленне слізістай абалонкі паражніны носа.

01.06.2009Ларина В. Н., імунолаг-алерголаг, кандыдат медыцынскіх навук. "Нос як вартаўнік дыхальных путейвинужден рэагаваць на измененияокружающей асяроддзя і абараняцца ад трапляюць на яго слізістую розных рэчываў. Узмацненне або змяненне гэтай ахоўнай реакцииприводит да сімптомаў рініта". Valerie J. Lund Гэты тэрмін ахоплівае разнастайную групу захворванняў, для якіх характэрныя адзін або некалькі сімптомаў: - приступообразное чханне - ринорея (вылучэнні з носа) - ацёк слізістай носа (заложенность) - сверб у носе, казытанне ў носе. Нярэдка асноўным сімптомаў далучаюцца галаўны боль, зніжэнне нюху, праявы коньюктивита, зніжэнне слыху, змена голасу, насавыя крывацёку, з'явы дэрматыту вакол носа, частыя фаринголарингит, зніжэнне ўвагі і працаздольнасці. Каля 50% выпадкаў хранічнага рініта складае алергічны рыніт. Алергічны рыніт (АР) можа быць интермиттирующим або персистирующим, сезонным або круглагадовым (гл ніжэй). Прычыны неаллергических рінітом разнастайныя: ідыяпатычнай неаллергические ринити1. Неаллергический эозинофильный ринит2. Сезонны неаллергический (вазаматорны) ринит3. Холинергические сіндромы, напрыклад вадзяністыя вылучэнні з носа падчас ежы або пад уплывам халоднага паветра рыніт інфекцыйнай етиологии1. Туберкулёз2. Пранцы (прыроджаны пранцы можа выклікаць рыніт ў нованароджаных) 3. Грыбковыя инфекции4. Хранічны сінусіт рыніт эндакрыннай природи1. Рініты пры беременности2. Пры гіпатэрыёзе рініта выкліканыя лекавымі препаратами1. Сродкамі, памяншаюць ацёк слізістай носа (медыкаментозны рыніт) 2. пероральных контрацептивами3. Аспірынам або іншымі нестэроіднымі супрацьзапаленчымі прэпаратамі ў асоб з ринусинуситом, звязаным з падвышанай адчувальнасцю да аспирину4. Какаінам або наркаманіі рініта пры гранулематозах1. Саркоидоз2. Гранулематоз Вегенера3. Сярэдняй гранулёмы лица4. Склероме5. Рэцыдывавальным полихондрит Анатамічная або механічная абструкцыя насавых ходов1. Скрыўленне насавой перегородки2. Гіпертрафія насавых раковин3. Пухліны (плоскоклеточный карцынома, носоглоточная карцынома) 4. Аденоиди5. Атрезия хоан6. Паліпы носа7. Іншародныя цела (гарошыны, бабы, гузікі, жавальныя гумкі і інш.) 8. Булёзны ракавіна рыніт іншы природи1. Парушэнне рухомасці вейчыкаў мігацельнай эпітэлія (сіндром Картагенера) 2. Атрафічны ринит3. Назальная ликворея4. Назальный неўроз Позняя дыягностыка рініта, у тым ліку і алергічнага, вельмі распаўсюджана, а значэнне гэтай паталогіі для пацыента недаацэненыя. З часам чалавек проста прывыкае да пастаяннай заложенность носа і перыядычным чханні. Пры апытанні і аглядзе пацыент проста не памятае, калі ён свабодна, паўнавартасна і без праблем дыхаў носам. Функцыі носа разнастайныя, а пры рініте любой этыялогіі яны будуць парушаныя: Правядзенне паветра Ахоўная. Гэта пачатковы аддзел дыхальнай сістэмы. Ён першы прымае на сябе ўдары навакольнага асяроддзя, асабліва ў жыхароў буйных гарадоў. Ўзважаныя ў паветры часціцы дыяметрам 10 мкм і цалкам затрымліваюцца ў носе. Абарона ад бактэрый. Фактары неспецыфічнай абароны - антыбактэрыйныя вавёркі лизоцим і лактаферын. Спецыфічны набыты імунітэт рэалізуецца шляхам сакрэцыі Ig A, і ў меншай ступені Ig G. Дыхальная функцыя забяспечвае нармальны газаабмен і аксігенацыі крыві Калориферная - сагравае. Паветра саграваецца з 12С да + 35С. Гэта функцыя абумоўлена ?? асаблівасцямі кровазабеспячэння. Ўвільгатненне паветра да 75-95%. Выдзяляльная - па цот дзейнасці мігацельнай эпітэлія всасывательные нюхальныя - рэцэптарнымі Рэзаніруючая за кошт даданых пазух носа Сярэдні ўзрост, з якога пачынаецца алергічны рыніт (АР) - 10 гадоў. 80% хворых захворваюць да 20-гадовага ўзросту. У дзяцінстве хлопчыкі хварэюць АР часцей, чым дзяўчыны, але з узростам гэтая розніца згладжваецца. Як правіла, распачаты АР працягваецца шмат гадоў, так як пацыенты звяртаюцца да лор-лекараў ці алерголага ў перыяд ускладненняў і рэзкага пагаршэння самаадчування. АР ўяўляе сабой глабальную праблему аховы здароўя, так як: Уражвае 20-40% насельніцтва планеты Істотна зніжае якасць жыцця хворых, уключаючы працаздольнасць, навучальнасць, адпачынак, выклікае парушэнне сну Парушэнне развіцця асабовай часткі чэрапа ў дзяцінстве прыводзіць да павелічэння сярэдняй частцы асобы (фармуецца "аденоідная твар") АР наносіць значны эканамічны ўрон. АР звязаны на прамую з такімі праблемамі як сінусіт, сярэдні атыт, кан'юктывіт, паліпоз носа і інш. Развіваецца пагаршэнне нюху і слыху. Трансфармуюцца ў значнай часткі хворых у бранхіяльную астму (БА). Асноўнымі фактарамі рызыкі развіцця АР: 1. Сямейны анамнез - спадчынныя фактары, алергічныя захворванні ў семье.2. Алергічная сенсібілізацыя. Для круглагоднага АР характэрна ўплыў алергенаў, уласцівых закрытых памяшканняў (бытавыя алергены, алергены кляшчоў хатняй пылу, грыбковыя, алергены хатніх жывёл) ??3. Спрыяюць фактары (курэнне, якасць удыхальнага паветра ў доме, забруджванне паветра, кліматычныя фактары) .4. Фактары "стылю жыцця". 5. Адносна высокі сацыяльна-эканамічны статус. Вылучае наступныя асноўныя стадыі АР: 1. вазотонического стадыя. Характарызуецца пастаяннай зменай судзінкавага тонусу, клінічна выяўляецца нясталай заложенность носа.2. Стадыя вазодилятации. Заложенность носа пастаянная прычыны пашырэння сасудаў слизистой.3. Стадыя хранічнага ацёку. Слізістая носа з бледна-мармуровай становіцца сінюшнай, заложенность носа практычна постоянна.4. Стадыя гіперплазіі. Адбываецца разрастанне слізістай носа, утвараюцца паліпы, нярэдка ў працэс залучаюцца даданыя пазухі, развіваюцца другасныя атыты, амаль заўсёды далучаецца другасная інфекцыя. Дадзеныя стадыі развіцця адзінай паталагічнага працэсу рэалізуюцца за кошт маркераў запалення на тэрыторыі слізістай носа. Біялагічныя маркеры запалення пры алергічным рініте 1. Цітокіны: - Moнокины (GM-CSF, TNF, IL1, IL5, IL6, IL8, IL12, IL15) - Лимфокины (IL2, IL4, IL13, гама-IFN) 2. Лейкотриены: - цистеиновых (LTC4, LTD4, LTE4) - Нецистеиновие (LTB4) 3. Гранулярные вавёркі: - Эозинофильные (катыённы бялок, пероксидаза, бялок X, нейротоксин) - триптазы гладкіх клетак 4. Малекулы адгезіі: - Эндотелиальная малекула адгезіі - ELAM-1 васкулярнае малекула адгезіі - VCAM-1-міжклеткавым малекула адгезіі - IСАМ-1Клинические формы алергічнага рініта: Вызначэнне "лёгкая форма" азначае, што ў пацыента маюцца толькі нязначныя клінічныя прыкметы хваробы, ня парушаюць дзённую актыўнасць і / або сон. Пацыент ўсведамляе наяўнасць праяў захворвання і, магчыма, гатовы лячыцца, але тут усё залежыць ад яго асабістага жадання. Вызначэнне "сярэднецяжкая форма" азначае, што сімптомы парушаюць сон пацыента, перашкаджаюць працы, вучобе, заняткаў спортам. Якасць жыцця істотна пагаршаецца. Тэрмін "цяжкая форма" азначае, што сімптомы настолькі выяўленыя, што пацыент не можа нармальна працаваць, вучыцца, займацца спортам ці вольным часам на працягу дня і спаць ўначы, калі не атрымлівае лячэння. Тэрмін "эпізадычны (або интермиттирующий)" азначае, што праявы АР турбуюць хворага менш за 4 дзён у тыдзень або менш за 4 тыдняў у годзе. Тэрмін "частае (персистирующее) наяўнасць сімптомаў" азначае, што пацыент адзначае праява сімптомаў захворвання больш за 4 дзён у тыдзень або больш за 4 тыдняў у годзе. Круглагодны алергічны рыніт (КАР) (персистирующий) абумоўлены дзеяннем наступных алергенаў: абцугі хатняй пылу Кляшчы хатняй пылу з'яўляюцца мікраскапічнымі павукападобных (Arachnids), выяўленымі ў пылу памяшканняў, асабліва ў спальнях, мяккай мэблі, дыванах, фіранках і т. Д Памеры найбольш распаўсюджаных відаў, Dermatophagoides pteronyssinus і Dermatophagoides farinae, не перавышаюць 0,4 мм. На ўсіх стадыях свайго развіцця гэтыя абцугі з'яўляюцца кератинофагами, т. Е. Яны сілкуюцца слущенным эпідэрмісам (адмерлымі лускавінкамі верхніх слаёў скуры чалавека або жывёл, якія часам складаюць да паловы аб'ёму хатняй пылу). Ва ўмовах аптымальнай вільготнасці (адносная вільготнасць 70-80%) і тэмпературы (20-300С) жыццёвы цыкл кляшчоў складае прыкладна адзін месяц і ўключае наступныя стадыі: яйка, лічынка, протонімфа, тритонимфу і дарослая асобіна. На працягу жыцця самка кляшча адкладае 70-100 яек. o Пры спрыяльных умовах існавання папуляцыя кляшчоў можа расці вельмі хутка, і ў 1г пылу могуць выяўляцца дзясяткі тысяч асобін. Цвіль Мікраскапічныя грыбы распаўсюджаныя амаль паўсюдна. Спрэчкі грыбоў праяўлялі нават на вышыні больш за 2000 м. Канцэнтрацыя спрэчка грыбоў у паветры нават у перыяд інтэнсіўнага цвіцення раслін у тысячу разоў (1000!) Перавышае канцэнтрацыю зерняў пылка. Цвіль складаюцца з сістэмы маленькіх нітак - міцэліем - і множацца спрэчкамі. Памер спрэчка досыць малы, каб трапляць у ніжнія аддзелы дыхальных шляхоў і нават дасягаць альвеол. Дрожджы - аднаклетачныя грыбы, якія не фарміруюць ніткі. Рэальна чалавек кантактуе з 100 відамі грыбоў. Відавы склад грыбоў адрозніваецца ў памяшканнях і на адкрытым паветры. У паветры гарадоў у цёплае надвор'е сустракаецца ў сярэднім 3100 спрэчка / м3 паветра. На адкрытым паветры пераважаюць Cladosporium і Alternaria, у меншых колькасцях - Penicillium і інш. Для гэтых грыбоў характэрна вялікая сезонная варыябельнасць з максімумам летам і мінімумам зімой. Але, паколькі канцэнтрацыя іх спрэчка падвышаная ўвесь цёплы перыяд, каляндар красавання і спорообразования не дапамагае дыягностыцы алергіі. У хатняй пылу і паветры памяшканняў часцей вылучаюць грыбы Aspergillus і Penicillium, у меншай колькасці - Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida і інш. Aspergillus і Penicillium размножваюцца круглы год. У памяшканнях больш высокі ўзровень адзначаецца восенню і зімой. Іх называюць грыбамі сховішчаў, яны выклікаюць гніенне які захоўваецца збожжа, садавіны і гародніны. Penicillium можна часта ўбачыць на рэчах, якія захоўваліся ў падвалах, у выглядзе плям зялёнай цвілі. Выразных нормаў утрымання грыбоў у паветры няма, толькі умоўная норма - не больш за 500 спрэчка / м3, але пры даследаваннях аказалася, што больш чым у 80% памяшканняў яна перавышана, а ў некаторых канцэнтрацыя спрэчку ў паветры дасягала дзясяткаў і сотняў тысяч м3. Для Cladosporium і Alternaria норма ўтрымання 102 і 3 х 103 / м3. Самыя высокія канцэнтрацыі грыбоў знойдзена ў старых дамах, на першых паверхах будынкаў і ў памяшканнях з рознымі працёкамі. Цвіль любіць вільготныя і цёплыя месцы, сцены ванных, душавыя кабінкі, смеццевыя бачкі, халадзільнікі. Крыніцай цвілі могуць быць зацвілыя прадукты, старыя папяровыя шпалеры, лінолеум. Грыбы могуць каланізаваць такія бытавыя прыборы, як ўвільгатняльнікі або кандыцыянеры. Крыніцай Cladosporium і Alternaria, якія пражываюць на гнілых частках раслін, нярэдка служаць кветкавыя гаршкі, але сувязь пакаёвых кветак і колькасці грыбоў не так вялікая, як лічылася. У глебе могуць жыць і дражджавыя грыбы. Прадукты жыццядзейнасці тараканаў У дамах сярэдняй паласы Расіі ў асноўным сустракаюцца тры выгляду прусакоў, алергены якіх з'яўляецца прычынай развіцця алергічных захворванняў чалавека: Blatta orientalis, Blattella germanica і Periplaneta Americana. Высокая Антыгенная актыўнасць часціц цела насякомых звязана ў асноўным з антроподином (пратэінам, растваральныя ў вадзе і складнікам ад 15% да 50% кутікулы). Сенсібілізацыя да прусакоў можа фармавацца пры ўкусах, пры непасрэдным кантакце з целамі казурак і на метабаліты тараканаў. У хатняй пылу заражаных кватэр прысутнічаюць алергены прусакоў: сліна, фекаліі, тканіны тэл насякомых. Найбольш выяўленымі алергеннымі ўласцівасцямі валодаюць фрагменты галавы, кутікулы і экскрыменты. Прадукты жыццядзейнасці і воўну цеплакроўных хатніх або лабараторных жывёл Асноўным алергенам кошкі ёсць Fel d1 (1-10 мкм, у сярэднім 3,5 мкм). Галоўная крыніца Fel d1 - сліна жывёл, праяўляюць яго і ў сальных залозах скуры. У катоў, але не ў котак Fel d1 вылучаецца таксама з мочой. Наогул, каты прадукуюць значна большая колькасць алергенаў, чым коткі. Пасля выдалення кошкі з памяшкання і / або правядзення элиминационных мер па кацінага алергена, зніжэнне ўзроўню алергенаў і выкліканых імі сімптомаў звычайна назіраецца не раней чым праз 6 месяцаў. Так як Fel d1 вельмі ўстойлівы да навакольнага асяроддзя. Алергены сабак выяўленыя ў перхаці, сліне, мачы і сыроватцы жывёл. Асноўны сабачы алерген - Can f1. Розныя пароды сабак вылучаюць розныя па спектры і колькасці алергены. Прафесійныя алергены. Прафесія Алерген Пекар Мука Лабараторны работнік Лабараторныя жывёлы Маляр, які фарбуе з дапамогай распыляльніка ізацыянаты Рабочыя, якія маюць кантакт з пластыка і смоламі ангідрыду Столяр Драўніна заходняга чырвонага кедра Медыцынскія работнікі Латекс Харчовыя антыгены Харчовыя прадукты як этыялагічныя фактары харчовай алергіі, па ступені аллергизирующей актыўнасці (без уліку індывідуальных асаблівасцяў) Ступень актыўнасці Прадукты Высокая Каровіна малако, рыба, ракападобныя, яйка, курынае мяса, клубніцы, маліна, суніца, чорная парэчка, ажына, вінаград, ананасы, дыня, хурма, гранаты, цытрусавыя, шакалад, кава, какава , арэхі, мёд, грыбы, гарчыца, таматы, моркву, буракі, салера, пшаніца, жыта Сярэдняя Свініна, індычка, трус, бульба, гарох, персікі, абрыкосы, чырвоная парэчка, бананы, перац зялёны, кукуруза, грэчка, журавіны, мал слабая Каніна, бараніна (нятлустыя гатункі), шынкі, патысоны, рэпа, гарбуз (светлых тонаў), яблыкі зялёнага і жоўтага колеру, белая парэчка, агрэст, сліва, кавун, міндаль, зялёны агурок Акрамя антыгенаў правакаваць клінічныя праявы КАР могуць такія триггерные фактары як інфекцыя, неспецыфічныя раздражняльнікі, тытунёвы дым, палютантамі, халоднае паветра, скразнякі, што сведчыць аб фарміраванні неспецыфічнай гиперреактивности слізістай паражніны носа. Дыягнастычныя мерапрыемствы пры КАР: 1. Збор анамнеза.2. Агульны аналіз крови.3. Агляд алерголага-імунолага, ЛОР-врача.4. Скурнае тэставанне наборам мікст-алергенаў з наступным даабследаванне адпаведнымі групамі алергенаў. Вызначэнне агульнага сыроватачна Ig E і спецыфічных Ig E да канкрэтных аллергенам.5. Правядзенне правакацыйных назальных тестов6. Цітологіческое абследаванне мазка-адбітка са слізістай абалонкі носа, змыўшы для бактэрыялагічнага исследования.7. Вызначэнне функцыі мігацельнай эпітэлія слізістай абалонкі носа.8. Рэнтгеналагічнае даследаванне носа і / або околоносовых пазух. Прафілактычныя і лячэбныя мерапрыемствы пры КАР: 1. Вывядзенне прычынна-значных алергенаў. (Падрабязная інфармацыя прадстаўлена ?? www. Doctor-al. Ru2. СИТ3. Анцігістамінные тэрапія з улікам неабходнасці працяглага прымянення антігістамінных прэпаратаў (мэтазгодна прызначаць прэпараты 3 пакалення, паколькі маюць мінімальныя пабочныя эфекты і могуць прымяняцца доўга) 4. Прызначэнне кромонов (напрыклад, кромогексал ў выглядзе назального спрэю, практычна не мае пабочных эфектаў) .5. лячэнне спрэямі ГКС ( "Назонекс" ці "Фликсоназе" ці "Беконазе" і інш.) 6. сімптаматычная терапия.7. Полухирургическое або хірургічнае лячэнне ўскладненых формаў КАР. Літаратура 1. Хаіт Р. М. Імуналогія і алергалогія. Алгарытмы дыягностыкі і лячэння. - М .: ГЭОТАР-Мёд, 2003.2. Пухлик Б.М. Элементарная алергалогія. - Ваўкавыск, 2002.3. Гушчын І. С., Ільіна Н. І. ., Польнер С. А. Алергічны рыніт. - М., 2002.4. Стэнлі М Нагу, М. Эрык Гершвіна. Сакрэты алергалогіі і імуналогіі. М .: Біном, 2004.5. Хаіт Р. М. Клінічная алергалогія. - М .: " МЕДпресс- інфарм ", 2002.6. Рой Паттерсон, Леслі К. Грэммер. Алергічныя хваробы. - М., ГЭОТАР Медыцына., 2000..