гіпатэрыёз, гіпатэрыёз сімптомы, гіпатэрыёз лячэнне Хваробы Доктар Пітэр

Гіпатэрыёз (гипотиреоидизм, тіреоідных недастатковасць, микседема) можа развіцца ў любым узросце, але часцей за ўсё ён сустракаецца ў 45 - 50 гадоў. Гэтага захворвання больш схільныя жанчыны суадносіны мужчын і жанчын, якія пакутуюць гіпатырэёз 1: 4. Пачатак яго развіцця нярэдка супадае з клімактэрычным перыядам. Гіпатэрыёз можа першасным і другасным. Прыкметы Праявы гіпатэрыёзу разнастайныя, але ў выяўленай форме для яго характэрныя выразна выяўленыя скаргі і аб'ектыўныя паказчыкі. Першасны гіпатэрыёз ў асноўным сустракаецца ў жанчын. Калі характарызаваць іх стан адным словам, то гэта «млявасць», а калі адной фразай, то «чаму нічога не хочацца». Увесь час яны як апрануцца, мерзнуць, мерзнуць, колькі не спяць, усё роўна хутка стамляюцца. Памяць абы-што, гаворка трохі заплятаўся. Пры гіпатэрыёзе твар і канечнасці ацякаюць, але своеасабліва - пры націску пальцам у галіне пярэдняй паверхні галёнкі ямкі не застаецца. Скура сухая, бледная, з жаўтлявым адценнем. Локці і пяткі наогул як мянташка. Такое змяненне скурных пакроваў звязана з парушэннем функцыі потовых і сальных залоз. Пазногці нікуды не падыходзяць пластуюцца, гнуцца, нават рвуцца папярок. Голас хрыплы заўсёды, а ці хрипнет пры найменшым хваляванні, таму ацякаюць галасавыя звязкі. Валасы на галаве, на ніжняй траціны броваў і Лабко ломкія, далікатныя, выпадаюць у вялікай колькасці. Тэмпература цела зніжана, як і артэрыяльны ціск, хоць у 10-20% бывае артэрыяльная гіпертэнзія. Назіраюцца брадыкардыя (зніжэнне сардэчнага рытму да менш чым 55 удараў у хвіліну), а пры запушчаным стане ўзнікае тахікардыя (пачашчэнне сардэчнага рытму да больш чым 90 удараў у хвіліну). Канечнасці патоўшчаныя. Пальцы рук тоўстыя і вырабляюць ўражанне кароткіх. Цела ў хворых гіпатырэёз звычайна не пацее, але могуць пацець толькі рукі. На твары і спіне нярэдка ўзнікаюць дрэнна паддаюцца лячэнню вугры і угреподобные высыпанні. Адзначаецца таксама парушэнне нюху і густу. За набракання слізістай абалонкі паражніны носа абцяжаранае насавое дыханне, што спрыяе развіццю запаленчых працэсаў у верхніх дыхальных шляхах. Дарэчы, інфекцыйныя захворванні ў пакутуюць гіпатырэёз нярэдка працякаюць з невысокай тэмпературай, што звязана з запаволеным тэмпам абмену рэчываў. Калі не праводзіць адэкватнае лячэнне гіпатэрыёзу можа з'явіцца азызласць асобы, запаволенне прамовы ( «замінае» гаворка, якая стала «займаць» большую частку ротавай паражніны), «мяшкі» пад вачыма, вузкая вочная шчыліна, невыразнасць пункту гледжання (што тлумачыцца миксематозними ацёкамі , якія не паддаюцца лячэнню нават мочэгоннымі прэпаратамі). Варта памятаць, што спачатку павышаную нагрузку па выпрацоўцы гармонаў скампенсаваць і не выклікае змены ў шчытападобнай залозе і не праяўляецца якімі-небудзь прыкметамі. Але пазней для выканання задач па вытворчасці гармонаў у жалезе ператвараецца яе тканіна, развіваецца агульнае і / або лакальнае павелічэнне фалікулаў, тым самым фармуючы дыфузны і / або вузлавой валлё. У пацыентаў з гэтымі зменамі, як правіла, выяўляюць эутиреоидное стан, т. Е Нармальную колькасць гармонаў. Памяншэнне ж узроўня гармонаў шчытападобнай залозы ў спалучэнні з дадатковымі прыкметамі можа сведчыць аб пераходзе ў стан субкомпенсации (т. Е Большага дэфіцыту функцыянальных магчымасцяў залозы). Пры гэтым, павелічэнне колькасці гармону гіпофізу (тіреотропного гармона - ТТГ) з'яўляецца заканамерным, паколькі ён кантралюе дзейнасць шчытападобнай залозы. Пры аднаўленні дзейнасці залозы ўзровень ТТГ нармалізуецца. Такое становішча (нармальны ўзровень Т4 (гармон шчытападобнай залозы) і высокі ТТГ) лекары называюць Субклінічны гіпатырэёз, маючы на ??ўвазе тое, што арганізм спраўляецца з нагрузкай і як такога гіпатэрыёзу, т. Е нізкага ўзроўню гармонаў шчытападобнай залозы, яшчэ няма. Калі ж узровень Т4 ніжэй за норму, а ТТГ вышэй, то лекары кажуць аб манифестном (праяваў) гіпатэрыёзе. Гэта ўжо сапраўдны гіпатэрыёз, і яго абавязкова трэба лячыць. Апісанне Гіпатэрыёз - стан, якое характарызуецца ўстойлівым зніжэннем функцыі шчытападобнай залозы, звязаных з нізкім узроўнем гармонаў шчытападобнай залозы прыводзіць да абменных і клінічным парушэнняў. Недахоп тіреоідных гармонаў у арганізме выклікае запаволенне ўсіх яго функцый. Выключэнне складае тіреотропного функцыя гіпофізу, якая компенсаторно ўзрастае. У большай частцы пакутуюць гіпатырэёз развіваецца малакроўе (анемія). У шэрагу выпадкаў яна папярэднічае клінічным праявам тіреоідных недастатковасці. Анемія з'яўляецца ў выніку паніжанага ўсмоктвання жалеза ў кішачніку. Парушэнні ў дзейнасці нервовай сістэмы пры гіпатэрыёзе выяўляюцца галаўнымі болямі, болямі ў канечнасцях. Болі ў паясніцы працякаюць па тыпу радыкуліту. У жанчын адзначаюцца парушэньні палавой функцыі і менструальнага цыклу, можа заўчасна наступіць клімакс, а ў мужчын рэзка зніжаецца патэнцыя. Недастатковасць гармонаў шчытападобнай залозы ў арганізме спрыяе таксама адкладу халестэрыну на сценках крывяносных сасудаў, у першую чаргу сардэчных, што прыводзіць не толькі да іх ушчыльненню, але і звужэнне прасвету. Пры гэтым у вобласці сэрца з'яўляюцца сціскальныя болі (па тыпу стэнакардыі), у прастамоўі званыя грудной жабай. Праўда, нягледзячы на ??сур'ёзныя змены ў сэрцы (як у сасудах, так і ў цягліцах - міякардзе), скаргі на болі ў вобласці сэрца рэдкія. І толькі пры вельмі выяўленых зменах, пры рэзкім звужэнні прасвету каранарных (т. Е Сардэчных) сасудаў хворыя адзначаюць болевы сіндром стенокардического. Пры парушэннях у дзейнасці страўнікава-кішачнага гасцінца, нярэдка назіраецца пры паніжанай функцыі шчытападобнай залозы, пацыенты часта скардзяцца на зніжэнне апетыту, метэарызм, завалы. Змена працэсу тлушчавага абмену прыводзіць да запаволенага засваенню тканінамі тлушчаў і павышаным адкладу халестэрынавых бляшак на сценках крывяносных сасудаў. Пры гіпатэрыёзе парушаецца функцыя цэнтральнай і перыферычнай нервовай сістэм, выяўляецца ў змене нервова-псіхічных функцый, чэрапна-мазгавой інервацыі, рухальнай сферы. У выніку чалавек становіцца павольным, апатычным, з запаволенай прамовай і малавыразныя мімікай, зніжаюцца многія рэфлексы. Гіпатэрыёзу уласцівыя засмучэнні памяці і інтэлектуальная непаўнавартаснасць. Гэтыя засмучэнні, глыбіня якіх залежыць ад стажу захворвання, вызначаюць розныя ступені выяўленасці прыдуркаватасці, якія могуць вар'іраваць у гэтых выпадках ад лёгкай дэбільнасці да ідыятыі. Апошняя назіраецца толькі ў тым выпадку, калі гипотиреоидная недастатковасць была прыроджанай або набыта з ранняга дзяцінства, ня была своечасова дыягнаставана і ня пролеченный належным чынам. Але, на шчасце, крэтынізм і ідыёты эндакрыннага паходжання сёння, па меншай меры, у нашай краіне практычна не сустракаюцца. Зараз распаўсюджаны гіпатэрыёз, працякае ў лёгкай форме, калі з боку псіхікі адзначаюцца толькі запаволенасць мыслення і гаворкі, зніжэнне памяці, разумовая і, вядома, фізічная стамляльнасць, якая праяўляецца ў некалькі дэбільнасці выразе асобы, азызлым і круглявасці, прыадчыненым роце. Пры выяўленым ж гіпатэрыёзе (сярэдні цяжар захворвання) адзначаецца індыферэнтнасць, апатычнасць, такія людзі рэдка смяюцца або плачуць. Часам можа назірацца раздражняльнасць, буркліва-падушаны настрой і дэпрэсіўны стан. Але калі пры гэтым актыўна не лячыцца, то хвароба пераходзіць у больш цяжкую стадыю, якая характарызуецца эмацыйнай тупасцю, абыякавасцю да навакольнага або аднастайным дабрадушнасцю. Якія пакутуюць гіпатырэёз могуць быць і зласлівымі, недружалюбнымі настолькі, што іх некантралюемыя прыступы лютасці могуць напалохаць нават блізкіх людзей, якія ведаюць пра захворванне. Пры электракардыяграфіі (ЭКГ) могуць рэгістравацца дыстрафічныя змены ў сардэчнай цягліцы. У больш цяжкіх, запушчаных выпадках развіваецца сардэчная недастатковасць. Печань можа быць павялічана. Пры гіпатэрыёзе магчымыя дыстрафічныя паразы сэрца і сасудаў, што багата інфарктам міякарда, а таксама нервова-псіхічныя расстройствы. Але найбольш грозным ускладненняў з'яўляецца гипотиреоидная кома, якая развіваецца ў хворых з тіреоідных недастатковасцю і правакуецца астуджэннем, інфекцыяй (грып, пнеўманію), аперацыяй, прыёмам снатворных, седатівных, наркатычных прэпаратаў. Яны могуць стаць пускавымі фактарамі ў развіцці ускладненняў гіпатэрыёзу, паколькі даказана зніжаюць актыўнасць абменных працэсаў (у тым ліку, цеплаўтварэнне), якія ў хворых і без гэтага знаходзяцца ў стане мінімальнай актыўнасці. Пры наступе прекоматозного стану сімптомы гіпатэрыёзу пагаршаюцца: дыханне становіцца рэдкім, сардэчная недастатковасць нарастае, развіваецца гіпаксія мозгу (малакроўе, якое суправаджаецца кіслародным галаданнем). Пры развіцці гипотиреоидной комы паніжаная тэмпература цела яшчэ больш зніжаецца (ніжэй за 35 С), у сувязі з чым гипотиреоидного каму называюць гипотермической. Гипотиреоидная кома мае дзве фазы: кома і кома. У першай фазе адзначаецца спутанность свядомасці, часам з'яўляюцца курчы, ступорозное стан (здранцвенне, нерухомасць, прыгнёт псіхічнай актыўнасці, адсутнасць моўнага зносін з навакольнымі, зніжэнне ўсіх відаў адчувальнасці). У другой фазе надыходзіць глыбокая страта свядомасці, або кома, якая ў большасці выпадкаў сканчаецца смяротным зыходам. Гэта азначае, што пры першых жа сімптомах развіваецца гипотиреоидной комы або нават пры з'яўленні першых прыкмет прекоматозного стану, неабходная тэрміновая шпіталізацыя. Але значна больш разумна не чакаць такога стану, а пры прыкметным, і тым больш пагаршаецца стане трэба ў гэты ж, ці, у крайнім выпадку, на наступны дзень звярнуцца да эндакрынолага за своечасовай дапамогай. Тады такога небяспечнага стану можна пазбегнуць. Прычынай развіцця першаснага гіпатэрыёзу з'яўляецца непасрэднае пашкоджанне шчытавіцы з прычыны прыроджаных анамалій, запаленчых (пры хранічных інфекцыях) працэсаў або аутоіммунный прыроды, пашкоджанні шчытападобнай залозы пасля ўвядзення радыеактыўнага ёду, аперацыі на шчытападобнай залозе, з-за недахопу ёду, які паступае ў арганізм. Прычынамі другаснага гіпатэрыёзу з'яўляюцца інфекцыйныя, опухолевые або траўматычныя паразы гипоталамо-гипофизарной сістэмы. Да функцыянальнай форме першаснага гіпатэрыёзу можа прывесці перадазіроўка прэпарата мерказолил. Перыферычны гіпатэрыёз можа быць звязаны з парушэннямі перыферычнага метабалізму тіреоідных гармонаў або са зніжэннем адчувальнасці органаў і тканін да тіреоідных гармонаў. Гіпатэрыёз можа таксама ўзнікнуць з-за прыроджанага недаразвіцця або адсутнасці шчытападобнай залозы. Гэтую хваробу разглядаюць і як пасляаперацыйнае ўскладненне, так як пры аперацыях на шчытападобнай залозе, тым больш, калі яны праводзіліся малоквалифицированными хірургамі, праз некалькі месяцаў пасля выдалення пэўнай часткі органа ў пэўнага працэнта прааперыраваных развіваецца гіпатэрыёз, які становіцца пажыццёвым. Часта развіцця гіпатэрыёзу спрыяюць захворванні ўнутраных органаў і пражыванне ў рэгіёне з пераважна халодным кліматам. Паколькі асноўнай функцыяй шчытападобнай залозы з'яўляецца рэгуляцыя энергетычнага абмену ў розных клетках і органах, званага таксама калоригенним (гэта тая бок абмену рэчываў, якая ставіцца да вобласці кілакалорый, што атрымліваюцца арганізмам з харчовых прадуктаў і ўласных запасаў, і выкарыстоўваюцца клеткамі органаў у працэсе жыццядзейнасці), то пры захворваннях унутраных органаў і станах з энергетычнай недастатковасцю нарастае патрэба ў гармонах шчытавіцы. Але эндакрынолагі, у тым ліку і буйныя, прызнаюцца, што ў шматлікіх выпадках прычыну развіцця гіпатэрыёзу ўсталяваць немагчыма. Часам паніжаная функцыя шчытападобнай залозы абумоўлена ?? парушэннем функцыі цэнтральнай нервовай сістэмы, напрыклад, энцэфаліт (запаленне галаўнога мозгу). У рэдкіх выпадках гіпафункцыі гэтага эндакрыннага органа развіваецца з-за падзення гарманальнай дзейнасці гіпофізу (што магчыма ў послеродовом перыядзе ў жанчын) у сувязі з недастатковай прадукцыяй тіреотропного гармона (ТТГ). Вядомыя выпадкі развіцця хваробы ў перыяд клімаксу і пасля родаў (у гэтым выпадку нярэдка адначасова назіраецца зніжэнне функцый іншых эндакрынных залоз - наднырачнікаў і палавых). Дыягностыка Гіпатэрыёз вызначаецца лабараторна па зніжэнні гармонаў-адукацыйнай функцыі шчытападобнай залозы, дакладней, па зніжэнні ўсіх біяхімічных паказчыкаў: узроўнем звязанага з вавёркамі ёду (СБЙ), бутанолекстрагируемий ёд (Бі), Т4, Т3. Пры гэтым тіреотропного функцыя гіпофізу аказваецца падвышанай, што лабараторна і пацвярджаецца пры вызначэнні ўтрымання ў крыві тіреотропного гармона (ТТГ). Гэта і зразумела, калі ўспомніць, што гіпофіз і шчытападобная жалеза працуюць па прынцыпе зваротнай сувязі: мала гармонаў вылучае эндакрынная жалеза - іх вылучае больш стымулюючы паніжаную функцыю таго ці іншага органа гіпофіз. І наадварот. Тое ж самае ставіцца і да рилизинг-фактараў гіпаталамуса (пептыдных гармонаў гіпаталамуса). Радыеізатопных даследаванне вызначае паніжаную займальную здольнасць эндакрынных клетак шчытападобнай залозы. Звычайна пры гіпатэрыёзе шчытападобная жалеза не прамацваецца, але можа быць і павялічанай, што назіраецца пры спарадычна або эндэмічны зобе, і таксама (і ў апошнія гады гэта сустракаецца вельмі часта) пры аўтаімуны тырэяідыт. Гіпатэрыёз мае вялікае колькасць прыкмет, карыстаюцца гультаяватыя лекары, якія пры любым скарзе пацыента, хоць на крывацечнасць дзёсен, хоць на боль у суставах, адсылаюць яго да эндакрынолага. Але вы паніцы не паддавайцеся. Калі вы ў лютасьці без на тое прычыны кідаецеся на першага які трапіў ці, наадварот, ваша любімая камедыя валіць вас у дэпрэсію, а выйграны люкс-тур на Канары у роспач, гэта зусім не азначае, што ў вас гипотериоз. Гэта толькі кажа пра тое, што трэба звярнуцца да добрага лекара, здаць аналіз крыві на гармоны, не звяртаючы ўвагі на яго высокі кошт (а яна часта праводзіцца платна, хоць і ўваходзіць у праграму Дзяржгарантыі медыцынскай дапамогі), а затым старанна выконваць рэкамендацыі лекара, не асцерагаючыся словазлучэнне «гарманальная тэрапія». Яна на самай справе толькі на карысць. Калі ж аналізы апынуцца нармальнымі, вам дастаткова звярнуцца да псіхатэрапеўта або працягваць псаваць жыццё навакольным дрэнным характарам. Але візіт да эндакрынолага абавязковы, бо не так страшны гіпатэрыёз, як яго ўскладненні. Лячэнне Гадоў сорак назад не было эфектыўных лекаў для лячэння захворванняў шчытападобнай залозы, у тым ліку і гіпатэрыёзу, і ён у сувязі з гэтым набываў цяжкае, пажыццёвае плынь. Такія формы гіпатэрыёзу называлі раней микседемой. У запушчаных выпадках, асабліва калі хвароба пачалася ў перыяд унутрычэраўнага развіцця дзіцяці або ў першыя месяцы і гады яго жыцця, микседема пераходзіла ў крэтынізм або нават у ідыятызм, якія цяпер, на шчасце, практычна не сустракаюцца. Сёння рознага роду засмучэнні дзейнасці шчытападобнай залозы своечасова дыягнастуюцца і своечасова карэктуюцца з дапамогай лекавай тэрапіі. А галоўнае ў медыкаментозным лячэнні - гэта прызначэнне замяшчальнай (гарманальнай) тэрапіі. Кожнаму хвораму трэба падабраць аптымальныя дозы таго ці іншага тіреоідных прэпарата (L-тыраксіну, T-реокомба, тиреотома або іх аналагаў). Лячэнне пачынаюць з мінімальных доз, каб берагчы сэрца). Пры гэтым, чым старэй хворы, тым з меншых доз лекаў пачынаюць лячэнне - з 1/6, 1/4 таблеткі. Па меры паляпшэння стану хворага і пры добрай пераноснасці прэпарата дозу гармона павялічваюць, дадаючы да папярэдняй па 1/4 таблеткі кожныя 3-4 тыдні. Звычайна сутачная доза тіреоідных прэпарата складае 1 1,5 таблеткі. Галоўны прынцып лячэння гармонам заключаецца ў прызначэнні максімальна пераносных доз. Толькі гэта дазваляе дамагчыся кампенсаваць плыні захворвання, якое праз некалькі месяцаў дазваляе многім хворым адчуваць сябе практычна здаровымі. Насуперак распаўсюджанаму меркаванню, паправіцца ад гарманальных прэпаратаў, што прымяняюцца для лячэння гіпатэрыёзу нельга. Гэтыя прэпараты паляпшаюць абмен рэчываў. Насупраць, некаторыя прымаюць іх без паказанняў, каб НЕ папраўляцца, і гэта, вядома, дарма, таму што можна такім чынам парушыць абмен рэчываў і гэтым моцна нашкодзіць свайму арганізму. Пры своечасова пачатай, пастаянна праводзіцца замяшчальнай тэрапіі хворыя захоўваюць працаздольнасць. На фоне тэрапіі тіреоідных прэпаратамі нават схільнасць да гіпатэнзіі, як правіла, зніжаецца або знікае наогул.