Астма бранхіяльная: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Бранхіяльная астма гэта інфекцыйна-алергічнае паражэнне бронх з фарміраваннем перыядычных прыступаў дыхавіцы. Прыступы ўзнікаюць у выніку рэзкага звужэння прасвету бронх з прычыны запаленчага ацёку, спазму цягліц і вылучэнне вязкай мокроты. Прыступы ўзнікаюць у выніку кантакту з алергенамі ці триггерных (правакацыйнымі) фактарамі. Прычыны Асноўнымі прычынамі для развіцця бранхіяльнай астмы ёсць кантакты з алергенамі і фарміравання падвышанай адчувальнасці (сенсібілізацыі) да іх. Асноўнымі алергенамі ў развіцці астмы лічацца: пыльцевые (пылок раслін і пустазелля), бытавыя (пыл, абцугі хатняй пылу), лекавыя (саліцылатаў, антыбіётыкі), грыбковыя (плесневыя грыбкі), інфекцыйныя. Акрамя алергенаў таксама шэраг правакацыйных фактараў, якія павышаюць адчувальнасць бронх да ўздзеяння алергенаў гэта холад, спякота, сухасць паветра, запыленасць, рэзкія пахі. Акрамя таго, важную ролю адводзяць ўплыву спадчыннасці і стрэсаў. У выніку ўздзеяння прычын і правакацыйных фактараў ўзнікаюць асаблівыя ўмовы для развіцця астмы. Да іх адносяць запаленчы ацёк бронхі, залішнюю прадукцыю вязкай мокроты, а таксама рэзкае звужэнне прасвету бронх з-за спазму дробных гладкіх цягліц. Усё гэта прыводзіць да рэзкага звужэння ўнутранага прасвету бронх, цяжкасць правядзення па іх паветра і фармаванню клінічных праяў. Сімптомы астмы Бранхіяльная астма выяўляецца тыповымі прыступамі ўдушша, і ў іх ходзе можна падзяліць умоўна тры стадыі. У перыядзе прадвеснікаў прыступу ўзнікаюць рэакцыі, падобныя на прастудныя, з боку насаглоткі. Ўзнікае багаты вадзяністы насмарк, чханне, кашаль і пяршэнне ў горле. Звычайна гэтыя прыкметы асабліва выяўленыя пры сезонных прыступах астмы з інфекцыйнай або алергічнай прыродай прыступаў. На наступным этапе развіваецца сам прыступ астмы з тыповымі праявамі ўзнікае пачуццё сораму, сарамлівасці ў вобласці грудной клеткі, цяжкасць пры дыханні, недахоп паветра. Пры гэтым узнікае кароткі і рэзкі ўдых з шумам і намаганнямі, выдых ж вельмі ўскладнены, ён шумны і даволі працяглы. Пры дыханні нават на адлегласці чутныя свісты, хрыпы, можа далучацца кашаль з вязкай і густы макроццем, дыханне нерытмічна, паколькі задзейнічаюцца дапаможныя мышцы залучаюцца межреберные прамежкі, над і подключиние ямкі. У момант астматычных прыступаў хворыя часта кідаюцца, клапатлівыя і нават агрэсіўныя, прымаюць вымушанае становішча цела нахіляецца наперад, абапіраючыся на рукі ці на калені, каб палегчыць выдых. Асоба можа набываць азызласць, сінее або чырванее, пры выдыху могуць відавочна брыняць шыйныя вены. Пры цяжкім удушша можна выразна бачыць ўдзел дапаможных цягліц у дыханні. Падчас нападу ў лёгкіх чуць шмат сухіх свісцячых хрыпаў, лёгкія разадзьмутыя, іх межы рэзка пашыраюцца. Прыглушаюцца тоны сэрцы. Прыступы могуць быць ад лёгкіх да цяжкіх з фарміраваннем астматычных статусу, якая патрабуе неадкладных рэанімацыйных мерапрыемстваў. Па меры суціхання прыступу адбываецца палягчэння дыхання, кашаль становіцца ўсё больш вільготным, аддзяляецца беднае колькасць вязкай, шклопадобнай мокроты. Паступова колькасць хрыпаў і гучнасць дыхання памяншаецца, аднаўляецца нармальная глыбіня і рытм дыхання. Колькасць прыступаў можа быць ад аднаго-двух на тыдзень, да штодзённых, у асноўным прыступы здараюцца ў начны або ранішні час, асабліва ў дзяцей. Першая дапамога Пры ўпершыню ўзнікла астматычным прыступе неабходны выклік хуткай дапамогі, да яе прыезду вызвалення пацыента ад цеснай адзежы, доступ прахалоднага і вільготнага паветра, інгаляцыі увлажненного паветра або фізраствора, піцця вады дробнымі глоткамі. Можна прыняць антігістамінных (протівоаллергіческіе) сродак. Справіцца з пачаткам прыступам астмы дапамагаюць такія інгалятары, каксальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Лекары хуткай дапамогі звычайна ўводзяць нутравенна прэпарат эуфиллин, які здымае прыступ праз некалькі хвілін. Неабходна мець на ўвазе, што эуфиллин ў таблетках пачынае дзейнічаць толькі праз паўгадзіны. Дыягностыка Западозрыць бранхіяльнай астмай можна па дадзеных тыповых скаргаў і клінічных праяў ўзнікнення прыступаў пры кантакце з пэўнымі рэчывамі, дыхавіца і свісцячым хрыпы на выдыху, вылучэнне вязкай камячкі шклопадобнай мокроты. Дыягназ пацвярджаецца дадатковымі метадамі даследавання, таксама вызначаецца ступень цяжару астмы. Ўжываецца метад пикфлуометра, якім вызначаецца пікавая актыўнасць выдыху, пры зніжэнні яго ніжэй нармальнага кажа аб абструкцыі бронх. Пры гэтым могуць параўноўваць хуткасць выдыху да прыёму прэпаратаў і пасля прыёму бронхорасширяющих сродкаў. Калі розніца ў паказчыках больш за 20% - наяўнасць бранхіяльнай абструкцыі пацвярджаецца. Метад спіраметрыя дазваляе выявіць абструкцыю бронх і вылічыць ступень цяжкасці, зварачальнасць прыкмет і іх варыябельнасць. Спіраметрыя праводзяць у зыходным стане, а затым пасля інгаляцыі асаблівых бронхолитических прэпаратаў. Пры змене паказчыкаў больш чым на 15-20% дыягназ пацвярджаецца. Спіраметрыя і пикфлуометра праводзяць раз для пацверджання. Дадаткова неабходна: правядзенне аллергологического абследавання для выяўлення алергенаў скурныя скарификационные пробы і выяўлення алергена па аналізе крыві, вызначэнне газавага складу крыві, рэнтгенаграфія лёгкіх, ЭКГ. Паказана правядзенне лабараторных аналізаў. У аналізе крыві даследуецца ўзровень эозінофілов, па якім пацвярджаюць алергічную прыроду захворвання і кантралююць лячэнне. У аналізе мокроты выяўляюць тыповыя для астмы змены гэта павелічэнне колькасці эозінофілов, спецыфічныя крышталі Шарко-Лейдена і асаблівыя цяля Куршмана. Усе гэтыя праявы пацвярджаюць астматычнымі прыроду прыступаў. Важна вывучэнне імуннага статусу пацыента і павелічэнне ў иммунограмме імунаглабулінаў реагинового тыпу (класа Е), а таксама зніжэнне колькасці асаблівых Т-клетак. Дыферэнцыяльная дыягностыка праводзіцца з абструктыўная бранхітам, іншароднымі целамі і пухлінамі бронх, сардэчнай астмай. Лячэнне астмы лячэнне астмы займаюцца пульманолагі і алерголагi. Лячэнне астмы ўключае ў сябе выключае гіпаалергенны дыеты, гіпаалергенны побыт, прыём бронхорасширяющих прэпаратаў падчас прыступаў (іх каля ста, кожны канкрэтны выпадак - гэта падбор прэпарата лекарам - ад эуфиллина ў беродуала) і базавай тэрапіі працягла (таксама падбіраецца індывідуальна), яна здымае запаленне і гиперреактивность бронх. У цяжкіх выпадках ужываецца гарманальная тэрапія ў інгаляцыях. Інгаляцыйнай тэрапія гармонаў - гэта індывідуальныя балончыкі з беклометазона, і многімі іншымі прэпаратамі, або маска небулайзерная з прэпаратамі - ужываюць з падборам доз і прэпаратаў. Адным з метадаў ліквідацыі прыступаў з'яўляецца АСИТ паступовае подпороговых вядзення мікрадозы алергена, якія развіваюць паступовую неадчувальнасць да алергену і спынення прыступаў.