пролежневой декубитальных язва паражніны рота, лячэнне

Пролежневых язвы ўзнікаюць у сувязі з траўматычным пашкоджаннем (вострым або доўгім) якога-небудзь ўчастка слізістай абалонкі паражніны рота і наступным далучэннем інфекцыі. Прычынай пролежня ў дзяцей можа быць востры край зуба, раздражняе слізістую абалонку, востры край пломбы, рэшту кораня малочнага зуба і інш. Адрозніваюць уласна пролежневых (банальныя) язвы, пролежневых язвы неба (так званыя афты Беднара) і язвы аброці мовы. Декубитальных язва сустракаецца ў розных месцах паражніны рота - на шчацэ, губе і інш. Найбольш часта падобныя язвы назіраюцца на кончыку і асабліва на бакавой паверхні мовы ў сувязі з пашкоджаннем вострым краем зуба. У дзяцей пролежневой язва можа паўстаць у галіне пераходнай зморшчыны слізістай абалонкі пераважна над верхнімі цэнтральнымі разцамі, часам і на іншых месцах пераходнай зморшчыны. У гэтых выпадках траўматычным агентам з'яўляецца нерезорбированний корань малочнага зуба, адхіліла Вестыбюлярныя пад ціскам прарэзваецца пастаяннага зуба. Агалілася пасля атрафіі дзясны вярхушка корп малочнага зуба раздражняе слізістую абалонку ў галіне пераходнай зморшчыны вусны (корань разца) або шчокі (корань малочнага маляра). Декубитальных язва развіваецца параўнальна хутка. Спачатку ўзнікае катаральны запаленне і эрозія ў галіне пашкоджанай слізістай абалонкі, куды ўкараняецца інфекцыя і адбываецца інфільтрацыя павярхоўнага пласта эпітэлія. Затым з-за доўгага траўміравання на пашкоджанай паверхні ўтворыцца дэфект эпітэлія з развіццём павярхоўнай язвы. У далейшым адбываецца паглыбленне дэфекту ва ўласна слізістую і развіваецца глыбокая язва. Язва пакрыта шаравата-брудным налётам. Дно яе пакрываецца крупчастымі, лёгка крывяць пры дакрананні грануляцыі. Краю язвы злёгку прыўзняты, паступова становяцца цвёрдымі, шчыльнымі. Значна ўшчыльняецца таксама дно язвы. У акружнасці яе адзначаюцца запаленчыя з'явы. Регіонарные лімфатычныя вузлы павялічаны і некалькі хваравітыя. Декубитальных язвы хваравітыя пры дакрананні. Асабліва балючыя язвы на мове і ў галіне пераходнай зморшчыны. Рэзкія болі ўзнікаюць пры прыёме ежы, пры размове. Декубитальных язва можа ў другі раз інфіцыраваныя. У рэдкіх выпадках у твараў, якія хварэюць на туберкулёз лёгкіх, язва можа інфікаваць мікабактэрыямі туберкулёзу. Магчыма ўскладненне декубитальных язвы здубянелы язык. Найбольш цяжкім ускладненнем пролежневой язвы з'яўляецца са малігнізацыю, што назіраецца ў асноўным у пажылых людзей у выпадках, калі ўстараняецца доўга дзеючы раздражняльнік. Язва паглыбляецца, пашыраецца і перараджаецца ў пухліну. Пролежневой язву варта адрозніваць ад сухотнай, ракавай язвы і цвёрдага шанкеру. Ліквідацыю прычыннага агента прыводзіць да хуткага гаенню язвы. Вострыя краю зубоў згладжваюць карборундовым каменем і дыскам, а затым шліфуюць. Выдаляюць карані малочных зубоў, траўміруюць пераходную зморшчыну слізістай абалонкі. Для памяншэння хваравітасці і паскарэння гаення дапусцім аднаразовае прыпяканне язвы 5-10% растворам азотнакіслага срэбра. У далейшым для паскарэння эпітэлізацыі язвы змазваюць метиленовой сінечай. У якасці паласкання рэкамендуюць растворы слабых антысептыкаў - раствор двухвуглякіслай соды, перманганата калія і інш. Гаенне паскараецца пры ўжыванні аплікацый з раствора цитраля. Да наступу поўнай эпітэлізацыі прызначаюць зберагалую дыету. Пролежневых язвы неба, названыя афтами Беднара па імі апісаў іх аўтара, на самой справе ўяўляюць сабой не афты, а паверхневыя язвы, лакалізуюцца на мяжы паміж цвёрдым і мяккім небам. Захворванне ўзнікае ў грудных дзяцей у выніку пашкоджанні слізістай абалонкі пры штучным гадаванні ражком або пры энергічным праціраннем паражніны рота для выдалення рэшткаў ежы, для выдалення налётаў пры захворванні слізістай абалонкі паражніны рота (напрыклад, пры малочніцы). Пяшчотная слізістая абалонка ў дзяцей лёгка пашкоджваецца, асабліва ў галіне размяшчэння крылападобных атожылкаў асноўнай косткі. Тут непасрэдна прылеглы да выступах крылападобных гаплікаў тонкі пласт слізістай абалонкі пры працірання прыціскаюць да косці і траўмуецца. Магчыма, што пры гэтым адыгрываюць пэўную ролю мясцовыя парушэнні трофікі слізістай абалонкі. Спачатку ўзнікаюць сіметрычныя эрозіі вельмі вялікіх памераў (велічынёй з вішнёвы костачку і больш), затым яны паглыбляюцца і ператвараюцца ў паверхневыя язвы, акружаныя запаленчым абадком і пакрытыя бялёса-жоўтым налётам. Дыягностыка засноўваецца на характэрнай лакалізацыі і сіметрычнасці паразы. Прагноз спрыяльны. У хворых дзяцей неабходна спыніць працірання слізістай абалонкі, карыстання рожкамі. Варта часта абрашаць з гумовага балона ўчастка пашкоджанні слабым антысептычным растворам марганцовокіслого калія (1:10 000), 2% растворам двухвуглякіслай натрыю. Каб выклікаць больш хуткую эпітэлізацыі, молено 1-3 разу ў дзень змазваць эрозіі або язвы растворам метиленовой сінечы. Сярод траўматычных пашкоджанняў слізістай абалонкі паражніны рота ў дзяцей ранняга ўзросту параўнальна часта назіраецца пашкоджанне аброці мовы, якое ўяўляе сабой у асноўным павярхоўную язву. Падобная язва назіраецца пераважна ў грудных дзяцей, радзей у дзяцей дашкольнага ўзросту. Язва аброці мовы, калі не ліквідаваць прычыну і своечасова не правесці лячэнне, можа паглыбіцца і стаць прычынай значных расстройстваў і ўскладненняў. Язва аброці мовы ўзнікае ў выніку траўмаў слізістай абалонкі падчас кашлю, напрыклад пры коклюша, калі аброць прыціскаць мове да вострых рэжучым краях ніжніх разцоў. Па сутнасці язва аброці ўяўляе сабой пролежневой язву. Язва звычайна размяшчаецца на сярэдняй частцы аброці. Працэс пачынаецца з пашкоджанні цэласці слізістай абалонкі, утворыцца эрозія. У сувязі з якая далучыцца інфекцыяй развіваецца катаральны запаленне. Бесперапынна напластоўваюцца хранічная траўма прыводзіць да развіцця язвы, якая пакрываецца бялёсым або бялёса-шэрым налётам, акружаным гіперэмаванай абадком. Язва вельмі балючая, дзеці становяцца неспакойнымі, перастаюць смактаць. Моцныя болі ўзнікаюць пры кашлю. Часам язва, паглыбляючыся, разбурае аброць. Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы варта мець на ўвазе, што пры стаматыт афта часам лакалізуецца на аброці. Але ў адрозненне ад афтозного стаматыту язва аброці ўяўляе сабой ізаляванае паражэнне, што прычыняе значна больш інтэнсіўныя болі, чым афты. Прагноз спрыяльны. Неабходна ліквідаваць прычыну - старанна зашлифовать рэжучыя краю разцоў. Язву прыпякаюць 2-3% растворам азотнакіслага срэбра. Слізістую абалонку абрашаюць растворам соды або марганцовокіслого калію.