демодекоз метады лячэння

Лячэнне демодекоза па падтыпу лячэння захворвання павінна быць адаптавана пад ліквідацыі асобных прыкмет і сімптомаў, і часта тэрапія можа быць сканструяваная па падтыпу і ўзроўню цяжару, з тым улікам, што пацыенты са стажам часта маюць больш за адзін падтыпу у адзін і той жа час. Выкарыстоўваючы стандартную сістэму градацыі, спачатку ступені кожнага падтыпу ацэньваюцца як лёгкая, ўмераная або цяжкая (1-3 класы адпаведна), а другасныя прыкметы і сімптомы ацэньваюцца проста як прысутныя або адсутнічаюць. Ўсіх пацыентаў варта інфармаваць аб належных працэдурах па догляду за скурай, уключаючы выкарыстанне сонцаахоўнага крэму, а таксама прадухілення экалагічных фактараў і ладу жыцця, якія могуць паўплываць на іх асобныя выпадкі. Падтып 1 демодекоза падтып 1 демодекоза характарызуецца, перш за ўсё, пачырваненнем і ўстойлівай эрітема ў цэнтральнай частцы асобы. З'яўленне телеангиоэктазии з'яўляецца распаўсюджаным прыкметай, але не абавязковым пры дыягностыцы, у той час як пачуццё палення і паколвання, ацёкі, шурпатасць або маштабаванне - гэта характэрныя другасныя прыкметы. Пацыенты з гэтым падтыпам часта маюць толькі сімптомы гіперэмія. Паколькі з гэтым падтыпам демодекоза складана змагацца, выяўлення і прадухілення правакацыйных экалагічных фактараў і ладу жыцця можа быць асабліва важным у мінімізацыі пачырваненне і раздражненне. Хоць яшчэ няма лекаў, якія памяншаюць гіперэмію, існуюць ухваленыя медыкаменты, выкарыстанне якіх не па прамым прызначэнні патэнцыйна можа аказаць стрымальны эфект для пачырваненне 2 і 3 класаў. Аднак, адзначаецца, што не існуе ніякіх лекаў з шырокім спектрам дзеяння супраць пачырванення і павінны быць выбраны спецыфічныя прэпараты для лячэння демодекоза, у залежнасці ад прычыны пачырванення. Першапрычыну падобных праяў гіперэмія можна ліквідаваць шляхам паслядоўнай тэрапіі з выкарыстаннем лекавых сродкаў Demodex Complex працягу 3-6 месяцаў. Гіперэмія - гэта феномен вазодилатации, што можна лічыць анамаліяй сасудаў скурных гладкіх цягліц, цягліцавага кантролю. Судзінкавая сістэма гладкіх цягліц кантралюецца шляхам цыркуляцыі вазаактыўных агентаў ці вегетатыўных нерваў. Цыркуляцыйныя вазаактыўных агенты звязаны з сухі гіперэміяй і могуць быць экзагеннымі (напрыклад, алкаголь, блокаторы кальцыевых каналаў і нікацінавай кіслаты (ніацін)) або эндагеннымі (гістамін і лейкотриены). Метады лячэння пасярэднікаў гіперэмія, выкліканай эндагеннымі агентамі, могуць уключаць: аспірын, индометацин або іншыя несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты, якія таксама могуць паменшыць пачырваненне. Анцігістамінные прэпараты ад демодекс могуць быць прыпісаны, каб паменшыць пачырваненне, звязанае з уласнай выпрацоўкай гістаміна або з ужываннем некаторых харчовых прадуктаў. Калі пашырэнне сасудаў кантралюецца вегетатыўнай нервовай сістэмай, яно суправаджаецца потаадлучэннем. Гэтая гіперэмія звычайна ўзнікае, напрыклад, з прычыны спёкі ў навакольным асяроддзі або ад фізічных практыкаванняў або гарачых напояў. У гэтым выпадку чырвань можа быць зменшана шляхам астуджэння шыі і асобы халодным вільготным ручніком або вентылятарам. Можа быць эфектыўным жавання лёду або прыём вады з лёдам. Гіперэмія таксама можа быць зменшана, вядома, пры пазбяганне патэнцыйных фактараў экалогіі і ладу жыцця. У цяжкіх выпадках агоністом клонидин альфа 2 ці бэта-блокаторы, такі як Надолол, можа часам знізіць неўралагічных апасродкаваную гіперэмію. Для жанчын з пачырваненне падчас менопаузы можа разглядацца замяшчальная гарманальная тэрапія па прызначэнні гінеколага ці іншага кампетэнтнага лекара, але яе варта выкарыстоўваць з асцярогай. Гіперэмія таксама можа мець эмацыйныя прычыны для некаторых пацыентаў, і гэтыя людзі могуць атрымаць дадатковую выгаду ад псіхалагічнага кансультавання. Тэлеангіктазія і фонавую эрітема звычайна лечаць з дапамогай лазернай тэрапіі, у тым ліку доўга-імпульснага прылады, калій-фасфат-тытанаў і прыкладаемых лазераў, якія абумоўлены лёгкай чырванню або поўным яе адсутнасцю. Яны таксама могуць быць зменшаны з ужываннем тэрапіі інтэнсіўнага імпульснага святла, а электракаагуляцыі з'яўляецца дадатковай мерай пры тэлеангіктазія. Хоць апублікаваныя клінічныя дадзеныя абмежаваныя, лазеры і інтэнсіўны імпульсны святло таксама могуць быць выкарыстаны для памяншэння гіперэмія. З'яўленне пачырванення, эрітемы і тэлеангіктазія таксама можа быць схаваныя касметыкай. Акрамя таго, паленне, паколванне, шурпатасць і маштабавання могуць быць зведзены да мінімуму пры выбары адпаведных спецыяльных прадуктаў, у тым ліку: што не выклікае раздражнення касметыка, Немыльня сродкі для мыцця, ўвільгатняюць прадукты, і асабліва важныя сонцаахоўныя сродкі. Падтып 2: папулопустулярний демодекоз Гэты падтып характарызуецца ўстойлівай эрітема цэнтральнай частцы асобы з часовымі папулы або пустулы. Гэтым хворым загадваюць мясцовыя метады лячэння і прызначаюць пероральные антыбіётыкі, хоць прычыны іх дзеянні не былі канчаткова ўстаноўлены. Мясцовыя метады лячэння, ухваленыя для лячэння демодекоза, ўключаюць метронідазол і азелаиновой кіслату, а таксама знешні натрыю сульфацетамид з утрыманнем серы. Усе яны, а таксама лячэбныя крэму Demodex Complex (Канг і Сіньша), могуць быць выкарыстаны асобна або ў спалучэнні з аральнай тэрапіяй, мясцовыя прэпараты для лячэння демодекоза ўводзяцца з самага пачатку курса або на любым іншым этапе. Пероральный даксіцыклін з кантраляваным вызваленнем ухвалены для лячэння демодекс з нізкім плазменным узроўнем, ня робіць процівомікробным дзеяннем, захоўваючы пры гэтым супрацьзапаленчай актыўнасцю. Актуальныя тэрапія і / або перорально тэрапія з кантраляваным вызваленнем могуць быць выкарыстаны ў лячэнні 1 і 2 ступені захворвання. Для 3-й ступені можна спачатку выкарыстоўваць пероральный антыбіётык мясцовай тэрапіяй, каб узяць стан пад непасрэдны кантроль. Пасля палягчэння сімптомаў далейшае лячэнне праводзіцца ўжо толькі з мясцовымі прэпаратамі. У некаторых выпадках перорально лекавая тэрапія для класаў 2 і 3 у пацыентаў з паразай вачэй можа ўключаць сродак не прамога прызначэння - тэтрацыклін (ці іншы чалец сямейства тэтрацыкліну), яго ўводзяць у дозе 1 грам на суткі ў некалькі прыёмаў на працягу 2-3 тыдняў, а затым па 0,5 грам у суткі на працягу 2-3 тыдняў. Некаторыя лекары могуць прызначыць больш высокія дозы, даўжэй курсы або іншыя тэтрацыкліны, такія як даксіцыклін або миноциклин. У складаных выпадках могуць быць прыпісаны такія пероральные прэпараты ад демодекс: триметоприм-сульфаметоксазол, адзінкава триметоприм, метронідазол, эрытроміцін, ампіцылін, клиндамицин або дапсоном. Не па прамым прызначэнні можа быць эфектыўна ужыты изотретиноин, калі фалікулы спрыяюць з'яўленню ринофимы. Выкарыстанне изотретиноина патрабуе ўважлівага кантролю. Дадатковыя прэпараты для лячэння демодекоза ўстойлівай формы па прамым прызначэнні - гэта іншыя антыбактэрыйныя сродкі, мяккія мясцовыя ретиноиды або адапален. У знішчэнні кляшча демодекс, з'яўляецца галоўнай прычынай папулопустулярного демодекоза, можа дапамагчы мясцовы перметрин; сістэмнае прымяненне ивермектина; мясцовы кротамитон, сера і линдан. Выкарыстанне некаторых з гэтых вонкавых прэпаратаў ад демодекс можа раздражняць адчувальную скуру пацыентаў. Хоць не раз выказвалася меркаванне пра ўплыў Helicobacter Pylori на демодекоз, даследаванні не выявілі істотных адрозненняў у галіне барацьбы з демодекс пасля лячэння Хеликобактер пилори у параўнанні з пацыентамі кантрольнай групы, выкарыстоўваюць плацебо. У некаторых выключных выпадках можа быць разгледжана кароткатэрміновае выкарыстанне мясцовых стэроідаў для хуткага зняцця запалення. Тым не менш, іх доўгатэрміновае прымяненне часта прыводзіць да абвастрэння сімптомаў, звычайна называюць стэроідных демодекоза, і таму такіх метадаў варта пазбягаць. Мясцовыя кальцинейрин інгібітары, такія як такролимус і пимекролимус, таксама могуць мець значэнне ў лячэнні эрітемы ад актыўнага запалення, хоць яны былі зарэгістраваныя, як правакатары демодекозоподобних сімптомаў. Знешнія ретиноиды могуць быць рэкамендаваныя некаторым пацыентам для аднаўлення дермы, памяншэнне анамальнага эластіна, павелічэнне калагена і гликозаминогликанов, зніжэнне тэлеангіктазія. Прычыны і спосабы ліквідацыі адчуванняў палення і паколвання апісаны ў папярэднім раздзеле аб падтып 1 демодекоза. Падтып 3: фиматозний демодекоз У дадатак да асноўных прыкметах (гіперэмія, эрітема, тэлеангіктазія, папулы або пустулы), фиматозний демодекоз можа мець на ўвазе: патаўшчэнне скуры, няроўнасць паверхні, вузельчыкі і запалення. Маштабаванне звычайна адбываецца на носе (ринофима), хоць таксама могуць пакутаваць такія вобласці, як: падбародак, лоб, шчокі і вушы. Метады лячэння 1 стадыі фиматозного демодекоза без контурных змяненняў ўключаюць знешнія мазі і сістэмныя антыбіётыкі, калі прысутнічаюць запаленчыя паразы. Изотретиноин дапаможа паменшыць маштабы ринофимы, асабліва ў маладых пацыентаў з менш развітай хваробай, хоць аб'ём яшчэ можа павялічыцца пасля заканчэння тэрапіі. Падчас тэрапіі изотретиноином шматлікія буйныя лоевыя залозы памяншаюцца ў памеры і колькасці. Гэта таксама доказ таго, што мясцовыя ретиноиды могуць паменшыць фіброз, эластозай і гіпертрафію сальных залоз. Пры стадыі 2 - змена контуру без вузельчыкавы сімптомаў - і 3 - змена контуру з вузельчыкавая праявамі - фиматозний демодекоз можа запатрабаваць хірургічнага лячэння, напрыклад, крыяхірургіі радыёчастотнай абляцыя, электрохирургия, электракаагуляцыі, кулявое сячэнне ў спалучэнні з пластыкай, перасадка скуры і дермабразіі. CO2 або эрбия: YAG лазеры могуць быць выкарыстаны ў якасці бяскроўнага скальпеля, каб выдаліць лішнюю тканіна і ўсталяваць контур носа. Дробавая шліфоўкі можа дапамагчы ў лёгкіх выпадках. Падтып 4: вочнай демодекоз Агульныя характарыстыкі вочнага демодекс: вадзяністыя або налітыя крывёю вочы, адчуванне іншароднага цела, паленне ці паколванне, сухасць, сверб, адчувальнасць да святла і затуманенай зрок. Наяўнасць ячменю, а таксама халазиона з'яўляецца моцным прыкметай побач з сіндромам сухога вочы, рэцыдывавальны кан'юктывітам, блефарыт. Таксама можа прысутнічаць телеангиоэктазия краёў стагоддзе і периокулярая эрітема. Мейбомиевые залозы часта могуць быць заблякаваныя. Сімптом адчуванне пяску паказвае на пашкоджанне вочнай паверхні. Недиагностированный вочнай демодекоз можа суправаджацца паўтараюцца запаленнямі, такімі як эписклерит, ирит і кератыт. Вочнай демодекоз можа з'явіцца раней скурных праяў, а больш за 60% пацыентаў з скурным демодекс таксама могуць мець паразы вачэй. Лячэнне толькі скурнага демодекоза можа быць немэтазгодным ў памяншэнні рызыкі страты гледжання ў выніку вочнага паразы і кірунак да афтальмолага неабходна. Лячэнне 1 і 2 ступені вочнага демодекоза можа спачатку ўключаць штучныя слёзы, а на доўгатэрміновай перспектыве пацыент павінен прымяняць цёплы кампрэс і чысціць вейкі два разы на дзень з дзіцячым шампунем на мокрай вяхоткай, праціраючы верхнія і ніжнія вейкі з зачыненымі вачыма. Можа быць мэтазгодным прымяненне мыла Demodex Complex і крэму Сіньша, каб знішчыць калоніі кляшча демодекс, а таксама антибиотиковой мазі, каб вылечыць эпідэрмальныя і залацісты стафілакок, ліквідаваць шкодныя бактэрыі. Пероральный тэтрацыклін, напрыклад, нізкія дозы даксіцыклін, можа быць неабходным для 3-й ступені вочнага демодекоза, афтальмолагам могуць быць прыпісаны: мясцовыя стэроіды, афтальмалагічныя эмульсія циклоспорина або альтэрнатыўныя аральныя прэпараты для лячэння демодекоза. Любое пашкоджанне рагавіцы патрабуе неадкладнага ўвагі афтальмолага, бо гэта можа прывесці да страты вастрыні гледжання. Выснову Прадстаўленыя вышэй метады лячэння демодекоза разглядаюць шырокай CПЕКТР мер дапамогі, робячы магчымым больш дакладнае вылучэнне тэрапеўтычных варыянтаў. Класіфікацыя демодекоза па марфалагічных асаблівасцях і класіфікацыя па цяжару могуць служыць адпаведным арыенцірам для эфектыўнага лячэння. Як і ў выпадку са стандартнай класіфікацыі і сістэме класіфікацыі, метады, апісаныя тут, з'яўляюцца папярэднімі і могуць быць зменены з развіццём новых метадаў лячэння, павелічэннем навуковых ведаў, тэставаннем іх актуальнасці і дастасавальнасці даследнікамі і лекарамі. Акрамя таго, гэты матэрыял не абавязкова адлюстроўвае пункт гледжання любога асобнага чалавека, і не ўсе заўвагі былі ўлічаны пры яго стварэнні.