Боль у грудной клетцы пры захворваннях стрававода - ЖКТ №02 2014 - Consilium Medicum

Адной з найбольш складаных і актуальных у клініцы ўнутраных хвароб праблема правільнай дыягнастычнай трактоўкі болі ў грудной клетцы, паколькі яна можа быць праявай захворванняў многіх органаў і сістэм арганізма: сардэчна-сасудзістай, дыхальнай, стрававальнай, нервовай і касцёва-мышачнай сістэм. Найбольш частай прычынай болі ў грудной клетцы, абумоўленай паталогіяй стрававальнай сістэмы, з'яўляюцца хваробы стрававода. У першую чаргу, неабходна адзначыць неадкладныя стану, пры якіх адзначаецца боль у грудной клетцы. Да іх ставяцца сіндромы Бурхаве і Мэллори Вейс. Сіндром Бурхаве сіндром Бурхаве (спантанны разрыў стрававода) суправаджаецца рэзкім болем у грудзях і (або) эпігастральнай вобласці, з иррадиацией ў спіну, левае плячо і левую паяснічную вобласць. Боль часта ўзнікае ў момант прыступу ваніт і нарастае пры глытанні. Характэрныя засмучэнне глытання, ваніты, абцяжаранае дыханне, падскурная эмфізэма ў шыйна-грудной вобласці, магчыма развіццё шоку. Спантанны разрыў стрававода звычайна адбываецца вышэй месцы пераходу стрававода ў страўнік. Да фактараў ставяцца змены ў цягліцавым пласце стрававода пры медычным эзофагит, язвавай хваробы стрававода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы (ГЭРБ), інфекцыйных язвах ў ВІЧ-інфіцыраваных пацыентаў. Непасрэднай прычынай разрыву стрававода з'яўляецца раптоўнае павышэнне внутрипищеводного ціску пры закрытым глоточной-страваводны сфінктара, які спалучаецца з адмоўным внутригрудных ціскам, можа мець месца пры: інтэнсіўнай ванітах пасля багатага прыёму ежы, вадкасці, алкаголю; свядомым жаданні прадухіліць ваніты ў грамадскім месцы ( «банкетная» стрававод) буліміі; шматразовай ванітам; павышэнні внутрижелудочного і внутрипищеводного ціску пры ўзняцці вялікіх грузаў, інтэнсіўным кашлю, напрузе пры дэфекацыі і ў радах, нападзе эпілепсіі. Дыягназ пацвярджаецца правядзеннем рэнтгеналагічных, ультрагукавых і эндаскапічных даследаванняў. Разрыў стрававода можа быць ятрогенной як ускладненне эндаскапіі або іншых інструментальных метадаў даследавання. Сіндром Мэллори Вейс Рэзкі боль у грудной клетцы можа суправаджаць і сіндром Мэллори Вейс разрыў дыстальным часткі стрававода і праксімальным аддзела страўніка, выяўляецца артэрыяльным крывацёкам пасля моцнага прыступу ваніт, пры позывах на ваніты, Икан. Дыягназ ставіцца на падставе эндаскапічных дадзеных або артериографии. ГЭРБ Найбольш характэрны сімптом ГЭРБ пякотка, з'яўляецца суб'ектыўным сімптомам, якія выяўляюцца ў пачуцці палення ці цяпла рознай інтэнсіўнасці і працягласці, узнікае за грудзінай (на ўзроўні яе ніжняй траціны) і / або ў падуздушнай вобласці, распаўсюджваецца уверх ад мечападобнага атожылка. У клініцы часам складана дыферэнцаваць адчуванні палення і пякучыя болю, так як ўспрыманне і ацэнка сімптому можа быць у пацыентаў рознай. Неабходна адзначыць, што непрыемнымі адчуваннямі ў грудной клетцы можа суправаджацца яшчэ адзін сімптом ГЭРБ дисфагия, і ў шэрагу выпадкаў у пацыентаў можа адзначацца і одинофагия (боль пры глытанні). Акрамя гэтага, внепищеводным праявам ГЭРБ ставіцца шэраг кардыяльнай сімптомаў: кардиалгия, арытмія, прыступы сэрцабіцця. Праявы болі ў грудной клетцы (angina-like chest pain), звязаных з гастроэзофагеальной рэфлюкс, маюць пэўныя асаблівасці: пякучы характар, лакалізацыю за грудзінай, ня ірадыёўваюць, звязаныя з прыёмам ежы, пераяданнем, пагрэшнасцямі ў дыеце; ўзнікаюць пры змене становішча цела (нахілы, гарызантальнае становішча) памяншаюцца або праходзяць пасля прыёму антацыды, шчолачных мінеральных вод або блокаторов сакрэцыі, спалучаюцца з пякоткай і / або дисфагией. Кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы (ГПОД) можна выявіць пры рэнтгеналагічным даследаванні ў становішчы Тренделенбурга (калена-локцевым). Вылучаюць два тыпу ГПОД аксіяльна (слізгальную) і параэзофагеальные. Да клінічным праявам ГПОД ставяцца пякотка, регургитация, дисфагия і боль у ніжняй частцы грудзіны, якая можа аддаваць у спіну, у левае плячо, у левую руку, як пры стэнакардыі. Звычайна боль мае пякучы характар, радзей выяўляецца адчуваннем іншароднага цела, ўздуццем, ціскам і часта ўзнікае ў становішчы лежачы, пры нахіле наперад, пасля ежы, т. Е. У тых сітуацыях, калі павышаецца ўнутрыбрушны ціск. Дывертыкулы стрававода дывертыкулы стрававода выпінанне сценкі стрававода, спалучаецца з яго прасветам. На долю дывертыкулу ў сярэдняй частцы стрававода прыходзіцца 70 80% усіх дывертыкулу. Дывертыкулы дыяметрам да 2 см звычайна не суправаджаюцца суб'ектыўнымі сімптомамі, але, ўскладніў дивертикулитом, выяўляюцца перыядычнымі болямі за грудзінай, у эпігастральнай вобласці, спіне (псевдостенокардия), дисфагией, адрыжкай, субфебрилитетом. Дыягнастуюцца на падставе клінічных праяў і рэнтгеналагічнага даследавання. Ахалазии кард (кардиоспазм) Ахалазия кардыё, або кардиоспазм, нервова-цягліцавае захворванне, якое выяўляецца стойкім парушэннем рэфлексу раскрыцця кард пры глытанні і развіццём дыскінезіі сценкі груднога аддзела стрававода. Захворванне часцей развіваецца ва ўзросце 20 40 гадоў. Асноўныя сімптомы ахалазии кард дисфагия, страваводны ваніты і загрудинные болю, начны кашаль. Дыягназ пацвярджаецца вынікамі рэнтгеналагічнага даследавання: адзначаюцца парушэньні праходжання кантраснага барыевай завісі з стрававода ў страўнік, адсутнасць газавага бурбалкі страўніка, наяўнасць у страваводзе вялікай колькасці змесціва нашча, значнае пашырэнне стрававода, нярэдка яго S-вобразнае скрыўленне або гіганцкае мешковидное пашырэнне.