гиперкалиемии

Гиперкалиемия мёд. Гиперкалиемия - канцэнтрацыя калію ў сыроватцы крыві больш за 5,5 м экв / л. Псевдогиперкалиемия можа быць абумоўлена ?? вызваленнем калія з разбураных клетак крыві пасля яе плота для аналізу. Вызначэнне канцэнтрацыі калію ў плазме, а таксама выяўленне змены афарбоўкі сыроваткі выключае гэты артэфакт. Этыялогія • Внепочечные прычыны • экзагенныя лішак калія • Дэфіцыт інсуліну • Сіндром гемолізу клетак • Гиперосмолярность • Ацыдоз • Ужыванне некаторых ЛС без нефротоксического дзеяння (напрыклад, У-адреноблокаторы, прэпараты наперстаўкі, аргініна гідрахларыд) • Нырачныя прычыны • Цяжкая хвароба нырак • Гипоальдостеронизм • Ужыванне нефротоксических ЛС. Генетычныя аспекты • гиперкалиемической перыядычны параліч (* 170500, мутацыя генаў SCN4A, HYP, 17q23.1-q25.3, R) • атрыманая ў спадчыну гиперкалиемия ў спалучэнні з артэрыяльнай гіпертэнзіяй, гіпер- хлоремическим ацыдозам і гипоренинемией (псевдогипоальдостеро-родным II тыпу) (* 145260, R). Клінічная карціна • Парушэнні. Арытміі назіраецца пры любым павышэнні ўтрымання калія вышэй за норму, але, як правіла, адзначаюць толькі пры канцэнтрацыі калію ў сыроватцы больш за 6 м экв / л. Змены на ЭКГ (падаўжэнне інтэрвалу PR, завостраны зубец Т, падаўжэнне інтэрвалу QRS, жалудачкавай тахікардыі, фібрыляцыя страўнічкаў і асистолия) • Нервова-цягліцавыя парушэнні. Змяняючы трансмембранный электрычны патэнцыял, цяжкая гиперкалиемия можа парушаць функцыю цягліц або нервова-мышачную перадачу, прыводзячы да выяўленай слабасці або паралічу. Дыягностыка • Даследаванне ўтрымання калію ў сыроватцы • Даследаванне ўтрымання калію ў мачы • Даследаванне ўтрымання альдостерона і рэнін ў плазме крыві. Тактыка вядзення • Пры нязначнай гиперкалиемии досыць абмежаванні прыёму калія з ежай і харчовымі дабаўкамі або адмены ЛС, якія павышаюць ўтрыманне калія (напрыклад, калийсберегающих діуретікі, У-адреноблокаторы, НПВС, інгібітараў АПФ) • Пры канцэнтрацыі калію ў сыроватцы крыві 6 м экв / л або пры сардэчных парушэннях неабходная неадкладная тэрапія. Пры вострай і хранічнай нырачнай недастатковасці (асабліва пры ўзмоцненым катабалізму або пры траўмах) лячэнне варта пачаць пры канцэнтрацыі калію ў сыроватцы крыві 5 м экв / л. Неадкладная тэрапія • Кальцыя глюконат - 10% р-р 10-20 мл у / у на працягу 15-30 мін (небяспечна пры лячэнні прэпаратамі наперстаўкі!) - Паляпшае паказчыкі ЭКГ, але не ўплывае на канцэнтрацыю калію ў сыроватцы. Пры выяўленых зменах ЭКГ 5-10 мл прэпарата ўводзяць у / у на працягу 2 мін. • Натрыю бікарбанат (натрыю гідракарбанат) - 44 м экв в / у, пры неабходнасці ін'екцыю паўтараюць. Прэпарат эфектыўны пры гиперкалиемии пры нырачнай недастатковасці і спадарожным ацыдозе. • Глюкоза (40% р-р 100-300 мл) з інсулінам (з разліку 1 ЕД на 3 г глюкозы) - інфузорыя на працягу 30 мін выклікае зніжэнне ўтрымання калію ў сыроватцы крыві на працягу 4-6 ч. Пры крайняй неабходнасці ў / ва струйный вводят15 ЕД інсуліну з 10 мл 40% раствора глюкозы або з наступнай інфузорыя 10% раствора глюкозы. • діуретікі (фурасемід, буметанид) узмацняюць вывядзенне калію ў асоб з адэкватнай функцыяй нырак. • альдостерона ў выглядзе дезоксикортикостерона ацэтату (15ГИПЕРКАЛИЕМИЯ20мг / суткі ў / м) або фторгидрокортизон ацэтату (0,2-0,6 мг / сут ўнутр) павялічвае вывядзенне калію ў асоб з дэфіцытам альдостерона. • гемадыялізу - пасля лекавай тэрапіі пры нырачнай недастатковасці або пры неэфектыўнасці лекавай тэрапіі. Правядзенне 4-гадзіннага гемадыялізу зніжае ўтрыманне калію ў сыроватцы прыкладна на 40-50%. Перытаніт-ный діаліз менш эфектыўны, але можа быць ужыты пры ацыдозе, асабліва пасля ўвядзення вялікіх аб'ёмаў раствора натрыю гідракарбанату. • Пасля неадкладных мер па вывядзенні калія гамеастаз калія можна падтрымаць ужываннем любога з такіх сродкаў • Прэпараты альдостерона • діуретікі (фурасемід, буметанид і асабліва ацетазоламид) • катыёнаў-абменныя смалы (полистирена сульфонат натрыю 15-30 г у 30-70 мл 70 % раствора сорбитола ўнутр глею per rectum кожныя 4-6 ч). Прэпарат звязвае калій у ЖКТ (1 г прэпарата выдаляе прыкладна 1 м экв калію). Што датычыцца прымянення катыёна-абменных смол магчымая перагрузка натрыем. Ўскладненні • арытміі • Гипокалиемия. Плынь і прагноз Пры карэкцыі асноўнага захворвання - поўнае ліквідацыю гиперкалиемии. Ўтрыманне калія варта пачынаць зніжаць на працягу першай гадзіны пасля ўстанаўлення дыягназу. См. Таксама Гипоальдостеронизм МКБЕ87.5 Гиперкалиемия Даведнік па хвароб. 2012.