Рак вульвы, сімптомы і лячэнне раку

Рак вульвы сярод іншых лакалізацый раку жаночых палавых органаў складае ад 1 да 5,6%. Як правіла, ён развіваецца на фоне предопухолевых захворванняў (лейкоплакіі, крауроза), звычайна ў асоб ва ўзросце ад 60 да 70 гадоў. Часцей за ўсё ён лакалізуецца на вялікіх і малых палавых вуснах, у галіне клітара, ўрэтры, задняй знітоўкі, радзей у галіне бартолиниевых залоз. Адрозніваюцца экзофитная, вузлаватыя, язвеннйя і инфильтративная форма пухліны. Па гістологіческая будынку рак вульвы звычайна плоскоклеточный, ороговевающий, радзей - неороговевающий. Часам сустракаецца жалезісты рак, які развіваецца з эпітэлія потовых або бартолиниевой залоз. Пухліна вульвы распаўсюджваецца па паверхні і ў глыбіню, захапляючы часам усю вульву, радзей у працэс залучаецца мачавыпускальны канал. Пра ход захворвання ў артыкуле Плынь рака вульвы і прагноз захворвання Раннія сімптомы рака вульвы такія ж, як і пры предраковые станах, - сверб і паленне ў вобласці вонкавых палавых органаў. Пазней з'яўляюцца Серозная і серозна-крывяністыя вылучэння. Трапленне мачы на ??ачаг выклікае боль. Болевы сіндром асабліва выяўлены пры лакалізацыі рака ў галіне клітара. Инфильтрирующий рост пухліны з распаўсюджваннем у глыбіню абумоўлівае пастаянную боль. Распад пухліны прыводзіць да крывацёку і інфікавання. Метастазірованія ідзе лимфогенным шляхам, дзівячы спачатку павярхоўныя і глыбокія пахвінныя вузлы, затым вонкава клубу і подчревные. Клінічная карціна і сімптаматыка розныя ў залежнасці ад стадыі захворвання. Працэс пачынаецца са з'яўлення пролиферирующей лейкоплакіі або невялікага вузельчыка з наступным язвай. Дыягностыка пры распаўсюджаных працэсах ня абцяжараная. Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы неабходна выключыць язвавы працэс хранічнага запаленчага, сухотнага, сіфілітычнае характару, пакрываецца язвамі дабраякасныя пухліны. З гэтай мэтай праводзяць цітологіческое даследаванне мазкоў-адбіткаў. Клеткі могуць быць наступных відаў: маленькія, круглыя ??тыпу базальных, ацидо- або базофильные, з вялікімі вакуолі ў ядрах; клеткі сярэдніх памераў, круглыя, авальныя або няправільнай формы тыпу парабазальных з базофильной пратаплазмы і вакуольсодержащим ядром; вялікія, полигональные, няправільнай формы клеткі тыпу паверхневых, ацыдафільныя, з паліморфны ядрамі. Канчатковы дыягназ усталёўваецца пры гісталагічныя даследаванні матэрыялу біяпсіі. Дадатковыя метады абследавання (радыеізатопных дыягностыка і прамая рентгенолимфография) прымяняюцца для вызначэння ступені распаўсюджанасці працэсу, наяўнасці метастазаў. Больш падрабязна пра сімптомах ў артыкуле Класіфікацыя, сімптомы і дыягностыка раку вульвы Лячэнне рака вульвы камбінаванае або прамянёвая. Камбінаванае лячэнне праводзіцца пры TINx M0, TIN1M0, T2Nx M0 і T2N1M0, калі няма супрацьпаказанняў да аператыўнага ўмяшання, і складаецца з 2 кампанентаў - хірургічнага і прамянёвага. Вульвэктомия заключаецца ў татальнай экстирпации вульвы з выдаленнем вялікіх і малых палавых вуснаў, клітара і тлушчавай абалоніны ў вобласці Лабко. Разрэз праходзіць спераду па скуры Лабко на ўзроўні верхняга краю лонного сучлянення, звонку - авальна ўпрыгожвае вялікія палавыя вусны, ззаду - ніжэй задняй знітоўкі на 1,5-2 ем. Ўнутраны разрэз робяць па мяжы са слізістай похвы, наперадзе - адступіўшы на 1-1,5 гл ад вонкавага адтуліны мачавыпускальнага капала. Кругавое сячэнне падскурнай тлушчавай абалоніны вырабляюць скальпелем, гемастаз - электракаагуляцыі на кровоостанаўліваюшчым зацісках. На падскурную абалоніну накладваюць погружные кетгутовые швы. У бакавыя аддзелы раны на 2 сутак ўстаўляюць гумовыя дрэнажы. На скуру накладваюць шаўковыя швы і стэрыльную Т-вобразную павязку. Прамянёвай кампанент лячэння складаецца з суб'ектаў ці перадаперацыйнай прамянёвай тэрапіі зоны першаснага агменю і рэгіянальных зон метастазірованія, а таксама з пасляаперацыйнага дыстанцыйнага апрамянення зон рэгіянальных метастазірованія. Перадаперацыйную прамянёвую тэрапію першаснай пухліны праводзяць з дапамогай апаратаў близкофокусной рентгенотерапии. Разавая доза складае 200 Р, сумарная - 2500-3000 Р. Перадаперацыйнай і пасляаперацыйная прамянёвая тэрапія зон рэгіянальных метастазірованія ўключае Апрамяняючы абедзвюх паховых абласцей на телегаммаустановке ў дозе 2600- 3000 Р, на рентгенотерапевтических апараце - у дозе 4500 -5000 Р. Пры супрацьпаказанні да аперацыі , а таксама пры глыбокім инфильтративном росце і нерухомай пухліны неабходна акрамя выканання дыстанцыйнага апраменьвання на вобласць пухліны дадаць внутритканевую гама-тэрапію ў дозе 2000-3000 Р або правесці крыяхірургіі. Пасля суціхання мясцовых постлучевых змяненняў часам выконваюць вульвэктомия і аперацыю Дюкена (выдаленне рэгіянальных лімфатычных вузлоў). Дадаткова аб тэрапіі ў артыкуле Лячэнне рака вульвы Прагноз пры раку вульвы ўскладняецца, з аднаго боку, выяўленым злаякасным цягам і раннім метастазірованія, а з другога - тым, што ён у асноўным назіраецца ў пажылых жанчын, калі правядзенне ўсяго комплексу лячэбных мерапрыемстваў абцяжарваецца наяўнасцю супрацьпаказанняў ў сувязі з агульным станам. Трохгадовае лячэнне пры камбінаваным лячэнні назіраецца ў 63-70%, пяцігадовая - у 57-60%; пры прамянёвай тэрапіі паказчыкі зніжаюцца адпаведна да 50 і 28-29%.