Востры халецыстыт ў дзяцей

Востры халецыстыт ў дзяцей востры дэструктыўны халецыстыт, што патрабуе аператыўнага ўмяшання, у дзяцей сустракаецца рэдка. Хлопчыкі хварэюць некалькі часцей дзяўчынак. Асноўную ролю ў этиопатогенезе вострага халецыстыту ў дзяцей гуляе інфекцыя. Мікробы трапляюць у бурбалка гематагенным і лимфогенным шляхамі або узыходзячым шляхам з кішачніка пры кішачных інфекцыях. У раннім узросце пераважае энтерогенным шлях траплення інфекцыі, у больш познім - гематагеннага або лимфогенный. Застой жоўці ў бурбалцы, што спрыяе яе інфікавання, можа ўзнікаць пры працяглых завалах і метэарызме. Недастатковая сфарміраванасць механізмаў імуннай абароны ў дзяцей і схільнасць да алергічных рэакцый пры інфікаванні жоўцевых шляхоў прыводзіць да ацёку слізістай абалонкі, што можа стаць прычынай парушэння пасажу па іх жоўці і развіцця другаснай жоўцевай гіпертэнзіі. Часта востры халецыстыт ў дзяцей развіваецца на фоне хранічнай холецистопатии. Калі бурбалка звязаны з печанню рабізна, можа назірацца яго заварот і некроз. Сустракаюцца паведамленні пра развіццё вострага халецыстыту ў дзяцей пасля аперацый, траўмаў і пры некаторых захворваннях. У бурбалцы хутка развіваюцца флегмонозно-гангрэнозны змены з імкненнем працэсу выйсці за яго межы. Клінічна ў дзіцячым узросце востры халецыстыт пачынаецца бурна без перыяду продрома з хуткім развіццём цяжкага стану. Болю рэдка лакалізуюцца толькі ў правым падрабрынні, распаўсюджваючыся звычайна на ўсю правую палову жывата ці на ўвесь жывот. У адрозненне ад дарослых, иррадиация боляў у лапатку, надплечя, шыю адсутнічае. Адзначаецца дакладнае напружанне брушной сценкі, у асноўным яе правай паловы. Там жа рэзка выражаны сімптом Шчоткіна-Блюмбэрг. Напад суправаджаецца млоснасцю, знясільваючай ?? ванітамі. Часта назіраецца метэарызм, затрымка крэсла. Радзей, асабліва ў раннім узросце, з'яўляюцца дыспепсічныя з'явы. Назіраюцца тахікардыя, часта дыхавіца. Тэмпература павышаецца да 38-40 °. Лейкацытоз ўжо ў пачатковых стадыях дасягае высокіх лічбаў са значным нейтрафільны зрухам формулы крыві. Пры развіцці гангрэны бурбалкі адзначаецца трохфазнага плыні працэсу з вострым пачаткам, потым перыядам суб'ектыўнага дабрабыту і пасля з'яўлення ускладненняў - развіццём бурнай ?? клінічнай карціны перытанітам. У адрозненне ад людзей сталага ўзросту, перыяд ўяўнага дабрабыту ў дзяцей можа быць поўным і не адбывацца разам з якімі-небудзь балючымі з'явамі. Дзіця становіцца вёслаў, жывы, ні на што не скардзіцца. Так можа працягвацца да з'яўлення ускладненняў. Дыягностыка вострага халецыстыту ў дзяцей Дыягназ вострага халецыстыту ў дзяцей ва общехирургических стацыянарах рэдка ставіцца да аперацыі. Трэба меркаваць, што прычынай гэтаму служыць не столькі невыразнасць клінічнай карціны, колькі мела насцярожанасць хірургаў у сувязі з рэдкасцю захворвання ў гэтым узросце. Звычайна дзяцей аперуюць з дыягназам вострага апендыцыту, радзей з падазрэннем на инвагинацию кішачніка або перытаніт. Часты памылковы дыягназ вострага апендыцыту абумоўлены больш нізкім, чым у дарослых, размяшчэннем печані і жоўцевай бурбалкі, асабліва ў дзяцей ранняга ўзросту, і, наадварот, больш высокім размяшчэннем сляпой кішкі і червеобразного атожылка. На жаль, і падчас аперацыі вострае запаленне жоўцевай бурбалкі не заўсёды аказваецца, таму што знайшоўшы раптам зменены чэрвепадобны адростак, хірург супакойваецца на гэтым і зашывае брушную паражніну, ня правёўшы яе дбайнай рэвізіі. Больш латэральнае, чым у дарослых, размяшчэнне жоўцевай бурбалкі ў дзяцей да 5 гадоў служыць прычынай працяглага лячэння многіх з іх з нагоды вострага правабаковага піелітах. Для палягчэння правільнай перадаперацыйнай дыягностыкі халецыстыту пальпацыю жывата ў дзяцей часам варта праводзіць пад наркозам, што дазваляе выявіць павялічаны, напружаны бурбалка ці запаленчы інфільтрат ў яго вобласці. Лячэнне вострага халецыстыту Кансерватыўнае лячэнне, улічваючы ўдзел у патагенезе вострага халецыстыту ў дзяцей ацёку сценкі бурбалкі і параток, пачынаюць з ўвядзення спазмалітыкі, десенсибилизирующих прэпаратаў і ганглиоблокаторов. Адначасова праводзяць інтэнсіўную детоксікаціонную тэрапію шляхам увядзення вялікіх колькасцяў вадкасці без фарсіраванага дыурэзу. Так як антыбіётыкі маюць сенсибилизирующими ўласцівасцямі, мы лічым больш мэтазгодным для падаўлення інфекцыі выкарыстоўваць сульфаніламідныя прэпараты, тым больш што яны здольныя ў вялікіх канцэнтрацыях назапашвацца ў жоўці. З-за недастатковага развіцця затамкавага апарата жоўцевых шляхоў пры вострым халецыстыце ў дзяцей ва бурбалка часта трапляюць ферменты падстраўнікавай залозы, патрабуе прызначэння іх інгібітараў. Улічваючы незаращение пупочной вены ў дзяцей малодшага ўзросту яе можна з поспехам выкарыстоўваць для ўвядзення лекавых прэпаратаў. Хуткае нарастанне запаленча-дэструктыўных змяненняў у сценцы бурбалкі патрабуе зацятых паказанняў да неадкладнага хірургічнага ўмяшання. Вялікія рэгенератарны магчымасці тканін у дзіцячым узросце прымушаюць з асцярогай ставіцца да выдалення жоўцевага пузыра. У незапущенных выпадках холецистостомия ці нават микрохолецистостомией, падаючы декомпрессивные дзеянне, дазваляюць адносна лёгка купіраваць паталагічны працэс, захаваўшы пры гэтым бурбалка. Нависание пярэдняга краю печані над дном жоўцевай бурбалкі ў дзяцей часта прымушае вырабляць холецистостомию на скразняку. Пры разбурэнні сценкі бурбалкі, як правіла, абмяжоўваюцца холецистэктомией без дадатковых умяшанняў на жоўцевых пратоках, так як калькулезный халецыстыт ў дзяцей сустракаецца вельмі редко.Перейти на галоўную старонку