Прогенический прыкус - Ортодонція, Анамаліі зубоў - Хірургія і лячэнне

Прогенический называецца аномалийно выгляд прыкусу, арыентаваны ў сагітальнай плоскасці, пры якім ніжні зубны шэраг размяшчаецца наперадзе верхняга зубнога шэрагу. Прогения (pro - наперад, genus - падбародак) з'яўляецца даволі распаўсюджанай зубочэлюстной дэфармацыяй, якая сустракаецца ў 1,4% да 30% выпадкаў. Марфалагічныя парушэнні пры дадзеным выглядзе суадносін зубных дуг выклікаюць значныя эстэтычныя і функцыянальныя парушэнні ў сківічна - тварнай вобласці. Тэрмін прогения з'яўляецца агульным, якім абазначаюць розныя віды анамаліі. Класіфікацыі Прогенический прыкусу. У залежнасці ад ступені марфалагічных змен, т. Е Якія адукацыі маюць аномалийно будынак, вылучаюць зубоальвеолярного і гнатические формы Прогенический прыкусу. Прогенический прыкус з'яўляецца сківічна або шкілетных, калі ён з'яўляецца вынікам няправільнага развіцця костак асабовага шкілета зубным або зубоальвеолярного - з'яўляецца вынікам няправільнага размяшчэння зубоў у альвеалярных атожылках. Па лакалізацыі прогенический прыкус бывае агульным, калі неадпаведнасць з'яўляецца, як у галіне франтальных, так і бакавых зубоў (бакавыя зубы стульваюцца па - III класа Энгл, маецца сагітальнай межрезцовая шчыліну) і частковым, калі парушэнні адзначаюцца толькі ў галіне франтальных зубоў (Прогенический суадносіны франтальных зубоў, бакавыя зубы стульваюцца па I класу Энгл). У залежнасці ад бакавога зрушэння ніжняй сківіцы прогенический прыкус можа быць са зрушэннем ніжняй сківіцы або без яго. У залежнасці ад этыялагічных фактараў Л. В. Ільіна - Маркосян вылучае сапраўдную і ілжывую прогению. Вызначэнне сапраўднай прогения з'яўляецца агульнапрызнаным. Да гэтай разнавіднасці адносяць клінічныя выпадкі Прогенический прыкусу, у аснове марфалагічнай структуры якіх ляжыць сапраўднае павелічэнне памераў цела, галіны ніжняй сківіцы. Да ілжывым формам Прогенический прыкусу аўтар адносіць франтальную прогению і прымушаны прогенический прыкус. Згодна характарыстыцы аўтара франтальную прогению яшчэ можна назваць пратрузія альвеалярнага атожылка ніжняй сківіцы у франтальным участку. Гэта значыць ніжнія франтальныя зубы нахіленыя наперад (вестыбюлярны), паміж імі ёсць трыма і диастема, зубны шэраг ніжняй сківіцы падоўжаны, аднак, суадносіны першых сталых маляраў па першым класе Энгл. Вымушаны прогенический прыкус (сустаўная форма ілжывай прогения) узнікае пры адсутнасці пры спробе ачысціць грудоў часовых іклоў ніжняй сківіцы пры нармальных шэрагах верхняй і ніжняй сківіцы. У стане фізіялагічнага спакою ні фациальных, ні зубных прыкмет анамаліі не назіраецца, аднак, варта дзіцяці стуліць зубы, як ніжняя сківіца ссоўваецца наперад да Прогенический суадносіны. Іншыя аўтары (Е. І. Гаўрылаў, І. М. Оксман) лічаць мэтазгодным выдзяляць ілжывую прогению і прымушаны прыкус у асобныя формы, паколькі этыялогія і патагенез, функцыянальныя і марфалагічныя парушэнні, а гэтак жа метады лячэння іх аднолькавыя. С. І. Криштаб (1975) лічыць мэтазгодным казаць аб двух формах праўдзівай прогения: спадчыннай і прессорных. Ць прессорных, праўдзівай прогения, варта разумець анамалію, якая развіваецца ў выніку ўздзеяння мовы, павялічаных памераў і яго гіперфункціі. А. І. Бетельман дзеліць мезиальный прыкус на тры формы: 1.- верхняя микрогнатия; 2 - ніжняя макрогнатии; 3.- верхняя микрогнатия і ніжняя макрогнатии. Х. А. Каламкаров падзяляе парушэнні суадносін зубных шэрагаў і прыкусу - у сагітальнай кірунку на - прогенический прыкус і Прогенический суадносіны франтальных зубоў. Паводле класіфікацыі Энгл прогенический прыкус ставіцца да 3 класу анамалій. Этыялогія і патагенез Прогенический прыкусу Прычыны, якія выклікаюць развіццё і фарміраванне Прогенический прыкусу розныя. Да іх адносяцца: хваробы маці ў перыяд цяжарнасці; недаразвіццё межчелюстных косткі, у якой развіваюцца разцы, фарміраванне яе адбываецца пачынаючы з чацвёртага месяца ўнутрычэраўнай жыцця; прыроджаныя несращение неба і альвеалярнага атожылка; атыповай становішча зародкаў зубоў; адентия верхніх франтальных зубоў; заўчаснае выдаленне зубоў; запозненая змена зубоў. Развіцця Прогенический, (мезиального) прыкусу, спрыяе ротавая дыханне з гіпертрафіяй паднябенных міндалін; макроглоссия. Дадзеныя функцыянальныя парушэнні прыводзяць да парушэння фізіялагічнага раўнавагі жавальных і мімічных цягліц у выніку чаго гаворка аказвае большы ўплыў на ніжнечелюстной костка і стымулюе яе празмернае развіццё. У развіцці Прогенический (мезиального) прыкусу, асабліва вымушанай яго формы, асноўную ролю гуляюць нестершиеся пагоркі малочных іклоў і няправільнае становішча галавы падчас сну. Патогенетіческім фактарам праўдзівай прогения многія аўтары лічаць вялікай мова, макроглоссия, які сваім ціскам спрыяе празмернаму развіццю і росту ніжняй сківіцы. У патагенезе Прогенический суадносіны пярэдніх зубоў вядучае месца займаюць фактары, якія прыводзяць да парушэння развіцця верхніх пярэдніх зубоў. У гэтую групу варта аднесці: адентию пастаянных латэральных разцоў; наяўнасць сверхкомплектных зубоў прарэзаліся у франтальным аддзеле ніжняга зубнога шэрагу; траўмы верхніх франтальных зубоў; парушэнне працэсу змены часавых зубоў пастаяннымі; заўчасная страта верхніх часовых зубоў і своечасовае прорезываніе ніжніх, якія прыводзяць да затрымкі росту пярэдняга ўчастка альвеалярнага атожылка верхняй сківіцы, тады як ніжняя сківіца развіваецца нармальна. Клініка Прогенический прыкусу Клінічная карціна Прогенический прыкусу разнастайная. Варта адзначыць, што асабовыя і унутраротавага прыкметы анамаліі ў раннім дзіцячым узросце - асабліва ў часовым прыкусе, менш выяўленыя, чым у перыяд пераменнага і асабліва сталага прыкусу. Клінічная карціна праўдзівай прогения Сапраўдная прогения, гэта значыць - татальнае перарастання ніжняй сківіцы, ці ніжняя макрогнатии, займае асаблівае месца па цяжару паразы, ступені клінічных праяў і складанасці ортодонтіческого лячэння. Ніжняя макрогнатии адносіцца да ліку анамалій, этыялогія і патагенез якіх найменш вывучаныя, і іх нярэдка атаясамліваюць з прогения ніжняй сківіцы, якая звязаная з недаразвіццём верхняй сківіцы або мезиальным зрухам ніжняй сківіцы. Аднак яны з'яўляюцца самастойнымі захворваннямі, развіваюцца з прычыны индуктированного ізаляванага перарастання ніжняй сківіцы. Клінічная карціна праўдзівай прогения характарызуецца пэўным симптомокомплексом, адлюстроўвае залішняя рост і своеасаблівую форму ніжняй сківіцы. Верхняя сківіцу можа быць нармальных памераў, скарочаная ці дыстальна размешчаная ў чэрапе, лёгка можна ўсталяваць пры телерентгенорафическом даследаванні, шляхам правядзення неабходных вымярэнняў. Часам непрапарцыйна ў развіцці верхняй і ніжняй сківіцы можа быць кампенсаваная іх узаемным размяшчэннем. Пры аглядзе асобы, асабліва ў профіль, вызначаецца падаўжэнне цела ніжняй сківіцы і павелічэнне кута паміж целам і галіной ніжняй сківіцы, западение сярэдняй траціны твару і верхняй губы. Падбародак і ніжняя губа выступаюць наперад, а пры спалучэнні прогения з адкрытым прыкусам - што сустракаецца даволі часта, твар выглядае падоўжаным за кошт павелічэння памераў ніжняй траціны. Пры аглядзе зубных шэрагаў і вывучэнні дыягнастычных мадэляў выяўляюць неадпаведнасць шырыні зубных дуг верхняй і ніжняй сківіц ў галіне премоляров і маляраў, скарочаныя пярэдняга адрэзка верхняй зубной дугі, звужэнне і скарочаныя верхняй апікальнага базісу, часам - ретрузия верхніх разцоў і ретенціі верхніх іклоў ў сувязі з адсутнасцю або недахопам для іх месцы ў верхняй зубной дузе. Ніжняя зубная дуга шырэй верхняй Усе зубы ніжняй сківіцы - пярэднія і бакавыя - звычайна нахіленыя аральна з цесным размяшчэннем разцоў і іклоў. Аднак тут можна пабачыць трыма паміж ікламі і разцамі або паміж ікламі і премоляры. У пярэднім ўчастку ўсталёўваюцца розныя варыянты зваротнага перакрыцці - ад глыбокага да выяўленага адкрытага з наяўнасцю сагітальнай шчыліны паміж пярэднімі зубамі рознай ступені. Мезиодистальное суадносіны бакавых зубоў адпавядае III класу па Энгл і назіраецца перакрыжаванае аднабаковы або двухбаковае перакрыцця. Пры рэнтгенаграфічных даследаванняў зубных дуг з малочнымі зубамі адзначаецца павелічэнне цела ніжняй сківіцы і павелічэнне прамежкаў паміж зачаткамі сталых зубоў. Микрогнатия верхняй сківіцы. Развіваецца з прычыны парушэння росту ўсёй верхняй сківіцы - микрогнатии - ці дыстальнага становішча верхняй сківіцы ў чэрапе - ретрогнатия. Ретрогнатия сустракаецца значна радзей, чым сапраўдная микрогнатия і характарызуецца тыповымі парушэннямі контураў профілю асобы, асабліва яго сярэдняй трэці. Сярэдняя трэць асобы, уключаючы нос, западае. Ніжняя сківіца мае нармальныя памеры і размяшчэнне. Падбародак і ніжняя губа не заўсёды выступаюць наперад, як пры сапраўднай прогения. Таму, у прыватнасці І. Куфнер і інш., Называюць гэтую форму ілжывай прогения, так як у аснове гэтай анамаліі ляжыць парушэнне развіцця верхняй, а не ніжняй сківіцы. Пры аглядзе зубных шэрагаў вызначаецца звужэнне і скарочаныя зубнога шэрагу верхняй сківіцы і яго апікальнага базісу. Франтальны ўчастак верхняй сківіцы уплощен, разцы ўсталёўваюцца з паднябенных нахілам. Нярэдкія выпадкі ретенціі або няправільнага прорезыванія іклоў, у сувязі з недахопам ім месца. Ніжнія зубы могуць, компенсаторно, нахіляцца лінгвальной. Ніжнія разцы і нават іклы размяшчаюцца наперадзе верхніх. Щечные груды верхніх маляраў стульваюцца з паганскімі грудамі зубоў антаганістаў. Вымушаны прогенический прыкус У аснове развіцця вымушанага Прогенический прыкусу ляжыць звычка вылучаць ніжнюю сківіцу наперад. Гэтую форму ілжывай прогения называюць яшчэ і сустаўнай. Асноўная прычына развіцця ілжывай прогения - гэта нестершиеся пагоркі малочных іклоў, якія перашкаджаюць правільнаму смыканію бакавых зубоў. Гэта прымушае дзіцяці вылучаць ніжнюю сківіцу наперад. Пры гэтым адбываецца прыстасаванне суставаў і цягліц да новага становішчу і адпаведна фарміруецца асабовым шкілет. Зрушэнне ніжняй сківіцы можа назірацца не толькі наперад, але і ў бакі. Пры аглядзе асобы адзначаюць зрушэнне ніжняй сківіцы наперад. Нярэдка выяўляюць уплощение кутоў ніжняй сківіцы, якое расцэньваецца як функцыянальнае прылада. Унутраротавага агляд і вывучэнне дыягнастычных мадэляў паказвае суадносіны першых сталых маляраў па III класа Энгл. У адрозненне ад іншых формаў прогения пры прымусу Прогенический прыкусе ў спакоі ніжняя сківіца прымае нармальнае становішча і толькі пры смыканіе вылучаецца наперад. Характэрным клінічным прыкметай гэтай формы прыкусу з'яўляецца тое, што хворы можа адсунуць ніжнюю сківіцу назад і ўсталяваць зубы ў краявым смыканіе. Марфалагічна, пры аглядзе зубных дуг і аналізе формы і памераў зубных дуг на дыягнастычных мадэлях адсутнічаюць адхіленні ад формы і памераў зубных дуг. Зубныя або зубоальвеолярного формы Прогенический прыкусу - ўтвараюцца ў выніку няправільнага развіцця і размяшчэння зубоў франтальных участкаў верхняй і ніжняй зубных дуг; Гэтыя формы анамаліі могуць быць марфалагічна абумоўлены: пратрузія ніжніх франтальных зубоў і нармальным размяшчэннем верхніх; нармальным размяшчэннем ніжніх франтальных зубоў і ретрузия, паднябенных нахілам верхніх; пратрузія ніжніх франтальных зубоў і ретрузия або паднябенныя нахілам верхніх; Суадносіны бакавых зубоў пры гэтых відах анамаліі адпавядае 1 класу Энгл. Клінічныя прыкметы гэтых анамалій пры вонкавым аглядзе часцей не вызначаюцца. Асноўным дыягнастычным крытэрам з'яўляецца агляд паражніны рота, аналіз дыягнастычных мадэляў, форма зубных шэрагаў, даўжыня пярэдняга і бакавых участкаў. Прыкметы - зубоальвеолярного пратрузія ў вобласці ніжніх або верхніх разцоў з трыма і диастемы, зубоальвеолярного ретрузия ў галіне верхніх разцоў пры звычайных суадносінах бакавых зубоў у залежнасці ад марфалагічнай характарыстыкі анамаліі. Функцыянальныя парушэнні характарызуюцца парушэннем працэсу схваткі з ежы, блакавання бакавых рухаў ніжняй сківіцы. І так, для дыферэнцыяльнай дыягностыкі вымушанага прыкусу і іншых формаў прогения можна выкарыстоўваць прыкмета магчымасці супастаўлення пярэдніх зубоў у краявое змыканне. Пры правядзенні дыферэнцыяльнай дыягностыкі Прогенический формаў прыкусу найбольш аб'ектыўным метадам з'яўляецца телерентгенографическое даследаванні, якое дапамагае выявіць не толькі глыбіню і лакалізацыю паталагічнага працэсу, ступень удзелу ў ім асобных частак асабовага шкілета, але і прагназаваць вынікі ортодонтіческого лячэння. На падставе дадзеных расшыфроўкі бакавых телерентгенограмм, усталёўваюць фактары, якія абумаўляюць Прогенический суадносіны зубных шэрагаў - ступень развіцця сківіц, іх форму, размяшчэнне ў чэрапе, становішча сустаўнай галоўкі ніжняй сківіцы ў суставе, розны суадносіны асобных частак асабовага шкілета (С. І. Дарашэнка, 1980 ). Сустракаецца таксама і спалучэнне прыкмет трох клінічных разнавіднасцяў апісаных вышэй. Можа спалучацца ілжывая прогения і прымушаны прыкус - для якой магчыма краявое змыканне пярэдніх зубоў, а гэтак жа звужэнне верхняй зубной дугі або уплощение франтальнага ўчастка. Магчыма спалучэнне праўдзівай і ілжывай прогения, а менавіта вымушанага прыкусу, якая, на думку шэрагу аўтараў, з'яўляецца найбольш складанай ў плане функцыянальных парушэнняў і лячэння. Пры ўсіх відах прогения ў той ці іншай ступені з'яўляюцца функцыянальныя парушэнні, якія выяўляюцца ў цяжкасці схваткі з перажоўвання ежы. Пераважаюць шарнірныя рухі ніжняй сківіцы, парушана дыханне, глытанне і вымаўленне гукаў. Магчымы артрапатыі. Апісаныя формы прогения сустракаюцца ў часовым, зменным і пастаянным прыкусе. Лячэнне хворых з Прогенический прыкусам лячэнне Прогенический прыкусу залежыць ад формы Прогенический прыкусу, але ў цэлым павінна быць накіравана на папярэджанне і ліквідацыю ускладненняў ў стане прыкусу і эстэтычных парушэнняў, канфігурацыі асобы. У працэсе лячэння неабходна дамагчыся: дыстальнага перамяшчэння ніжняй сківіцы; стымуляцыі росту верхняй сківіцы, тармажэнне росту ніжняй сківіцы; выпраўленне анамалій становішча франтальных зубоў верхняй і ніжняй зубнога шэрагу; нармалізацыі вышыні прыкусу. Лячэнне прогения ў розныя перыяды прыкусу роўна і мае шэраг сваіх асаблівасцяў. Перыяд часовага прыкусу Лячэнне прогения ў часовым прыкусе заснавана на шэрагу прафілактычных і лячэбных мерапрыемстваў, якія ліквідуюць перашкоды для дыстальнага перамяшчэння ніжняй сківіцы і спрыяюць правільнаму развіццю зубных дуг. Да прафілактычным мерапрыемствам ставяцца - умацаванне агульнага стану арганізма, выдаленне сверхкомплектных зубоў, санацыя паражніны рота, нармалізацыя насавога дыхання, глытання, функцыі гаворкі, ліквідацыя шкодных звычак. Праводзяць сошлифовывание нестершихся пагоркаў малочных зубоў, якое перашкаджаюць зрушэнню ніжняй сківіцы ў нармальнае становішча. У начны час выкарыстоўваюць внеротовым павязку, які складаецца з падбародкавай прашчы і касой гумавай цягі. Напрамак гумавай цягі павінна праходзіць праз суставы. Абедзве гумовыя цягі размяшчаюцца сіметрычна і дзейнічаюць з аднолькавай сілай - адна наперадзе вушной ракавіны, іншая ззаду яе. Внеротовая павязка стрымлівае рост ніжняй сківіцы і адначасова фіксуе яе ў дыстальным становішчы пры прымусу прыкусе. Калі неабходна затрымаць рост падбародак, то прашчу размяшчаюць у галіне падбародка. Для перабудовы адначасова альвеалярнага атожылка прашча даходзіць да чырвонай аблямоўкі вусны, а калі неабходна ажыццявіць аральны нахіл зубоў, то прашча пакрывае ўсю ніжнюю губу. Калі ж няма неабходнасці ў затрымцы росту падбародак, то ў прашчы вызваляюць месца для вобласці падбародка. Добрыя вынікі ў малочным прыкусе даюць заняткі миогимнастику. Правільная функцыя цягліц, навакольных зубныя шэрагі, спрыяе нармалізацыі прыкусу. Миогимнастику з'яўляецца абавязковай умовай прафілактыкі зубочелюстных дэфармацый. Миогимнастику найбольш эфектыўная ў раннім узросце (4 - 7 гадоў) перыяд сфармаванага малочнага і ранняга зменнага прыкусу, калі адбываецца інтэнсіўны рост зубочэлюстной сістэмы. Прынцып лячэння заключаецца ў трэніроўцы цягліц, якая спрыяе нармалізацыі функцыі цягліц синергистов і антаганістаў. Так як франтальная прогения звычайна ўзнікае пры змене малочных разцоў на сталыя то ў перыяд рэдукцыі часовага прыкусу мэтазгодна праводзіць пришлифовывание пагоркаў часовых ніжніх іклоў. Дзеці з праўдзівай прогения запатрабуе актыўнага назіранні і лячэнні з 2-3 гадовага ўзросту да канца змены малочных зубоў сталымі. Миогимнастику пры лячэнні хворых з Прогенический прыкусам. Артадантыі Пад рэдакцыяй праф. У. І. Куцевляк