Востры піяланефрыт (вострае запаленне ныркі)

Уролаг, андролаг г. Масква, р-н Выхіна-Жулебіно, Люберцы, Кацельнікаў Востры піяланефрыт ўяўляе сабой востры запаленчы працэс впочечной парэнхіме ичашечно-лоханочной сістэме. Большасці выпадкаў онпротекает як цяжкі інфекцыйнае захворванне, якое суправаджаецца выяўленай інтаксікацыяй. Востры піяланефрыт можа быць першасным, калі яму непредшествуют захворванні нырак имочевих шляхоў (намець запаленчага агента з іншага органа крывацёкам), ивторичним, калі онвозникает напочве іншага ўралагічнага захворвання, прыводзіць кнарушению адтоку мачы, запаленчых захворваннях ніжніх мачавых шляхоў. Захворванне сустракаецца вовсех узроставых групах, аднак имчаще хварэюць дзеці, а таксама жанчыны маладога і сярэдняга ўзросту. Востры піяланефрыт складае 10-15% усіх захворванняў нырак. Втечение вострага піяланефрыту адрозніваюць дзве стадыі: сярозны игнойное запалення. Гнойныя формы піяланефрыту развіваюцца у25-30% хворых. Ктяжелим гнойным запаленчым працэсам ныркі адносяць апостематозный (гнойнічковые) піяланефрыт, карбункул иабсцесс ныркі, пионефроз. Наўрад выпадкаў захворванне можа ўскладніцца сосочкового некрозам (некратычныя папіллом). Сімптаматыка иклиническое працягу Для першаснага вострага піяланефрыту характэрная трыяда симптомов- высокая тэмпература цела, боль впоясничной вобласці, змены ў мачы, характэрныя для запаленчага працэсу (лейкоцитурия, бактериурия). Вклинической карціне адрозніваюць агульныя х мясцовыя сімптомы. Першасны востры піяланефрыт спачатку выяўляецца агульнымі сімптомамі: дрыжыкамі, павышэннем тэмпературы цела да высокіх лічбаў, багатым потаадлучэннем иголовной болем (пераважна влобних долях), болем у цягліцах исуставах, млоснасцю, ванітамі, агульным недамаганне. Мова сухі, абкладзены. Пульс часты. Такія прыкметы назіраюцца пры розных інфекцыйных захворваннях, таму магчымыя дыягнастычныя памылкі. Мясцовыя сімптомы звязаныя споявлением боляў у вобласці ныркі, здзіўленай запаленчым працэсам впоясничной вобласці, падрабрынні. Болю могуць быць інтэнсіўнымі, нотупими инос пастаянны, а не приступообразный характар. Тэмпература цела павячэр'е дасягае 39-40 °, дрыжыкі, иснижается Кутро до37,5-38 ° С, сімптом «покалачивания» станоўчы. Мачавыпускання, як правіла, ненарушено, акрамя тых выпадкаў, калі востры піяланефрыт з'яўляецца ўскладненнем вострага цыстыту або прыводзіць квоспалительному працэсу вмочевом бурбалцы. Колькасць мачы часцей зменшана з прычыны багатага потаадлучэння. Удетей, асабліва ранняга ўзросту, нярэдка востры піяланефрыт праяўляецца высокай тэмпературай цела, ванітамі, узбуджэннем, менингеальными сімптомамі, лейкоцитурией. Падобная клінічная карціна назіраецца удетей пры шэрагу іншых інфекцыйна-запаленчых захворванняў, таму распазнаванне вострага піяланефрыту ў іх у пачатку захворвання асабліва складана. Найбольш ярка гэтыя сімптомы выяўленыя уноворожденних грудным дзяцей. Дзеці скардзяцца наголовного боль, частыя балючыя мачавыпускання. Дыягназ Вдиагностике вострага першаснага піяланефрыту асноўным крытэрыем з'яўляецца клінічная сімптаматыка і вынікі лабараторных даследаванняў. Хлусня стадыі вострага першаснага піяланефрыту, калі яшчэ адсутнічае лейкоцитурия, клінічная карціна захворвання нярэдка памылкова расцэньваецца як праява халецыстыту, апендыцыту, грыпу, брушнога тыфа ііншых інфекцыйных захворванняў. Перарвала згэтым распазнання першаснага вострага піяланефрыту ўяўляе вельмі важную иответственную задачу. Ванамнезе звяртаюць увагу наналичие гнойных ачагоў ў арганізме (фурункул, гаймарыт, пульпіт, мастыт, астэаміэліт і інш.), А таксама наперенесенние інфекцыйныя захворванні (грып, ангіна, пнеўманія, халецыстыт, энтэракаліт і інш.). Бактэрыялагічнае даследаванне мачы мае на мэце не толькі высвятленне характару мікрафлоры, най колькаснае ееопределение, падлік колькасці мікраарганізмаў у 1 млмочи. Аднак калі ў здаровых асоб у мачы, як правіла, выяўляюць не больш за 2-10 мікраарганізмаў у 1 млмочи, ТОПР ўзнікненні інфекцыйнага працэсу ў нырках або мачавых шляхах часам адбываецца істотнае павелічэнне ступені бактериурии- 105 ібольш мікраарганізмаў у 1 млмочи. Іўкаранела меркаванне аб неабходнасці ўзяцця мачы для бактэрыялагічнага даследавання уженщин шляхам катэтэрызацыі мачавой бурбалкі няправільна, так як пры правядзенні катетера поуретре адбываецца інфікаванне мачавой бурбалкі. Перарвала згэтым для даследавання бяруць сярэднюю порцыю мачы пры самастойным мачавыпусканні пасля папярэдняй дбайнай апрацоўкі вонкавых палавых органаў у вобласці вонкавай адтуліны мочеиспукательного канала ватовым шарыкам, змочаным антысептычным растворам (раствор фурацыліна 1: 5000, 2% раствор борнай кіслаты). Впоследние гады з'явілася магчымасць вызначаць ступень бактериурии цягнік 2-6 ЧПО змене аптычнай шчыльнасці мачы або за дапамогай адмысловых пласцін (урикульт). Адначасова праводзіцца вызначэнне адчувальнасці мікраарганізмаў кантибиотикам хіміяпрэпаратаў рознымі методыкамі. Улічваючы розніцу влечебной тактыцы пры першасным ивторичном вострым піяланефрыце для ихдифференциальной дыягностыкі у першую чаргу неабходна вызначыць характар ??адтоку мачы изпочек. Калі онне парушаны, тоимеет месца першасны піяланефрыт, калі нарушен- другасны. Для гэтых мэтаў ўжываюць ультрагукавое даследаванне нырак (як менш інвазівной ималотравматичний метад), кампутарную тамаграфію нырак і мачаточнікаў з кантраставання (найбольш інфарматыўна). Лячэнне Пры блакадзе верхніх мачавых шляхоў (ВМП) каменем (камень мачаточніка), гэта значыць пры другасным вострым піяланефрыце, спачатку рэкамендуецца дрэнажаванне ВМП, пасля чаго пачынаць да прызначэння прэпаратаў. На працягу 3 сутак праводзіцца супрацьзапаленчае, антыбактэрыйнае, інфузійных тэрапія і пажадана ва ўмовах ўралагічнага стацыянара. Калі не адзначаецца станоўчай дынамікі ад лячэння, больш за тое, па дадзеных камп'ютэрна-тамаграфічнае даследаванні з кантраставання нырак вызначаюцца ўчасткі дэструкцыі ў нырачнай парэнхіме (гэта значыць меркаваныя гнойныя агмені), паказана аперацыя, якая заключаецца ў рэвізіі ныркі, декапсуляции ( «агаленне гнайнікоў» ), нефростомии. Доўга не апераваць гнойны працэс ныркі можа скончыцца Органоуносящие аперацыяй (нефрэктамія), сэпсісам. у Па дадзеных літаратуры 5% выпадках гнойнага піяланефрыту атрымоўваецца абыйсціся без аперацыі.