Атапічны дэрматыт ў дзяцей: прычыны, сімптомы, лячэнне - Дзіцячы панадворак

Прычыны атопіческій дэрматыту: Важную ролю ў развіцці атопіческій дэрматыту гуляе спадчыннасць, то ёсць сярод бліжэйшых сваякоў практычна заўсёды можна знайсці чалавека з алергічным захворваннем. Часцей за ўсё, алергічная настроенасць перадаецца па матчынай лініі. Апошнія даследаванні паказваюць, што гэта полигенное захворвання, то бок, за развіццё алергічнага запалення адказваюць каля 20 генаў, размешчаных на некалькіх храмасомах. Але для таго, каб алергічная схільнасць перарасла ў алергічнае захворванне, у прыватнасці, у атопіческій дэрматыт, неабходна ўздзеянне цэлага шэрагу знешніх фактараў. Асноўныя пускавыя моманты: таксікозы цяжарных, асабліва развіваюцца на позніх тэрмінах, курэнне і ўжыванне алкаголю маці падчас цяжарнасці, інфекцыйныя хваробы ў маці падчас цяжарнасці. Вялікую ролю ў развіцці алергічных захворванняў у дзяцей гуляе паталогія страўнікава-кішачнага гасцінца, у прыватнасці дысбактэрыёз кішачніка, недастатковая працягласць або поўная адсутнасць груднога гадавання, ранняе ўвядзенне прыкорму, увядзенне ў рацыён прадуктаў, якія не адпавядаюць ўзросту, раней і неадэкватныя прызначэнне антыбіётыкаў і т. Д . Даказана адмоўная роля частых інфекцыйных захворванняў ў дзіцяці, наяўнасць ачагоў хранічнай інфекцыі ў тым ліку паразітычнай. Шэраг даследаванняў, праведзеных у Еўропе і ЗША, паказаў, што атопіческій дэрматыт часцей сустракаецца ў сем'ях з больш высокім узроўнем жыцця. Ёсць некалькі тэорый, з чым гэта можа быць звязана, але да адзінага меркавання пакуль не прыйшлі. Сярод алергенаў, якія выклікаюць развіццё атопіческій дэрматыту, найбольшае значэнне маюць харчовыя (алергія на розныя прадукты харчавання). Меншую клінічную значнасць маюць бытавыя (розныя віды кляшчоў хатняй пылу, хатні пыл, бібліятэчная пыл, пяро падушак) і эпідэрмальныя (воўну і перхаць жывёл, пёры птушак, корм для рыб і т. Д) Алергены. Алергія на пылок раслін, як прычына атопіческій дэрматыту, сустракаецца вельмі рэдка. Сімптомы Асноўныя сімптомы атопіческій дэрматыту ў дзяцей да 2 гадоў Развіццё дэрматыту (чырвоныя высыпанні) на скуры твару, шыі, на згінальных паверхнях суставаў (у вобласці локцевых суставаў, у пахвінных зморшчынах і інш.), На ягадзіцах Пачырваненне скуры Сухасць, лушчэнне скуры з'яўленне на паверхні скуры расколін і дробных бурбалак з празрыстай вадкасцю ўнутры Наяўнасць дробных жаўтлявых корочек Выяўлены сверб у вобласці запалення Асноўныя сімптомы атопіческій дэрматыту ў дзяцей ад 2 да 7 гадоў запаленне лакалізуецца пераважна ў вобласці скурных складак, магчыма развіццё атопіческій дэрматыту ў галіне далоняў і ступняў магчыма зацяжное (хранічнае) плынь атопіческій дэрматыту, з перыядамі абвастрэнняў і рэмісіі (часовае знікненне сімптомаў) Запалёныя ўчасткі скуры выглядаюць патоўшчанымі, сухімі, магчыма лушчэнне скуры або наяўнасць бурбалак з празрыстай вадкасцю ўнутры Выяўлены сверб і звязанае з ім засмучэнне сну Пры з'яўленні ў дзіцяці сімптомаў атопіческій дэрматыту неабходна звярнуцца да педыятра, які зробіць неабходныя даследаванні і прызначыць лячэнне. Лячэнне атопіческій дэрматыту накіравана на ўстараненне сімптомаў хваробы, а таксама на прадухіленне рэцыдыву хваробы (абвастрэнне атопіческій дэрматыту). Лячэнне: Атапічны дэрматыт, як правіла, гэта хранічнае захворванне, якое патрабуе працяглага кантролю за цягам хваробы. Неабходны комплексны падыход да тэрапіі. Лячэнне складаецца з падбору найбольш адэкватных камбінацый дапаможнай базіснай тэрапіі (догляд за скурай) і супрацьзапаленчай тэрапіі па меры неабходнасці. Выключэнне або зніжэнне кантакту з алергенам і памяншэнне неаллергенных уздзеянняў папярэджвае абвастрэнне алергіі. Эфектыўнасць лячэння пры атопіческій дэрматыце значна павышаецца пры ўмове навучання пацыента, яго бацькоў і сям'і ў сістэме аллергошкол. Так як атопіческій дэрматыт хранічнае захворванне, то для паспяховасці яго лячэння патрабуецца пастаяннае супрацоўніцтва паміж лекарам і бацькамі маленькага пацыента. Намаганні доктара накіраваны, у першую чаргу, на падаўленне алергічнага запалення скуры маляняці і памяншэння ўздзеяння алергенаў. Правільна падабраная дыета, з выключэннем з рацыёну харчовых алергенаў, можа істотна палепшыць стан, прагноз і зыход атопіческій дэрматыту. Вядучым лекарам у дзяцей з атопіческій дэрматытам павінен быць дэрматолаг, які ўзаемадзейнічае з алерголагам і іншымі спецыялістамі (невропатолог, гастраэнтэролаг). Вонкавае лячэнне займае важнае месца ў комплексным лячэнні дзяцей з атопіческій дэрматытам. Яго выбар залежыць ад стану скуры, плошчы паразы і стадыі хваробы, а мэтамі з'яўляюцца: падаўленне запалення ў скуры, памяншэння свербу, ліквідацыя сухасці, прафілактыка другаснай інфекцыі. Асноўныя мэты лячэння атопіческій дерматита.1. Ліквідацыю або памяншэнне запаленчых змяненняў на скуры і зуда.2. Аднаўленне структуры і функцыі скуры, нармалізацыя вільготнасці кожи.3. Прадухіленне развіцця цяжкіх формаў заболевания.4. Лячэнне спадарожных заболеваний.5. Прадухіленне прагрэсіі атопіческій хваробы (атопіческій маршу). Сродкі лячэння атопіческій дэрматыту лагічна выцякаюць з яго прычын: Алергічныя сімптомы правакуе алерген, такім чынам, усе патэнцыйныя алергены з меню дзіцяці і вакол яго трэба выключыць, бо алергены яшчэ і ўзмацняюць дзеянне адзін аднаго. Прыклад: вы давалі дзіцяці вішню не было высыпанняў на скуры, а далі дзіцяці вішанька падчас абвастрэння атопіческій дэрматыту і сып вокамгненна распаўзлася па ўсім целе. Тое ж адносіцца да смажанага, салодкага. Тоўстыя прадукты не могуць расшчапіць і засвоіць цалкам, а цукру ўзмацняюць працэсы закісання ў кішачніку, атручваючы дзіцячы арганізм таксінамі. Выключыце з меню на час алергічных высыпанняў усе чырвоныя гародніна і садавіна, ягады і сокі з іх, зеляніна, трава, якія змяшчаюць глютен, асабліва манную кашу. Харчаванне, дыета дзіцяці з атопіческій дэрматытам цалкам распаўсюджваецца і на маму, калі яна корміць грудзьмі. Ліквідацыю кантакту з алергенам. Пры лячэнні атопіческій дэрматыту важную ролю адыгрываюць меры па змяншэнню кантакту з алергенамі. У раннім узросце асноўную ролю гуляюць дыетычныя абмежаванні. Дыета, як правіла, уключае ў сябе пазбяганне яек і каровінага малака, а таксама экстрактыўных рэчываў, харчовых дабавак, кансервантаў, эмульгаторов, смажаных страў вэнджаніны, соусаў, газаваных напояў і прадуктаў з высокай аллергизирущей актыўнасцю (мёд, шакалад, какава), незалежна ад таго, былі яны прычынным фактарам ці не. Пры гэтым прыкладна ў 90% выпадках харчовымі прадуктамі, выклікаюць абвастрэнне атопіческій дэрматыту з'яўляецца малако, яйкі, арахіс, соя, пшаніца і рыба. Калі харчовай алерген з'яўляецца значным, то яго ўхіленне з дыеты прыводзіць да значнай клінічнаму паляпшэнню. Але, паколькі практычна любы прадукт можа выклікаць алергічную рэакцыю, то падбор такой элиминационный дыеты (дыеты з выключэннем пэўных прадуктаў) павінен быць строга індывідуальным і грунтавацца на даказанай непераноснасці прадукту. Акрамя гэтага рэкамендуецца памяншэнне колькасці солі ў ежы. Гіпоаллергенные дыета. сняданак - каша з необжаренный грэчкі (вараная на трэцім вадзе, абмываная спачатку пару гадзін) + алею полчайной лыжкі на грам 200 кашы. абед - суп-пюрэ: гародніна вараныя і мяты трохі (вымачаны бульба, капуста белакачанная, лук, алей гарбатная лыжка) + ялавічына 50 грам, варыць 30 мін. затым зліць і зноў варыць да гатоўнасці. вячэру - каша з проса (без глютена, гэта не пшаніца!). Калі коратка, то - узяць, памыць 6 разоў у халоднай вадзе, затым на трэці вадзе варыць. Растлумачу: на трэцім вадзе, значыць закіпела злілі і так 2 разы. З садавіны толькі яблыкі, але не крамныя. Бульба ў рацыёне дзіцяці павінен займаць не больш за 20% ад стравы, а вымочваць яго трэба 12:00. Усе травы могуць быць алергенамі і даваць назапашвальную алергію, то ёсць высыпет праз 3-4 тыдні і незразумела чаму. Ці перакормліваюць дзіцяці, хай ён есьць павольна, невялікімі порцыямі і добра перажоўваючы ежу калі ўжо жуе так ён насыціцца меншай колькасцю ежы і яна засвоіцца цалкам. Пры штучным гадаванні з бутэлечкі развядзіце ў вадзе меншая колькасць сумесі, чым трэба па норме, зрабіце паменш дзірку ў соску. Часам адымайце бутэльку і давайце зноў праз некаторы час. Любы педыятр вам скажа, што ў худых дзяцей атопіческій дэрматыт сустракаецца вельмі рэдка. У больш старэйшым узросце ўсё большую ролю адыгрываюць меры па ліквідацыі з навакольнага асяроддзя алергенаў кляшча хатняй пылу, алергенаў жывёл, плесневых грыбкоў, пылка і т. Д Некаторыя меры варта ўжываць незалежна ад таго, які менавіта алерген з'яўляецца "вінаватым" у ўзнікнення атопіческій дэрматыту . Перш за ўсё размова ідзе аб памяншэнні кантакту з пылам, рэкамендацый па ўборцы і па догляду за пасцельнымі рэчамі. Не варта ставіць кампутар, тэлевізар і іншую бытавую тэхніку ў спальні. У доме, дзе жыве алергік, катэгарычна нельга паліць. Таксама дзецям са схільнасцю да атопіческій дэрматыту варта пазбягаць кантакту з ирритантами (раздражняльнымі рэчывамі), у тым ліку шчолачным мылам і дэтэргентам, якія ўваходзяць у склад звычайных сродкаў бытавой хіміі, пазбягаць раздражняльнага дзеяння фактараў тэмпературы і вільготнасці, структуры тканіны. Не карыстайцеся закрытай абліпальнай адзеннем, а заменіце яе прасторнымі рэчамі з бавоўны або змешаных тканін, каб пазбегнуць перагрэву. Найбольш важнымі якасцямі ў дадзеным выпадку, відавочна, паветрапранікальнасць і мяккасць (адзенне не павінна шараваць!). Два рандомізірованный кантраляваных даследаванні паказалі, што з пункту гледжання камфорту і адсутнасць раздражнення скуры вялікую ролю гулялі такія фактары, як тэкстура або мяккасць / грубасць тканіны, чым выкарыстанне натуральнага ці сінтэтычнага матэрыялу. Пазногці трэба сцісла стрыгчы, каб не пашкодзіць скуру пры расчэсваннем атопіческій праяў. Што тычыцца такой меры, як выкарыстанне спецыяльных супрацьалергенны ахоўных чахлоў, непранікальных для алергенаў, то гэтая мера таксама можа апынуцца карыснай ўсім хворым атопіческій дэрматытам. Пра гэта кажуць дадзеныя медыцынскіх даследаванняў. Так, у 12-месячным даследаванні ў дарослых прымяненне спецыяльных ахоўных чахлоў на ложак прывяло да клінічнаму паляпшэнню плыні атопіческій дэрматыту нават у пацыентаў, у якіх не было выяўлена гіперчувствітельность да кляшчоў хатняй пылу. Гэта сведчыць аб тым, што такія чахлы памяншаюць кантакт з цэлым шэрагам фактараў (з алергенамі іншых груп, раздражняльнымі фактарамі і нават, магчыма, з бактэрыяльнымі суперантигенов). Выдаліць усе футравыя цацкі, пластмасавыя і гумовыя цацкі, якія маюць хоць бы нязначны пах. Астатнія цацкі часта мыць з дзіцячым мылам. Трапленне алергенаў у кроў мы абмежавалі, што ж рабіць з ужо наяўнымі? Паколькі таксіны могуць выводзіцца з мочой, пабольш паіце дзіцяці пры абвастрэнні атопіческій дэрматыту. Ваду лепш даваць кіпячоную, а артэзіянскую з мінеральнымі рэчывамі. Абмежаваць ўсмоктвання таксінаў з кішачніка дапамогуць сарбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, актываваны вугаль яны абсалютна бясшкодныя, ня ўсмоктваюцца ў кішачніку і іх мае сэнс прымаць і корміць маме і дзіцяці. Вельмі важна пры атопіческій дэрматыт дамагчыся ўстойлівага крэсла 1-2 разы на дзень і ў дзіцяці, і ў якая корміць мамы. Добра ў гэтым сэнсе працуе сіроп лактулозай - дюфалак, нормазе яго можна ўжываць нават маленькаму дзіцяці, не выклікае прывыкання, але пачаць лепш з маленькай дозы і паступова давесці да нормы, што рэкамендуецца для узроставай групы. Даваць сіроп лепш раніцай нашча, адмяняць гэтак жа паступова памяншаючы дозу. Зараз трэба звесці да мінімуму потлівасць і кантакт скуры з разнастайнымі мікробамі. Падтрымлівайце ў пакоі дзіцяці аптымальны тэмпературны рэжым 20-21 градус і вільготнасць 60-70%, часцей праветрываць, кожны дзень мяняйце пасцельная бялізна. Часта мяняйце сподняя бялізна, яно павінна быць баваўняным, з доўгімі рукавамі і калашыну. Як толькі бялізна стала вільготным адразу зменіце. Сціраць рэчы дзіцяці з атопіческій дэрматытам - пасцельная бялізна (у тым ліку свое), адзенне толькі ў дзіцячым парашка або дзіцячым мылам. Шпацыраваць трэба пабольш, пры гэтым апранаючы на ??дзіця мінімальная колькасць адзення. Адзенне не павінна шараваць, наогул мінімізаваць кантакт скуры з верхняй вопраткай, сінтэтыкай, фарбавальнікамі. Асабліва аб купанні пры атопіческій дэрматыт. Ванны не вельмі добра адбіваюцца на плыні атопіческій дэрматыту. Купаць пры абвастрэннi захворвання трэба нядоўга, у цёплай і толькі кіпячонай вадзе, або вадзе прапушчанай праз добры фільтр вада не павінна ўтрымліваць хлору! Купаць можна ў слабым падтыннік, слаба-ружовым растворы марганцоўкі, у ванне з даданнем марской солі (не). Мылам і шампунем пры атопіческій дэрматыце карыстацца толькі дзіцячым і не часцей 1 разу ў тыдзень, каб не змываць ахоўную тлушчавую плёнку з скуры дзіцяці. Забарона купання пры атопіческій дэрматыт з'яўляецца памылкай, але пры гэтым неабходна выконваць некалькі простых правілаў: 1. Ванна або душ павінны быць умерана цёплымі. Аптымальная працягласць купання - каля 20 хвілін. Лепш, калі гэта магчыма, выкарыстоўваць дехлорированную ваду (фільтры або адстойванне вады ў ванне на працягу 1-2 гадзін з наступным даданнем кипятка.2. Нельга карыстацца вяхоткамі, расціраць скуру незалежна ад таго, ці ёсць сімптомы алергічнага дэрматыту на дадзены момант. Можна выкарыстоўваць толькі высакаякасныя гіпоаллергенные ачышчальныя сродкі з нейтральным г. н.3. Пры абвастрэнні атопіческій дэрматыту пасля купання скуру варта прамокнуць мяккім ручніком (не выціраць насуха і ня расціраць!) і нанесці на працягу 3 хвілін змякчальнае сродак (Бепантен, Липикар, F- 99 і т. п.). 4. Варта пазбягаць купання ў басейнах з хлараванай вадой. ў некаторых выпадках негатыўнага ўплыву можна пазбегнуць, ужываючы пасля сеансу душ з выкарыстаннем мяккіх ачышчальных сродкаў, з наступным нанясеннем ўвільгатняюць і змякчальных скуру прэпаратаў. медыкаментознае лячэнне атопіческій дэрматыту лячэнне атопіческій дэрматыту прызначае толькі лекар індывідуальна, зыходзячы з сімптомаў і характару сыпу. Некаторыя педыятры раяць прымаць анаферон падчас абвастрэння атопіческій дэрматыту. Анаферон аказвае мадулюе ўплыў на ўсе ключавыя кампаненты імуннай сістэмы, значна павялічваючы прадукцыю ИФН, што зніжае ўзровень Th 2 (Т-хелперов 2) актывацыі і забяспечвае не толькі прафілактыку ВРВІ, але і спрыяе зніжэнню ўзроўню імунаглабуліну Е Ig E (аднаго з паказчыкаў алергічнай настроенасці арганізма). Гэта было даказана ў клінічных даследаваннях Анаферон дзіцячага ў групе дзяцей з бранхіяльнай астмай. Ролю алерген-спецыфічнай імунатэрапіі ў лячэнні атопіческій дэрматыту. Калі устаноўлена прычынная алерген, важнае значэнне набывае алерген-спецыфічная іммунотерапія (АСИТ). Атрыманыя дадзеныя кажуць пра тое, што АСИТ можа не толькі прадухіліць абвастрэнне атопіческій дэрматыту, але і перашкодзіць прагрэсу атопіческій маршу. Сродкі сістэмнага (агульнага) дзеянні прымяняюцца пры атопіческій дэрматыце? Перш за ўсё, анцігістамінные прэпараты. Паказанні да іх прызначэнні абумоўлена найважнейшай роляй гістаміна ў механізмах развіцця свербу. У даследаванні ETAC (па-ангельску: Лячэнне Дзіця з атопией на раннім этапе) вывучалася роля цетірізіна (Зіртек) ў прадухіленні развіцця атопіческій маршу. Немаўляты атрымлівалі лячэнне высокімі дозамі цетірізіна (0.25 мг / кг два разы на дзень) або плацебо. Вынікі даследавання не зусім адназначныя, але ў цэлым ужыванне Зіртек прывяло да зніжэння рызыкі развіцця бранхіяльнай астмы ў 2 разы ў дзяцей з сенсібілізацыяй да аэроаллергенам. Медыкаменты супрацьалергенны: супрастін, тавегіл, дымэдрол. Пры моцным свербу можна выкарыстоўваць анцігістамінные прэпараты мясцовага дзеяння фенистил-гель. Сухую скуру і расколіны часта мазаць бипантеном, дермопантеном (крэм або мазь). Анцігістамінные прэпараты першага пакалення прызначаюцца ў перыяд выяўленага абвастрэння атопіческій дэрматыту, калі іх седатыўны эфект неабходны. Для працяглага прымянення выбіраюць прэпараты 2 і 3 пакалення, т. Да Яны не выклікаюць дрымотнасці, сухасці ў роце; няма неабходнасці ў частай змене прэпарата. Выкарыстоўваюцца таксама прэпараты з мембраностабилизирующими (кетотифен, кромогликат натрыю). Тэрапеўтычны эфект з'яўляецца праз 3-4 тыдні. Прымяняюцца энтеросорбенты, прэпараты для карэкцыі дысбактэрыёзу, ферменты, вітамінныя прэпараты. Аднаўленне парушанай кішачнай флоры ў большасці выпадкаў аказвае станоўчы эфект пры атопіческій дэрматыце. Абавязкова праводзіцца праверка на паразітарныя інфекцыі, а пры іх выяўленні - спецыфічнае лячэнне. Сістэмныя антыбіётыкі ўжываюцца пры павышэнні тэмпературы і лімфадэніт, відавочных прыкметах другаснай інфекцыі. пры падвышанай адчувальнасці да кампанентаў прэпарата.