Гіпертанія (артэрыяльная гіпертэнзія): сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Артэрыяльная гіпертэнзія (гіпертанія, АГ) - стан, пры якім артэрыяльны ціск перавышае 140 мм рт. арт. (У выніку як мінімум трох вымярэнняў, зробленых у розны час на фоне спакойнай абстаноўкі, пры гэтым нельга прымаць лекі, як павышаюць, так і зніжаюць ціск). Калі атрымоўваецца выявіць прычыны артэрыяльнай гіпертэнзіі, то лічыцца другаснай. Пры адсутнасці відавочнай прычыны яна завецца першаснай, або гіпертанічнай хваробай. Артэрыяльнай гіпертэнзіяй пакутуе 20 30% дарослага насельніцтва. Да 50-гадовага ўзросту захворванне часцей назіраецца ў мужчын, пасля 50 гадоў у жанчын. Прычыны прычыны ўзнікнення артэрыяльнай гіпертэнзіі ў цяперашні час ясныя далёка не цалкам; выяўленыя генетычныя анамаліі; У развіцці захворвання маюць значэнне як унутраныя (гарманальная, нервовая сістэмы), так і знешнія фактары (залішняе спажыванне паваранай солі, алкаголю, курэнне, атлусценне); Парушэнне тлушчавага абмену; цукровы дыябет захворванні нырак стрэс; маларухомасць; Курэнне. Аптымальнае артэрыяльны ціск: 120130 на 80 89 мм рт. арт. Вымярэнне артэрыяльнага ціску вымярэння неабходна праводзіць пасля адпачынку на працягу 5 хвілін. За 30 хвілін да гэтага не рэкамендуюць прыём ежы, ўжыванне кавы, алкаголю, фізічная нагрузка, курэнне. Ногі пры вымярэнні не павінны быць скрыжаваўшы, ступні павінны знаходзіцца на падлозе, спіна абапірацца на спінку крэсла. Для рукі неабходны ўпор, мачавая бурбалка да вымярэння трэба апаражніць. Невыкананне гэтых умоў можа прывесці да павелічэння артэрыяльнага ціску. Плячо не павінна здушваць адзеннем (недапушчальна вымярэнне праз вопратку). Артэрыяльны ціск вымераюць не менш за два разы ў адной і той жа руцэ і запісваюць сярэднія значэння. Падчас першага вымярэння ціск вымераюць на абедзвюх руках, у далейшым на той руцэ, дзе яно было вышэй. Розніца артэрыяльнага ціску на левай і правай руцэ не павінна перавышаць 5 мм рт. арт. Больш значныя адрозненні павінны насцярожваць у адносiнах да захворвання сасудаў верхніх канечнасцяў. Сімптомы артэрыяльнай гіпертэнзіі Асноўны сімптом галаўны боль, часта пры абуджэнні і, як правіла, у патылічнай вобласці, галавакружэнне, парушэнне гледжання, сэрцабіцце, болі ў вобласці сэрца, дыхавіца. Паражэнне артэрый: халодныя канечнасці, кульгавасць. Часта артэрыяльная гіпертэнзія не мае якіх-небудзь праяў. Дыягностыка Пры падазрэнні на артэрыяльную гіпертанію варта весці кантроль ціску і пульса на працягу хоць бы 1-2 тыдняў. Калі АТ будзе вышэй 140/90 мм рт. арт. больш за тры разы пры вымярэнні ў розны час, можна казаць аб артэрыяльнай гіпертэнзіі. Далей неабходна выключыць т. Н. сімптаматычную гіпертэнзію, калі падвышаны ціск з'яўляецца следствам іншых захворванні і станаў. Для гэтага трэба правесці наступныя лабараторныя і інструментальныя даследаванні: ЭКГ, агульны аналіз крыві і аналіз на глюкозу абавязковыя ў любым выпадку УГД нырак, агульны аналіз мачы, вызначэнне ўзроўню мачавіны, креатініна ў крыві неабходныя для выключэння нырачнай прыроды захворвання УГД наднырачнікаў выконваецца пры падазрэнні на феахрамацытомай УГД шчытападобнай залозы, аналіз на гармоны Т3, Т4, ТТГ (гіпертэнзія можа быць адным з сімптомаў тырэятаксікозе) МРТ галаўнога мозгу (ПЕКЛА павышаецца пры пухлінах, адэномы гіпофізу) Таксама варта пракансультавацца ў неўролага і афтальмолага. Павышэнне ПЕКЛА возможнопри анамаліях развіцця сасудаў, напрыклад, коарктации аорты, (у гэтым выпадку ціск на правай і левай руках можа быць розным), пры прыёме некаторых лекавых прэпаратаў (глюкакартыкоіды, аральныя контрацептівы), у жанчын у клімактэрычным перыядзе. У выпадку сімптаматычнай гіпертэнзіі лячэнне накіравана на ліквідацыю яе прычыны. Перад тым, як пачаць тэрапію, нялішнім будзе выканаць яшчэ некалькі абследаванняў: Вызначэнне ўзроўню халестэрыну (+ ліпідны спектр), пячоначных паказчыкаў (АЛТ, АСТ) для вырашэння пытання аб прызначэнні статыны (гэта прэпараты для лячэння атэрасклерозу) Ведаць паказчыкі Да і Na ў крыві - гэта трэба для прызначэння діуретікі ЭКГ дапаможа выявіць супрацьпаказанні да прыёму некаторых груп прэпаратаў (бэта-блокаторы, антаганісты кальцыя) * зрахавацца з Федэральным стандартам па дыягностыцы лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі (гіпертаніі), згодна з якім напісана гэты артыкул. Лячэнне гіпертаніі Мэта лячэння гіпертаніі зніжэнне рызыкі паразы органаў-мішэняў (сэрца, галаўнога мозгу, нырак), т. Да Гэтыя органы пакутуюць ад павышанага артэрыяльнага ціску ў першую чаргу, нават калі суб'ектыўна ніякіх непрыемных адчуванняў няма. У асоб маладога і сярэдняга ўзросту, а таксама ў хворых на цукровы дыябет неабходна падтрымліваць ціск на ўзроўні да 130/80 мм рт. арт. У асоб пажылога ўзросту мэтавай ўзровень ціску да 140/90 мм рт. арт. Агульныя прынцыпы лячэння артэрыяльнай гіпертаніі наступныя: Пры лёгкай ступені захворвання выкарыстоўваюцца немедикаментозные метады: абмежаванне спажывання паваранай солі да 5 г / суткі, нармалізацыя вагі пры яго лішку, умераныя фізічныя нагрузкі 3-5 разоў на тыдзень (хада, бег, плаванне, лячэбная фізкультура), адмова ад курэння, выкарыстання раслінных заспакойлівых сродкаў пры падвышанай эмацыйнай узбудлівасці (напрыклад, адвар валяр'яны). Пры адсутнасці эфекту ад вышэйпералічаных метадаў, пераходзяць да прыёму медыкаментаў. Варта адзначыць, што ў цяперашні час у аптэках прадстаўлены шырокі спектр розных лекавых сродкаў для лячэння артэрыяльнай гіпертаніі, як новых, так і вядомых шмат гадоў. Пад рознымі назвамі могуць выпускацца прэпараты з адным і тым жа дзеючым рэчывам. Разабрацца ў іх неадмыслоўцу даволі складана, але, нягледзячы на ??вялікую колькасць лекаў, можна вылучыць асноўныя іх групы ў залежнасці ад механізму дзеяння діуретікі з'яўляюцца прэпаратамі выбару для лячэння гіпертаніі, асабліва ў пажылых. Самыя распаўсюджаныя гэта тиазиды (индапамид 1,5 або 2, 5 мг у суткі, гипотиазид ад 12,5 да 100 мг у суткі ў адзін прыём раніцай) Інгібітары АПФ выкарыстоўваюцца ўжо шмат гадоў, добра вывучаны і эфектыўныя. Гэта такія папулярныя прэпараты какеналаприл (гандлёвыя назвы Энап, Рениприл, Ренитек), фозиноприл (Фозинап, Фозикард), периндоприл (Престариум, Перинева) і інш. Сартана (або блокаторы рэцэптараў ангиотензина II) па механізме дзеяння падобныя з інгібітарамі АПФ лозартан (Лазап, Лориста), валсартан (Валз), ирбесартан (Апровель), эпросартан (Теветен). Новы прэпарат з гэтай групы азилсартан выпускаецца пад гандлёвым назвай Едарби, выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы ў Расіі з 2011 года, адрозніваецца высокай эфектыўнасцю і добрай пераноснасцю. Бэта-блокаторы. У цяперашні час выкарыстоўваюцца высокоселективные прэпараты з мінімальнымі пабочнымі эфектамі: бисопролол (Конкор, Нипертен), метапралол (Эгилок, Беталок), небиволол (Небилет, лічыцца найбольш селектыўным з сучасных бэта-блокаторов) і інш. Антаганісты кальцыя па механізме дзеяння дзеляцца на 2 асноўныя групы, мае важнае практычнае значэнне: дигидропиридиновая (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин і інш.) Недигидропиридиновые (верапаміл, дилтиазем). Іншыя прэпараты для лячэння артэрыяльнай гіпертаніі: моксонидин (гандлёвая назва Физиотенз, Тензотран). антиагреганты (напрыклад, Кардиомагнил) выкарыстоўваюцца пры адсутнасці супрацьпаказанняў, статыны пры наяўнасці атэрасклерозу таксама пры адсутнасці супрацьпаказанняў. Пры недастатковым эфекце, можа спатрэбіцца даданне другога ці трэцяга лекавага прэпарата. Рацыянальныя камбінацыі: діуретікі + бэта-блокатордиуретик + і АПВ (або Сартана) діуретікі + антаганіст кальцыя Дигидропиридиновый антаганіст кальцыя + бэта-блокаторы антаганіст кальцыя + і АПВ (або Сартана) Недапушчальныя камбінацыі: недигидропиридиновые антаганіст кальцыя + бэта-блокаторы (магчыма развіццё блакад сэрца аж да смяротнага зыходу) і АПФ + Сартана ў цяперашні час у продажы маецца вялікая колькасць т. зв. фіксаваных камбінацый (2 ці 3 дзеючых рэчывы ў адной таблетцы, добра спалучаюцца адзін з адным). Выкарыстанне камбінаваных прэпаратаў павялічвае прыхільнасць да лячэння і палягчае кантроль над артэрыяльным ціскам. Да іх адносяцца: Лориста Н, Лозап плюс (лозартана + гидрохлоротиазид) Валз Н (валсартан + гидрохлоротиазид) Престанс, Дальневост (периндоприл + амлодипин ў розных дазоўках) Эксфорж (валсартан + амлодипин) і Ко-Эксфорж (валсартан + амлодипин + гидрохлоротиазид) і інш. Для лячэння і абследавання пры гіпертаніі трэба звярнуцца да ўрача. Толькі спецыяліст пасля поўнага агляду і аналізу вынікаў абследаванняў зможа правільна паставіць дыягназ і прызначыць пісьменнае лячэнне. Прагноз істотна залежыць ад адэкватнасці прызначанай тэрапіі і захавання пацыентам медычных рэкамендацый. Дадзеная артыкул напісана ў адпаведнасці з Федэральным стандартам першаснай медыка-санітарнай дапамогі пры першаснай артэрыяльнай гіпертэнзіі (гіпертанічнай хваробы)