Гіпертанічная хвароба - Кардыялогія лячэння Гіпертанічная хвароба Арытмія Атэрасклероз Інфаркт

Гіпертанічная хвароба Ніжэй прыведзены асноўныя групы прэпаратаў і іх магчымыя камбінацыі. Предгипертоническая стан (IA стадыя гіпертанічнай хваробы з А. Л. Мяснікова), як правіла, не патрабуе медыкаментознага лячэння. Асноўнае значэнне маюць правільная арганізацыя працы і адпачынку, заняткі лячэбнай фізкультурай, санаторна-курортнае агульнаўмацавальнае лячэнне. Толькі ў некаторых выпадках прыходзіцца звяртацца да ўжывання седатівных сродкаў і транквілізатараў, яшчэ радзей да прызначэння раунатина або -адреноблокаторов. Гіпертанічная хвароба з лабільнасць гіпертэнзіяй (I стадыя і пачатак II стадыі, ІБ і IIA стадыі па А. Л. Мяснікова). Монотерапіі: седатыўные, транквілізатары; раунатин, рэзерпін; адреноблокаторы; салуретики; -метилдофа; катапресан; дыбазол; магнію сульфат винкапан. Комплексная тэрапія: прэпараты раўвольфіі або адреноблокаторы, або -метилдофа разам з мочэгоннымі; рэзерпін з мочэгоннымі і дыбазол або магнію сульфатам; рэзерпін або -метилдофа з апрессином і салуретиками. Лепш пачынаць з монотерапіі, але калі становіцца ясна, што для забеспячэння стабільна нармальнага артэрыяльнага ціску неабходныя вялікія сутачныя дозы прэпаратаў, варта пераходзіць да комплекснай фармакатэрапіі. Тэрапія павінна быць працяглай, але пры стойкай нармалізацыі артэрыяльнага ціску можна рабіць перапынкі. Гіпертанічная хвароба са стабільнай гіпертэнзіяй (позні перыяд II стадыі і III стадыя; II Б і III стадыі па А. Л. Мяснікова) .1. Высокая стабільнае артэрыяльны ціск без прыкмет гиперальдостеронизма. Як правіла, комплексная тэрапія: прэпараты раўвольфіі або -метилдофа, або октадин з мочэгоннымі; -Адрия-Ноблокаторы з мочэгоннымі (ў маладым узросце); ў зацятых выпадках пры леважалудачкавай недастатковасці ганглиоблокаторы з пераходам на октадин або рэзерпін з мочэгоннымі; октадин, рэзерпін з мочэгоннымі. Нягледзячы на ??адсутнасць признакоз гиперальдостеронизма пры недастатковым гіпотэнзіўным эфект мэтазгодна прызначаць спиронолактон. Пры стабільным зніжэнні ціску монотерапіі (-метилдофа, прэпараты раўвольфіі і інш.). Лячэнне непреривное.2. Высокая стабільнае артэрыяльны ціск з прыкметамі гиперальдостеронизма. Тыя ж прэпараты і спалучэнні разам са спиронолактон. Пры недастатковасці патройны камбінацыі (прэпараты раўвольфіі або ct-Метилдофа, або октадин разам з мочэгоннымі і спиронолактон) хвораму можна прызначыць не адзін симпатоадренолитический прэпарат, а два. Лячэнне непреривное.3. Гіпертанічная хвароба ў пажылым і старэчым узросце. Прэпараты прызначаюць у меншых, чым звычайна, дозах. Прэпараты раўвольфіі самастойна або ў спалучэнні з мочэгоннымі, магнію сульфат, дыбазол, клофелин, аминалон (гаммалон). Прызначаць (5-адреноблокаторы і -метилдофу небяспечна з-за пагрозы развіцця сардэчнай недастатковасці. Октадин противопоказан.4. Гіпертанічная хвароба пры рознай актыўнасці рэнін. У выпадках павышэння, якiя нармальнай актыўнасці рэнін прызначаюць а-метилдофу і адреноблокаторы, пры паніжанай -металдофу і рэзерпін. Прэпаратамі выбару ёсць | 3-адрепоблокаторы і спиронолактон. Гэтае пытанне, аднак, патрабуе дадатковых исследований.5. Гіпертанічная хвароба, ускладненая недастатковасцю кровазвароту. Калі гликозидная-дыўрэціческое тэрапія з рэзерпінамі не дае гіпотензівного эфекту, паказаны спиронолактон. Можна ўжываць октадин. Альфа метилдофа і адреноблокаторы проціпаказаныя. Пры леважалудачкавай недастатковасці рэкамендуюцца ганглиоблокатори.6. Злаякасная гіпертэнзія. Энергічнае комплекснае лячэнне з прымяненнем на фоне лячэння рэзерпінамі або -метилдофой з діуретікі (пераважныя фурасемід і этакриновая кіслата) ганглиоблокаторов або лепш октадина.7. Гіпертанічная хвароба з хранічнай нырачнай недастатковасцю. Рэзерпін, клофелин, апрессин і -метилдофа. Толькі пры ўмераным парушэнні функцыі нырак можна ўжываць ганглиоблокаторы і октадин. Вельмі важна вызначыць мяжу пераноснасці гіпотэнзіўным прэпаратаў і, такім чынам, аптымальныя дозы лекавых сродкаў. Варта мець на ўвазе, што ў гэтых умовах узмацняецца эфект -метилдофы і шэрагу іншых гіпотэнзіўным прэпаратаў з прычыны запаволенага іх высновы. Купіравання гіпертанічных крызаў. Пры крызісах першага віду паказаны нейроплегические сродкі (аміназін або дроперидол парэнтэральных), нутравенна прэпараты раўвольфіі (рауседил), -метилдофа (альдомет), адреноблокаторы (индерал). Можна пачаць лячэнне з ўвядзення ў вену дыбазол (4 6 мл 1% раствора), а ў мышцу магнію сульфату (20 кастрычніка мл 25% раствора). Пры адсутнасці эфекту ўжываюць фентоламин, тропафен, ганглиоблокирующие сродкі. Пры крызісах другога віду ўводзяць дыбазол і фурасемід. Паказана таксама парэнтэральных ўвядзенне магнію сульфату, эуфиллина (амінафілін, диафиллин), папаверыну. Калі ў працягу 2 3 ч артэрыяльны ціск не зніжаецца, паказана парэнтэральных ўвядзенне вышэйпералічаных гіпотэнзіўным прэпаратаў, рэкамендаваных для купіравання крызаў першага віду. Пры Гіперкінэтычная тыпе гіпертанічных крызаў для зніжэння артэрыяльнага ціску ўжываюць дыбазол, фурссемид і адреноблокаторы, пры гипокинетическом тыпе прэпараты, якія зніжаюць агульны перыферычны супраціў (у першую чаргу аміназін, диазоксид або гиперстат), а таксама клофелин (катапресан, гемитон), пры эукинетический тыпе аміназін дроперидол. Для замацавання эфекту прызначаюць таксама діуретікі ў спалучэнні з гіпотэнзіўным ўнутр. Пры наяўнасці ў хворых з эукинетический крызам сімптомаў, якія паказваюць на магчымасць парушэння рэгіянальных кровазвароту ў цэрэбральным або каранарнай басейнах, акрамя таго, прызначаюць магнію сульфат, дыязепам (седуксен), але-шпу, Верапаміл (изоптин). Пры развіцці гіпертанічнага крызу са значным павышэннем артэрыяльнага ціску і прыкметамі вострай леважалудачкавай недастатковасці праводзяць экстранную тэрапію ганглиоблокаторами ў спалучэнні з мочэгоннымі сродкамі. Пры лячэнні гіпертанічных крызаў ўсе лекавыя сродкі ўводзяцца часцей за ўсё нутравенна струменева (павольна ці хутка ў залежнасці ад прэпарата) або капежна пад пільным кантролем артэрыяльнага ціску. Прагноз. Пры своечасовым і рэгулярна праводзіцца лячэнні гіпертанічнай хваробы (I стадыя, пачатак II стадыі) магчымыя працяглая рэмісія і нават адваротнае развіццё, т. Е Акрыяньне. Часцей, аднак, гіпертанічная хвароба прагрэсуе. Пры правільным і працяглым ужыванні гіпотэнзіўным сродкаў яе развіццё спыняецца, памяншаецца частата ускладненняў, павялічваецца працягласць жыцця. Прагноз пры гіпертанічнай хваробы пагаршаецца пры наяўнасці: 1) павышэння артэрыяльнага ціску ў маладых мужчын; 2) пастаяннага павелічэння дыясталічнага ціску больш 14,7 да По (110 мм рт. Ст.); 3) значнае павелічэнне сэрца; 4) прыкмет выяўленай перагрузкі левага страўнічка на ЭКГ; 5) сардэчнай недастатковасці 6) функцыянальнай недастатковасці нырак 7) прыкмет парушэння мазгавога або каранарнага кровазвароту 8) цяжкай рэтынапатыі. Прафілактыка. Для першаснай прафілактыкі гіпертанічнай хваробы неабходна папярэджання неўрозаў, якія ляжаць у аснове ўзнікнення захворвання. Другасная прафілактыка, якая прадугледжвае папярэджанне прагрэсавання гіпертанічнай хваробы і развіцця яе ускладненняў, уключаючы нармалізацыю рэжыму працы і адпачынку, рацыянальнае дыету і індывідуальна-дыферэнцыраваны падбор гіпотэнзіўным сродкаў з выкарыстаннем мінімальна неабходных доз, сістэматычнае і працяглы іх применение.1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8