Меланоцитарные невусы ў хворых псарыязам: вынікі даследавання з выкарыстаннем метаду дерматоскопии

З іншага боку, было адзначана, што хворыя псарыязам маюць менш пігментных невусы на целе. Гэта звязваюць з інгібіруе уплывам пра- запаленчага пула цітокіны на меланогенез, рост і эвалюцыю меланоцитов, які валодае протективного дзеяннем у дачыненні да злаякасных новаўтварэнняў скуры. З гэтым стасуюцца дадзеныя аб зніжэнні рызыкі развіцця меланомы скуры ў пацыентаў з псарыязам. На сённяшні дзень пухліны скуры займаюць значнае месца ў структуры анкалагічнай паталогіі, асабліва вялікая ўвага надаецца меланоме і яе ранняй дыягностыцы. У гэтым аспекце важна адзначыць, што пацыенты з псарыязам маюць дадатковыя фактары рызыкі развіцця меланомы (http: // center-skin. Ru / dermatoonkologi / melanoma /) у выглядзе прымянення шэрагу тэрапеўтычных уздзеянняў з магутным иммунодепрессивным і супрацьзапаленчым эфектам (фотатэрапія, метотрексат, біялагічныя агенты анты-ФНОа, інгібітары ІЛ-12 і ІЛ-23). Канцэрагенныя дзеянне ПУВА-тэрапіі было паказана ў шэрагу даследаванняў (1975 2001 ГГ.) З ахопам 1380 пацыентаў з псарыязам, у 23 з іх быў дыягнаставаны 26 выпадкаў інвазівной меланомы і меланомы in situ. Таксама было ўстаноўлена, што рызыка ўзнікнення меланомы скуры рос з павелічэннем колькасці праведзеных сеансаў ПУВА-тэрапіі (250 і больш). Прымяненне метотрексата і циклоспорина А павялічвае рызыка развіцця меланоцитарных і немеланоцитарного рака, асабліва пасля ПУВА-тэрапіі. Апісаны выпадкі ўзнікнення плоскоклеточный рака скуры ў пацыентаў з псарыязам, якія атрымлівалі устекинумаб. Такім чынам, супрацьзапаленчая тэрапія біялагічнымі агентамі і метотрексатом зрушвае цитокиновый баланс у бок супрацьзапаленчых цітокіны, памяншаючы протективную провоспалительных цітокіны, і, верагодна, тым самым павялічвае рызыка ўзнікнення злаякасных новаўтварэнняў скуры. Дерматоскопия як метад ранняй дыягностыкі змяненняў у невусы (http: // center-skin. Ru / dermatoonkologi / nevus- /) дазваляе своечасова выявіць злаякасныя новаўтварэнні скуры. У адпаведнасці з загадам 151 н ад 16.03.2010 г. Міністэрства аховы здароўя і сацыяльнага развіцця РФ дерматоскоп ўваходзіць у стандарты аснашчэння кабінета дерматовенеролога. Для правільнай ацэнкі вынікаў дерматоскопии неабходная інтэрпрэтацыя карціны невуса, якая ўключае ў сябе сукупнасць клінічных і дерматоскопическое характарыстык. Мэтай даследавання стала выяўленне клінічных і дерматоскопическое асаблівасцяў невусы дыяметрам больш за 5 мм у хворых псарыязам. Матэрыял і метады Для фарміравання групы назірання было абследавана 32 пацыента (21 мужчына і 11 жанчын) ва ўзросце ад 18 да 68 гадоў, якія пакутуюць псарыязам. Праводзілі анкетаваных апытання, базавую клінічную фотаметрыі, вызначэнне тыпу скуры, дерматоскопию пігментных утварэнняў, дерматоскопическое ацэнку невусы па шкале ABCD і ABC, мадэльны аналіз па Pehamberger. На першым этапе даследавання ўсім пацыентам было праведзена анкетаванне, поўны клінічны агляд з Дерматоскопия ўсіх пігментных утварэнняў. Апытанне праводзілася на аснове анкеты ўдзельніка Дня дыягностыкі меланомы. Поўны клінічны агляд уключаў абследаванне скурных пакроваў і базавую клінічную лічбавую фотаметрыі ў стандартных пазіцыях, вызначэнне тыпу скуры па класіфікацыі Фітцпатрык. Дерматоскопию пігментных утварэнняў праводзілі Дерматоскопия HEINE MINI 3000 10х з иммерсией 70% этылавым спіртам з наступнай фотафіксацыяй. З 32 хворых псарыязам ў 22 былі выяўленыя меланоцитарные невусы дыяметрам 5 мм і больш (усяго 68 невусы). Для пацыентаў з дадзеным аду ваниями дадаткова праводзілі дерматоскопическое ацэнку невусы па шкале ABCD і ABC, мадэльны аналіз па Pehamberger. Статыстычную апрацоўку дадзеных выконвалі згодна з аналізу якасных прыкмет (памылка выбарачнага сярэдняга). Вынікі Пры правядзенні анкетаваных апытання быў выяўлены шэраг фактараў рызыкі развіцця меланомы. Асацыяваныя з падвышанай рызыкай развіцця меланомы 1-й і 2-й фотатыпаў скуры выяўленыя ў 1 (4,5 4,4%) і 16 (72,7 9,5%) пацыентаў адпаведна, 3-ці фотатыпаў скуры мелі 5 (22 7, 8%) че ловек. Акрамя таго, сонечныя апёкі з адукацыяй бурбалак ва ўзросце да 18 гадоў, якія падвышаюць частату развіцця меланомы, адзначаны ў 11 (50,0 10,7%) хворых. Знаходжанне ва ўмовах больш высокай інсаляцыі, у параўнанні з Новасібірскам, на працягу больш за год ва ўзросце да 18 гадоў адзначалася толькі ў 2 (9,1 6,1%) пацыентаў. У цяперашні час часта бываюць на адкрытым паветры (у сувязі з працай або хобі) 6 (27,3 9,5%) чалавек. Адзначана, што 13 (59,1 10,5%) абследаваных з вялікімі невуса знаходзяцца ва ўмовах высокай сонечнай актыўнасці больш за 2 тыдняў. у год, акрамя таго, 5 (22,7 8,9%) хворых наведваюць салярый. Асаблівую ўвагу надавалі адносінах пацыентаў да выкарыстання фотозащитных сродкаў у перыяд знаходжання на сонцы. Так, у час знаходжання на адкрытым паветры больш за гадзіну фотозащитными сродкамі карыстаўся толькі 1 (4,5 4,4%) чалавек, а падчас актыўнай інсаляцыі толькі 2 (9,1 6,1%) абследаваных. Пры гэтым пацыент ўжываў сродкі з невысокай ступенню абароны (SPF 30 і менш). Палова пацыентаў (50 10,7%) лічылі, што яны маюць вялікую колькасць невусы, 5 (22,7 9,5%) адзначалі змяненне характару невусы на працягу жыцця. Нягледзячы на ??гэта, ніхто з іх не звяртаўся для абследавання невусы ў мінулым. Анамнез па меланоме быў абцяжараны у 1 (4,5 4,4%) пацыента. Акрамя гэтага, пацыенты з псарыязам мелі дадатковыя фактары рызыкі развіцця меланомы лячэнне метотрексатом, прымяненне фотатэрапіі (ПУВА і вузкапалосных 311 нм). Вузкапалосных фотатэрапія 311 нм атрымлівалі 9 (27,3 9,5%) хворых, ПУВА тэрапію 3 (9,1 6,1%) пацыента. Лячэнне метотрексатом атрымлівалі 3 (9,1 6,1%) хворых. Некаторыя пацыенты атрымлівалі некалькі відаў лячэння. Такім чынам, 12 (36,4 10,3%) хворых псарыязам мелі дадатковыя фактары рызыкі развіцця меланомы. Клінічная характарыстыка абследаваных пацыентаў Пры клінічным аглядзе ацэньвалі лакалізацыю невусы, памер і іх колькасць у кожнага пацыента. Для 68 невусы больш за 5 мм у дыяметры пераважнай лакалізацыяй была спіна 28 (41,2 10%) (мал. 1). Другімі па частаце размяшчэння былі: вобласць грудной клеткі і малочных залоз 12 (17,6 8,1%), плечы 10 (14,7 7,5%), вобласць жывата 9 (13,2 7,2%). Радзей невусы размяшчаліся на скуры сцёгнаў 3 (4,4 4,3%), галёнкі 3 (4,4 4,3%), асобы 2 (2,9 2,8%), перадплечча 1 невус (1,6 1, 5%). З 22 хворых 10 (45,5 10,6%) мелі адзін вялікі невус, 6 (27,3 9,5%) два невуса і 6 (27,2 9,5%) тры невуса і больш. Большасць невусы мелі дыяметр 5 ліпеня мм 53 (77,9 8,8%), 8, 9 мм 9 (13,2 + 7,2%), 10 мм і больш за 6 (8,9 6,1%). Найбольшы дыяметр невуса ў дадзенай групе склаў 13 мм (мал. 2). Дерматоскопическое характарыстыка. Дерматоскопическое карціну невусы ацэньвалі паводле правілаў ABC, ABCD і мадэльным аналізу Pehamberger. Адзнака па ABCD ўключала наступныя крытэрыі: асіметрычнасць, грані, колер, дерматоскопическое прыкметы. Асіметрычнасць невусы ацэньвалі па трох параметрах колер, структура і мяжу. Большасць разгледжаных невусы 52 (76,5 5,1%) былі сіметрычнымі па колеры, таксама 16 (23,5 5,1%) утварэнняў характарызаваліся моноаксиальной сіметрыяй па колеры. Сіметрычных па структуры утварэнняў было выяўлена 49 (72,1 5,4%), сіметрычных па адной восі 15 (22,1 5,0%), асіметрычных 4 (5,8 2,8%). Адзнака сіметрычнасці межаў невусы паказала перавага сіметрычных варыянтаў у 47 (69,1 5,6%) выпадках, сіметрычных па адной восі ў 13 (19,1 4,8%), асіметрычных у 8 (11,8 3,9%). Мяжы. Ні ў адным доследным невусы не было выяўлена рэзкага абрыву пігментацыі на мяжы адукацыі. Пры ацэнцы колеру вызначалі наступныя варыянты: белы, чырвоны, бэжавы і карычневы. Не было утварэнняў з наяўнасцю сіне-чорнага або чорнага колеру. Паліхрамія (тры колеру) назіралі ў 5 (7,3 3,2%) невусы, два колеру мелі 56 (82,4 4,6%) невусы, адзін колер 7 (10,3 3,7%) утварэнняў (мал. 3). Пры ацэнцы дерматоскопическое прыкмет пігментная сетка была выяўленая ?? ва ўсіх доследных невусы. Тыповая пігментная сетку, якая ўяўляе сабой размяшчэнне пігмента ў выглядзе тонкай сеткі правільнай формы, з круглявымі вочкамі, раўнамерна вы ка Тончан да перыферыі, была выяўленая ?? ў 46 (67,6 5,7%) выпадках. Атыповая або нерэгулярная, пігментная сетка мае змена ратыкулярнага малюнка, выказанае ў парушэнні яго раўнамернасці і правільнасці, патаўшчэнняў і гіперпігментацыі перамычак сеткі, наяўнасці участкаў у выглядзе урыўкаў сеткі, нерэгулярнасьць формы і памераў вочак. Атыпічную сетку выявілі ў 22 (32,3 5,7%) выпадках. Бесструктурным зоны, якія ўяўляюць сабой ўчасткі светла-карычневай або ружовай пігментацыі, пазбаўленыя структуры без дакладных межаў, выяўлены ў 29 (42,6 6,0%) выпадках. Бесструктурным вобласці мелі меншую, чым іншыя, ступень інтэнсіўнасці афарбоўкі, перамяжоўваліся або спалучаліся з абласцямі, дзе прысутнічалі пігментная сетку або глобулы. Іншым частым дерматоскопическое прыкмеце былі глобулы шаровідные цёмна-карычневыя або светла-карычневыя структуры круглявай або авальнай формы, аднолькавых памераў, раўнамерна размеркаваны ў адукацыі. Глобулы былі выяўленыя ў 47 (69,1 5,6%) невусы. Часта назіралі спалучэнне сетку глобулы. Радзей у утварэннях прысутнічалі псевдоподии, якія ўяўляюць сабой лінейныя структуры рознай таўшчыні, светла-і цёмна-карычневыя, якія ідуць у радыяльным кірунку ад цэнтра адукацыі да перыферыі, якія сканчаюцца закругленнем, такія ўчасткі былі выяўленыя ў 4 (5,9 2,9 %) невусы і насілі очаговый характар. Таксама рэдка прысутнічаюць плямы вялікія, пазбаўленыя структуры ўчастка цёмнай, цёмна-карычневай пігментацыі, размяшчаюцца ў цэнтры адукацыі і плаўна пераходзяць у больш светлыя, структураваныя вобласці. Такія структуры выяўленыя ў 3 (4,4 2,5%) невусы. Два дерматоскопическое прыкметы мелі 42 (61,8 5,7%) невуса, тры прыкметы 19 (27,9 5,4%), адзін прыкмета 6 (8,8 3,4%). Толькі ў 1 (1,5 1,4%) невусы выявілі чатыры дерматоскопическое прыкметы. Найбольш часта назіралі спалучэнне сеткі і бесструктурным зон або глобул. Што датычыцца прымянення дерматоскопическое правілы ABCD разлічвалі агульны дыягнастычны індэкс, велічыня якога менш 4,75 адпавядае дабраякасныя ўтварэнні, ад 4,75 да 5,45 патэнцыйна злаякаснага адукацыі, больш за 5,45 злаякаснага адукацыі. Намі былі атрыманы значэння ад 1 да 4,6 бала для 62 (91,2 3,4%) невусы, 5,1 бала для 4 (5,9 2,9%) невусы, 5,6 бала для 2 (2, 9 2,0%) невусы. Таксама праведзена ацэнка утварэнняў па алгарытме ABC, уключаючы параметры асіметрыі, межы, колеру, дерматоскопическое прыкмет і эвалюцыі адукацыі. Ацэнка 4 бала і больш адпавядае злаякаснага адукацыі. У 66 (97,1 2,0%) выпадках адзнака невусы па ABC склала 3 бала і менш, што паказвала на дабраякаснасць адукацыі. Два (2,9 2,0%) невуса мелі ацэнку 4 балы, што адпавядала злаякаснага адукацыі. З іх толькі адзін невус быў дыягнаставаны як злаякаснае адукацыю па абодвум дерматоскопическое правілах. Па мадэльнаму аналізу Pehamberger набытыя невусы больш за 5 мм у дыяметры адказвалі: | крытэрам пагранічнага невуса з тыповай раўнамернай пігментнай сеткай 5 (7,4 3,2%) утварэнняў; | Крытэрам змешанага невуса, які праяўляецца ратыкулярныя / гранулярной мадэллю з тыповай раўнамернай пігментнай сеткай і гипопигментацией, 36 (52,9 6,1%) невусы; | Крытэрам дермального невуса з тыповым размяшчэннем кропак / гранул, гипопигментацией, посудам ў выглядзе клубочкам 5 (7,4 3,2%) невусы; | Крытэрам диспластического невуса, які праяўляецца ратыкулярныя / гранулярной мадэллю тыпавы або атыповай пігментнай сеткай, раўнамерным або нераўнамерным размеркаваннем кропак / гранул, раўнамернымі палосамі і плямамі і дыфузнай гипопигментацией, 22 (32,4 5,7%) адукацыі (мал. 4). Высновы 1. Невусы больш за 5 мм у дыяметры сустракаюцца ў 68,8% пацыентаў з псарыязам, з гэтых пацыентаў 36% маюць ятрогенные фактары рызыкі развіцця меланомы, 50% анамнестычныя (апёкі заставаліся пухіры ва ўзроставай перыяд да 18 гадоў), 4,5% спадчынныя. 2. Пры ацэнцы па дерматоскопическое правілах ABCD або ABC 2,9% невусы больш за 5 мм у дыяметры ў хворых псарыязам адпавядалі крытэрам злаякаснага адукацыі. 3. Пры правядзенні мадэльнага аналізу Pehamberger крытэрам диспластического невуса адказвалі 32,4% невусы. 4. Пацыенты з псарыязам не надаюць увагі прафілактыцы меланомы (не звярталіся на прафілактычныя агляды і ня выдалялі невусы ў анамнезе), пры гэтым 50% хворых лічылі, што маюць вялікую колькасць невусы на скуры. 5. Улічваючы, што хворыя псарыязам (падрабязней) маюць фактары рызыкі развіцця меланомы, не праяўляюць належную насцярожанасць адносна магчымага развіцця гэтай пухліны, не выкарыстоўваюць фотозащитными сродкі, у вялікім адсотку выпадкаў маюць вялікія невусы, у тым ліку адпаведныя крытэрам диспластических, мэтазгодна ўключэнне ў стандарт вядзення такіх пацыентаў абавязковы поўны агляд ўсіх скурных пакроваў дэрматолага з выкарыстаннем дерматоскопа. Іншыя артыкулы: Некаторыя аспекты патагенезу псарыязу і асаблівасці комплекснага лячэння хворых Функцыянальныя асаблівасці макрофагов ў ачагу вітыліга бар'ерныя ўласцівасці скуры і базавыя ДОГЛЯД: ІНАВАЦЫІ У тэорыі і ПРАКТЫЦЫ