Супрацьгрыбковыя прэпараты - Стаматалогія, Лекавыя прэпараты ў стаматалогіі - Хірургія і лячэнне

У стаматалогіі найбольшае значэнне маюць прэпараты, якія душаць рост грыбоў Candida. Для лячэння кандидозных паражэнняў слізістай абалонкі паражніны рота сістэмна могуць выкарыстоўвацца полиеновых антыбіётыкаў амфотерицин В і амфоглюкамин, а таксама вытворныя азолов - итраконазол, кетконазол і флуканазолаў. Для мясцовага прымянення выкарыстоўваюць спецыяльныя лекавыя формы полиеновых антыбіётыкаў ністатін леворін, амфотерицина, натамицина, а таксама азолового вытворнага - миконазола. Вытворныя групы азолов (итраконазол, кетоконазол, миконазол, флуканазолаў, клотримазол і інш.) У цэлым маюць шырокі спектр супрацьгрыбковага дзеянні, уключаючы акрамя грыбоў роду Candida наступныя віды дерматофитов: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton, Pityrosporum orhiculare. Азолы душаць развіццё грыбоў за кошт парушэння біясінтэзу мембранных ліпідаў, у прыватнасці, эргостерола. Пры лакальным прымяненні істотнага ўсмоктвання прэпаратаў у кроў не назіраецца. Полиеновых антыбіётыкаў (амфотерицин, натамицин, ністатін, леворін) змяняюць пранікальнасць клеткавай мембраны грыбоў. Варта адзначыць высокую сістэмную таксічнасць афмотерицина В. Антыбіётыкі Амфоглюкамин (Amphoglucaminum). Фармакалагічнае дзеянне: па спектры супрацьгрыбковага дзеянні адпавядае амфотерицина Сведчанні: ўжываюць пры хранічных кандыдозу паражніны рота і дысемініраваная формах кандыдозу (кандыдоз страўнікава-кішачнага гасцінца). Спосаб прымянення: прызначаюць унутр, дарослым - па 200 ГА Аб ЕД 2 разу ў суткі (пасля ежы), максімальная разавая доза складае да 500 ГА Аб ЕД. Разавыя дозы для дзяцей: да 2 гадоў - 25 ГА Аб ОД, 26 гадоў 100 000 ЕД, 69 гадоў 150 000 ЕД. Курс лячэння пры лакалізаваных формах кандыдозу працягваецца 10-14 дзён, пры распаўсюджаных формах - да 34 тыдняў. Пры неабходнасці курс паўтараюць праз 5-7 дзён. Пабочнае дзеянне Супрацьпаказанні: гл. Амфотерицин В. Форма выпуску: таблеткі па 100 000 ЕД. Умовы захоўвання: пры тэмпературы не вышэй + 4 ° С. Спіс Б. Амфотерицин У (Amphotericinum У). Сінонімы: Фунгизон (Fungizonne), Амфостат (Amfostat). Фармакалагічнае дзеянне: душыць рост і развіццё многіх патагенных грыбоў. Паказанні: выкарыстоўваюць пры глыбокіх і сістэмных мікозах, у тым ліку хранічных і дысемініраваная формах кандыдозу. Спосаб прымянення: у стаматалагічнай практыцы ўжываюць мясцова ў выглядзе мазі (у 1 г змяшчаецца 30 ГА Аб ЕД амфотерицина У), якую наносяць на здзіўленыя ўчасткі скуры і слізістай абалонкі 1-2 разы (да 4 раз) у дзень. Працягласць курсу лячэння не менш за 10 дзён. Пабочнае дзеянне пры парэнтэральных уводзінах могуць назірацца дыспепсічныя з'явы, павышэнне тэмпературы, галаўны боль, анемія, флебіт. Супрацьпаказанні: не рэкамендуецца пры цяжкіх захворваннях нырак, печані, крывятворнай сістэмы, дыябеце і індывідуальнай непераноснасці. Узаемадзеянне з іншымі прэпаратамі: па хімічным будынку несумяшчальны з бензилпенициллина натрыевай соллю. Форма выпуску: мазь у тубах па 15 і 30 г. Умовы захоўвання: пры тэмпературы не вышэй + 4 ° С. леворін (Levorinum natrium). Фармакалагічнае дзеянне: з'яўляецца антыбіётыкам з супрацьгрыбковай актыўнасцю. Асабліва эфектыўны ў дачыненні да грыбоў роду Candida. Больш эфектыўны, чым ністатін. Паказанні: ўжываюць пры грыбковых паразах слізістай абалонкі паражніны рота, а таксама для прафілактыкі другаснай кандидоинфекции рота. Спосаб прымянення: прызначаюць мясцова і ўнутр. Мясцова ўжываюць у дарослых у выглядзе воднай завісі (1: 500) для паласкання 2-3 разы на дзень на працягу 15-20 дзён. Магчыма таксама выкарыстанне защёчных таблетак па 500 000 ЕД, якія раствараюцца ў паражніны рота на працягу 10-15 мін. Сталым па 1 таблетцы 24 разы на суткі дзецям 3-10 гадоў - па 1/4 таблеткі 3-4 разы на суткі; 10-15 гадоў - па 1/2 таблеткі 3-4 разы на суткі. Працягласць курса лячэння складае 7-12 дзён. Пры прыёме ўнутр прызначаюць па 500 000 ЕД 24 разы на дзень, дзецям да 2 гадоў - па за 25 000 ЕД / кг у суткі, 26 гадоў - 20 000 ЕД / кг масы цела ў суткі, старэй 6 гадоў - па 200 000-250 ГА Аб ЕД 3-4 разы на дзень. Курс лячэння доўжыцца 7-12 дзён. Перапынак паміж паўторнымі курсамі - 5-7 дзён. Левориновую мазь змяшчае 500000 ЕД у 1 м Наносяць на агмені паразы на вуснах, у галіне кутоў рота пры микотических заядаючы 1-2 разы на дзень на працягу 10-15 дзён і больш. Ўжываюць у спалучэнні з прызначэннем леворін ўнутр; леворін натрыевую соль ўжываюць мясцова ў выглядзе інгаляцый аэразоля па 15-20 мін 1-3 разу ў дзень на працягу 7-10 дзён. Пабочнае дзеянне магчымыя дыспепсічнымі засмучэнні і алергічныя рэакцыі. Супрацьпаказанні: захворванні печані, страўнікава-кішачнага гасцінца негрибковой этыялогіі і падчас цяжарнасці. Узаемадзеянне з іншымі прэпаратамі ў спалучэнні з солямі бензилпенициллина, аминогликозидными антыбіётыкамі, тэтрацыклінам, левамецытын прадухіляе развіццё кандыдозу пры працяглым ужыванні названых антыбіётыкаў. Форма выпуску: таблеткі па 500 000 ЕД (для прыёму ўнутр) па 25, 50 і 100 шт; защёчные таблеткі па 500 000 ЕД мазь ў тубах па 30 г; парашок у флаконах па 200 000 ЕД для падрыхтоўкі завісяў і раствораў. Умовы захоўвання: у абароненым ад святла месцы пры тэмпературы не вышэй за 5 ° С Спіс Б. Натамицин (Natamycin). Сінонім: Пімафуцін (Pimafucin). Фармакалагічнае дзеянне: супрацьгрыбковае полиеновых антыбіётыкаў групы макролидов з шырокім спектрам дзеяння для сістэмнага і мясцовага прымянення. Дзейнічае фунгіцыдных. Звязвае стеролы клеткавых мембран, парушаючы іх пранікальнасць. Дзейнічае на большасць патагенных дражджавых грыбоў, асабліва на Candida albicans. На дерматофиты дзейнічае слабым. Клінічнай рэзістэнтнасці узбуджальнікаў да натамицину не адзначаецца. Паказанні: кандыдоз паражніны рота, уключаючы востры псевдомембранозный і востры атрафічны кандыдоз ў хворых з кахексіяй, імунадэфіцытны стан, пасля тэрапіі антыбіётыкамі шырокага спектру дзеяння, кортікостероідов, цытастатыкаў. Кандыдоз іншай лакалізацыі. Спосаб прымянення: пры кандыдозе ротавай паражніны прызначаюць у выглядзе завісі для мясцовага прымянення па 1 мл 4-6 раз у суткі ў залежнасці ад шырокасці паразы. Завісь трымаюць у роце як мага даўжэй. У пачатку лячэння рэкамендуецца па 1/2 мл кожную гадзіну. Дзецям - па 1/2 мл 4-6 раз у дзень. Пры неабходнасці сутачная доза можа быць павялічана да 4 мл. Працягласць курсу лячэння ўсталёўваецца індывідуальна. Пасля знікнення клінічных сімптомаў лячэнне працягваюць на працягу некалькіх дзён. Пры выкарыстанні завісі флакон неабходна падтрасаць, для дазавання карыстацца піпеткай. Пры мікозах іншай лакалізацыі можа прызначацца сістэмна. Пабочнае дзеянне пры мясцовым ужыванні магчыма лёгкае раздражняльнае дзеянне. Супрацьпаказанні: падвышаная адчувальнасць да кампанентаў прэпарата. Форма выпуску: завісь для мясцовага прымянення 2,5% у флаконах па 20 мл у камплекце з піпеткай. Таблеткі па 100 мг. Умовы захоўвання: у сухім прахалодным месцы. Ністатін (Nystatinum). Сінонімы: Фунгицидин (Fungicidin), Фунгистатин (Fungistatin), Моронал (Moronal), микостатин (Муkostatin). Фармакалагічнае дзеянне: ёсць супрацьгрыбковым прэпаратам. Дзейнічае на патагенныя грыбы, асабліва на дрожжеподобные грыбы роду Candida. Паказанні: ўжываюць для прафілактыкі і лячэння кандидомикоза слізістай абалонкі паражніны рота. Спосаб прымянення: прэпарат прымаюць унутр у таблетках і прызначаюць вонкавай ў выглядзе мазі. Пры прызначэнні ўнутр разавая доза для дарослых складае 250 ГА Аб ЕД (па 68 раз у суткі) або 500 000 ЕД (3-4 разы на суткі); сутачная доза - 1,5-3 млн ЕД, максімальная сутачная доза - да 46 млн ЕД. Дозы для дзяцей: да 1 года - па 100 000-125 000 ЕД, 1-3 гадоў 250 000 ЕД (3-4 разы на суткі), старэйшых за 3 гады - па 250 000-400 000 ЕД 4 разы на дзень. Сярэдняя працягласць курса лячэння складае 10-14 дзён, пры хранічных кандидомикоза неабходныя паўторныя курсы з перапынкамі 23 нед. Вонкава выкарыстоўваюць у выглядзе нистатиновой мазі, якая змяшчае 100000 ЕД прэпарата ў 1 г. Ужыванне мазі можна спалучаць з прызначэннем прэпарата ўнутр. Пабочнае дзеянне прэпарат малотоксичен, пабочных з'яў звычайна не выклікае. Пры падвышанай адчувальнасці да прэпарата, якая праяўляецца ў выглядзе дыспепсічных расстройстваў, памяншаюць дозу. Супрацьпаказанні: не ўжываюць пры індывідуальнай непераноснасці. Узаемадзеянне з іншымі прэпаратамі для прафілактыкі кандидомикозов рэкамендуюцца спалучэння з солямі бензилпенициллина, амінагліказідамі, тэтрацыклінавай антыбіётыкамі, левамецытын. Форма выпуску: таблеткі, пакрытыя абалонкай, па 250 ГА В і 500 000 ЕД мазь у тубах па 10 г. Умовы захоўвання: у сухім, абароненым ад святла месцы пры тэмпературы каля + 5 ° С Спіс Б. Сінтэтычныя супрацьгрыбковыя прэпараты Итраконазол (Itraconazole). Сінонім: Орунгал (Orungal). Фармакалагічнае дзеянне: сінтэтычны супрацьгрыбковы прэпарат шырокага спектру дзеяння з групы вытворных трыазолам для сістэмнага прымянення. Душыць сінтэз эргостерола клеткавай мембраны грыбоў. Дзейнічае на дерматофиты, а таксама дражджавыя грыбы роду Candida (у тым ліку, С. albicans, С. glabrata, С. crusei). Да прэпарата таксама адчувальныя плесневыя грыбы Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp. і інш. Паказанні: ўжываюць пры мікозах паражніны рота, скуры, вачэй, вульвовагинальном кандыдозе, а таксама пры сістэмных кандыдозу і іншых мікозах. Спосаб прымянення: прызначаюць унутр. Максімальная біодоступность итраконазола забяспечваецца толькі ў тым выпадку, калі яго прымаюць адразу пасля ежы. Пры кандыдозе паражніны рота прызначаюць унутр па 100 мг 1 раз у суткі на працягу 15 дзён. Пры іншых мікозах прызначаюць па 100-200 мг 1 раз у суткі на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў. Клінічных дадзеных аб магчымасці прымянення прэпарата ў дзяцей недастаткова. Пабочнае дзеянне з боку страўнікава-кішачнага гасцінца і печані - млоснасць, болі ў жываце, завала, транзістарных павышэнне ўзроўню трансаміназ ў плазме крыві; у асобных выпадках пры працяглым лячэнні - гепатыт. Магчымыя галаўны боль, галавакружэнне, у асобных выпадках - перыферычная нейропатия, алергічныя рэакцыі, дисменорея, гипокалиемия. Супрацьпаказанні: падвышаная адчувальнасць да итраконазолу. Пры цяжарнасці ўжываюць толькі па жыццёвых паказчыках. Проціпаказаны адначасовы прыём терфенадина, астемизола, цизаприда, мидазолама або триазолама. Узаемадзеянне з іншымі прэпаратамі: адначасовы прыём прэпаратаў, якія індукуюць ферменты печані (фенитоин, рифампицин, барбітураты) зніжае біодоступность итраконазола. Прэпарат можа ўзмацняць дзеянне терфенадина, астемизола, цизаприда, мидазолама, триазолама, антыкаагулянтаў кумаринового, циклоспорина А, дигоксина, блокаторов кальцыевых каналаў групы дигидропиридина. Форма выпуску: капсулы па 100 мг. Умовы захоўвання: у сухім, прахалодным месцы. Кетоконазол (Ketoconazole). Сінонім: нізорал (Nizoral). Фармакалагічнае дзеянне: сінтэтычны супрацьгрыбковы прэпарат для сістэмнага прымянення. Парушае сінтэз эргостерола клеткавай мембраны грыбоў, змяняе ліпідны склад мембраны. Дзейнічае на дерматофиты, дражджавыя грыбы: Candida spp., Cryptococcus, Pityrosporum, Torulopsis, а таксама на некаторыя віды стрэптакокаў і стафілакокаў. Да прэпарата менш адчувальныя: Aspergillus spp., Sporoihrix. Паказанні: ўжываюць пры грыбковых паразах слізістай абалонкі паражніны рота, выкліканых грыбамі роду Candida (востры псевдомембранозный кандыдоз, востры і хранічны атрафічны кандыдоз, гіперпластычных кандыдоз), микотических паразах ЖКТ, палавых органаў, скуры, валасоў, сістэмных мікозах. Можа прымяняцца для прафілактыкі грыбковых паражэнняў ў асоб з імунадэфіцытам. Спосаб прымянення: пры аральным, страўнікава-кішачным і сістэмным кандыдозе і іншых мікозах, выкліканых адчувальнымі грыбамі, дарослым і дзецям з масай цела больш за 30 кг прызначаюць унутр па 200 мг 1 раз у суткі. У выпадку адсутнасці чаканага эфекту дозу можна павялічыць да 400 мг 1 раз у суткі. Дзецям з масай цела 15-30 кг прызначаюць у дозе 100 мг 1 раз у суткі. Працягласць лячэння пры кандыдозе слізістай абалонкі паражніны рота і скуры складае 23 тыдняў. Для прафілактыкі кандыдозу (напрыклад, пры лячэнні тэтрацыклінавай і макролидные антыбіётыкі) прызначаюць па 400 мг / сут, дзецям - 4-8 мг / кг масы цела ў суткі. Пабочнае дзеянне з боку страўнікава-кішачнага гасцінца - млоснасць, ваніты, дыярэя. Часам - павышэнне ўзроўню пячоначных трансаміназ ў сыроватцы крыві, у асобных выпадках - развіццё таксічнага гепатыту. Магчымыя алергічныя рэакцыі, галаўны боль, галавакружэнне, рэдка - фотафобія. Пры выкарыстанні максімальных доз магчыма зварачальнае зніжэнне ўзроўню тэстастэрону ў плазме, адваротны гинекомастия. : Індывідуальная непераноснасць прэпарата, вострыя і хранічныя захворванні печані, цяжарнасць і перыяд лактацыі. Узаемадзеянне з іншымі прэпаратамі: актыўнасць прэпарата зніжаюць антисекреторные сродкі (халіналітыкі групы атрапіну ьь-гистаминоблокаторы, антацыды). Рифампицин і изониазид зніжаюць канцэнтрацыю кетоконазола ў крыві. Пры сумесным прымяненні з кетоконазолом неабходна зніжэнне доз циклоспорина, антыкаагулянтаў, метилпреднизолона. Прэпарат не прызначаюць адначасова з астемизолом і терфенадином. Форма выпуску: таблеткі па 200 мг. Умовы захоўвання: звычайныя. Миконазол (Miconazole). Сінонім: дактарин (Daktarin). Фармакалагічнае дзеянне: сінтэтычны супрацьгрыбковы прэпарат, вытворнае имидазола. Парушае сінтэз эргостерола клеткавай мембраны грыбоў, выклікаючы іх пагібель. Спектр дзеянні ўключае большасць грыбоў роду Candida (ўзбуджальнікі стаматалагічных грыбковых інфекцый), Aspergillus spp., Dimorphous fungi, Srypiococcus neoforrnans, Pilyrosporum spp., Torulopsis glabra / a. Акрамя таго, дзейнічае на некаторыя грамположительные мікраарганізмы. Больш эфектыўны, чым мясцовыя формы ністатін. Паказанні: ўжываюць пры грыбковых паразах слізістай абалонкі паражніны рота, выкліканых грыбамі роду Candida (востры псевдомембранозный кандыдоз, востры і хранічны атрафічны кандыдоз, гіперпластычных кандыдоз). Спосаб прымянення: прызначаюць мясцова і ўнутр у выглядзе геля. За мяжой выпускаецца таксама ў выглядзе жавальнай гумкі. Мясцова ўжываюць у выглядзе 2% геля, які трымаюць у паражніны рота як мага даўжэй, пры гэтым сярэдняя доза - 62 мг (адпавядае 1/2 дазуецца лыжкі). Працэдуру паўтараюць 4 разы на суткі. Працягласць лячэння залежыць ад цяжару клінічных праяў і можа складаць некалькі тыдняў. Пабочнае дзеянне магчымыя алергічныя рэакцыі. У пачатку лячэння магчыма мясцовае раздражненне, адчуванне палення. : Індывідуальная непераноснасць. Пры прыёме ўнутр для лячэння кандыдозу ЖКТ Супрацьпаказаннямі з'яўляюцца цяжкія захворванні печані. Узаемадзеянне з іншымі прэпаратамі: магчыма адначасовае прымяненне з хлоргексідіном. Форма выпуску: гель для мясцовага прымянення і прыёму ўнутр ў тубах па 40 г, які змяшчае ў 1 г 20 мг актыўнага рэчывы. Умовы захоўвання: звычайныя. Флуканазолаў (Fluconazole). Сінонім: діфлюкан (Diflucan). Фармакалагічнае дзеянне: сінтэтычны супрацьгрыбковы прэпарат з групы вытворных трыазолам для сістэмнага прымянення. Спецыфічна інгібіруе сінтэз эргостерола клеткавай мембраны грыбоў. Дзейнічае на грыбы роду Candida, Cryptococcus, Microsporium, Trichophyton. Паказанні: ўжываюць пры сістэмных і мясцовых кандыдозе, у тым ліку пры кандыдозе слізістай абалонкі рота (востры псевдомембранозный кандыдоз, востры і хранічны атрафічны кандыдоз, гіперпластычных кандыдоз). Іншыя паказанні: криптококкоз, кокцидимикоз, микотические паразы ЖКТ, палавых органаў, скуры. Спосаб прымянення: пры орофарингеальном кандыдозе прызначаюць унутр у дозе 50-100 мг 1 раз у суткі. Працягласць лячэння 7-14 дзён. Пры атрафічных кандыдозе паражніны рота, звязаным з нашэннем зубных пратэзаў, прызначаюць у дозе 50 мг 1 раз у суткі на працягу 14 дзён у спалучэнні з мясцовымі антысептыкамі для апрацоўкі пратэза. Дзецям пры кандыдозе слізістых абалонак прызначаюць унутр у дозе 3 мг / кг масы цела ў суткі, у першы дзень можа быць прызначаная ўдарная доза - 6 мг / кг у суткі. Пабочнае дзеянне прэпарат добра пераносіцца. Найбольш часта адзначаюцца пабочныя рэакцыі з боку страўнікава-кішачнага гасцінца: млоснасць, болі ў жываце, метэарызм. Часам узнікаюць скурныя высыпанні. У хворых з імунадэфіцытам магчымыя змены паказчыкаў крыві, парушэнне функцыі нырак і печані. Супрацьпаказанні: падвышаная адчувальнасць да прэпарата, цяжарнасць, лактацыя. Узаемадзеянне з іншымі прэпаратамі: прэпарат павышае дзеянне антыкаагулянтаў кумаринового, пероральных противодиабетических сродкаў сульфонилмочевины, гидрохлоротиазида, тэафіліну. Не выяўлена ўзаемадзеяння з аральнымі кантрацэптывамі, антацыды, циметидином. Форма выпуску: капсулы па 50, 100, 150 і 200 мг раствор для ўнутрывеннага ўвядзеньня па 50, 100 і 200 мл у флаконах, паслядоўнасцю літар у 1 мл 2 мг; сухое рэчыва для падрыхтоўкі завісі для прыёму ўнутр (50 і 200 мг у 5 мл гатовай завісі). Умовы захоўвання: у сухім, прахалодным месцы. Даведнік лекара-стаматолага па лекавых прэпаратаў Пад рэдакцыяй заслужанага дзеяча навукі РФ, акадэміка РАМН, прафесара Ю. Д. Ігнатава