Гипертермический сіндром ў дзяцей, прычыны, лячэнне гипертермического сіндрому ў дзяцей-Дзіцячыя хваробы

Гипертермический сіндром ў дзяцей Парушэнне цеплавога балансу арганізма ў дзяцей (гипертермический сіндром) у выглядзе павышэння тэмпературы цела - адно з найбольш частых ускладненняў, якія сустракаюцца ў клінічнай практыцы. Прычыны павышэння тэмпературы цела ў дзяцей Павышэнне тэмпературы цела ў чалавека можа назірацца ў выніку наступных фактараў: парушэнне цеплавога балансу ў здаровага чалавека ў экстрэмальных тэрмічных умовах (перагрэў) паталогіі перыферычных механізмаў тэрмарэгуляцыі (эндакрынныя парушэнні, якія прыводзяць да празмернай цеплапрадукцыі; паталогія цягліц - гіперкінезы, курчы, паражэнне цягліц пры злаякаснай гіпертэрміі, судзінкавая паталогія - недастатковая цеплааддача пры спазмах сасудаў, парушэнне цеплааддачы выпарэннем - ангидроз, парушэнне паводніцкіх рэакцыі тэрмарэгуляцыі - сьвядомасьць - каталепсия і інш.); цэнтральныя парушэнні механізмаў тэрмарэгуляцыі (наркоз, каматозны стан, інтаксікацыі і інш.); змены праграмы рэгулявання са зрухам «ўстановачнай кропкі» (set point) тэрмарэгуляцыі на больш высокі ўзровень - ліхаманка. У сувязі з адрозненнем механізмаў павышэння тэмпературы цела ў клінічнай практыцы ў цяперашні час вылучаюць два віды змяненняў тэмпературнага статусу ў арганізме - гипертермические рэакцыі і ліхаманкавыя стану. Тэрапеўтычная тактыка ў адносінах да гэтых двух відах павышэння тэмпературы цела павінна быць рознай. Ліхаманкавыя стану абумоўлены паталагічнымі працэсамі, так ці інакш звязанымі з запаленнем. У патагенезе ліхаманкавых станаў вылучаюць некалькі асноўных працэсаў: бактэрыяльныя пірагу (липополисахарида) фагацытоз з адукацыяй і вылучэннем енлогенних пирогенов (гранулоцітов, нейтрофілов, манацыты, эозінофілы і уакрофаги) иммунореактивность працэсы, прыцягваем ў запаленчую рэакцыю; спантаннае вылучэнне эндагенных пирогенов паталагічна змененымі клеткамі, напрыклад пры вострых лейкозах або гипернефрома. Ліхаманка развіваецца на фоне ненарушенной функцыі цэнтраў тэрмарэгуляцыі, пад уплывам пирогенов, зрушваецца «ўсталявальную кропку» тэмпературы цела на больш высокі ўзровень у выніку актывацыі механізмаў тэрмарэгуляцыі. Для тэмпературы характэрна рэгуляваныя павышэнне тэмпературы цела, цалкам кантраляванае на новым узроўні. Ліхаманкавыя стану - гэта біялагічныя ахоўныя рэакцыі, якія маюць, хутчэй, станоўчае значэнне, уключаючы прамое дзеянне высокай тэмпературы на мікраарганізмы і іх таксіны, а таксама стымуляцыю на клеткавым і гумаральнага узроўні супраціўляльнасці макроорганізма. Пры ліхаманкавых станах характэрная эфектыўнасць гарачкапаніжальных сродкаў: агульнае астуджэнне цела не аказвае дзеянні. Гипертермические рэакцыі ва ўсіх выпадках (павышэнне метабалізму, недастатковасць цеплааддачы, паталагічныя парушэнні або фармакалагічныя ўздзеяння на механізмы тэрмарэгуляцыі) сведчаць аб парушэнні цеплавога балансу з прычыны недастатковай эфектыўнасці механізмаў тэрмарэгуляцыі або зрыву іх функцыі. Вядома, што ў дзяцей механізмы тэрмарэгуляцыі не зусім дасканалыя, не гэтак эфектыўныя, як у дарослых. Гэта і тлумачыць высокую чашчыню гипертермических рэакцый у педыятрычнай практыцы. Гипертермическая рэакцыя пазбаўленая ?? мэтазгоднасці для арганізма. Рэзка выяўленая гіпертэрмія прыводзіць у арганізме да празмернага ўзмацнення абмену рэчываў, павышэнне патрэбнасці арганізма ў кіслародзе. Для павышэння дастаўкі кіслароду тканінам компенсаторно павялічваецца альвеалярная вентыляцыя, т. Е Расце праца дыхальнай мускулатуры, павышаецца нагрузка на міякард. Павелічэнне хвіліннага аб'ёму сэрца і альвеолярной вентыляцыі можа апынуцца недастатковым, выклікаючы недатляненне тканін. Узнікае павышэнне тонусу сімпатычнай нервовай сістэмы з азоконстрикцией і памяншэннем цеплааддачы, што яшчэ больш спрыяе нарастанню тэмпературы цела. Павышаны абмен рэчываў ва ўмовах кіслароднай недастатковасці абумоўлівае назапашванне ў арганізме вялікіх колькасцяў недаакісьленыя прадуктаў; ўзнікае метабалічны ацыдоз, які душыць ферментатыўныя сістэмы клетак; парушаюцца іонаабменных механізмы. Такім чынам, гипертермическая рэакцыя ў дзяцей з нейроинфекциями рэзка мяняе гамеастаз, павышае нагрузку на дыхальную макулатуру, міякард, павялічвае інтаксікацыю арганізма, зніжае прыстасоўвальныя рэакцыі арганізма, спрыяе з'яўленню або ўзмацненню ацёку галаўнога мозгу, ўзнікнення курчаў. Сутаргавы сіндром яшчэ больш парушае тэмпературны гамеастаз, павялічваючы цеплапрадукцыі. Лячэнне гипертермической рэакцыі ў дзяцей гипертермической рэакцыі ў дзяцей, у адрозненне ад ліхаманкавых станаў, не здымаюцца гарачкапаніжальнымі сродкамі. Адзіным шляхам зніжэння тэмпературы пры гипертермической рэакцыі з'яўляецца агульнае астуджэнне цела. Большасць клініцыстаў лічаць, што пры любым выглядзе павышэння тэмпературы цела недастаткова толькі вымярэння тэмпературы; рацыянальная тэрапія патрабуе высвятлення стану цеплапрадукцыі і цеплааддачы. Так як апошнія метады ў клінічнай практыцы не знайшлі яшчэ шырокага ўжывання, то адрозніць ліхаманкавы стан ад гипертермической рэакцыі не заўсёды ўяўляецца магчымым. У сувязі з гэтым доктару мэтазгодней ў кожным канкрэтным выпадку вырашаць пытанне аб пачатку тэрапіі. Калі дзіця параўнальна нядрэнна пераносіць тэмпературу да 39-39,5 ° С, то яе і ня варта збіваць. У выпадках з'яўлення курчаў ці іншай неўралагічнай сімптаматыкі, нават пры больш нізкай тэмпературы, чым 39 ° С, варта пачынаць тэрапію. Бо мы не можам дакладна адрозніць ліхаманку ад гипертермической рэакцыі, то лячэнне варта пачаць з гарачкапаніжальных прэпаратаў. Варта адзначыць, што падскурнага або нутрацягліцава ўвядзенне гарачкапаніжальных сродкаў часта пры гипертермических сіндромах ў дзяцей не дае жаданага выніку, так як ўсмоктванне прэпаратаў зніжана з-за парушэнні мікрацыркуляцыі пры гіпертэрміі. Калі антипиретика неэфектыўныя і стан дзіцяці пагаршаецца, то павышэнне тэмпературы цела можна расцаніць як гипертермической рэакцыю, і далейшыя тэрапеўтычныя мерапрыемствы павінны быць накіраваны адначасова на павышэнне цеплааддачы і зніжэння цеплапрадукцыі ў арганізме. Павялічыць цеплааддачу можна, ужыўшы медыкаменты, якія паляпшаюць мікрацыркуляцыю. З-за таго, што пры гипертермической рэакцыі, як правіла, назіраецца выражаны спазм сасудаў, у мэтах ліквідацыі вазоконстрикции і павелічэння цеплааддачы можна выкарыстоўваць нітрагіцэрын пад язык (дзецям да 1 года - 1/4 -1/3, ад 1 года да 3 гадоў - 1 / 3- 1/2, старэйшых за 3 гады - 1/2 -1 таблетка). Часцей за ўсё тэрапеўтычны эфект нітрагліцэрыну больш выяўлены, чым у іншых падобных прэпаратаў, так як нітрагіцэрын здымае спазм не толькі артериолярное сфінктараў, але і венулярных. Нярэдка гипертермический сіндром суправаджаецца псіхомоторные узрушанасцю, курчамі, таму з мэтай зніжэння ў гэтых выпадках цеплапрадукцыі неабходна ўводзіць седатыўные, супрацьсутаргавыя сродкі. Некаторыя анцігістамінные сродкі, валодаючы і нейроплегические дзеяннем, таксама могуць садзейнічаць зніжэнню тэмпературы цела (дымэдрол нутравенна). У тых выпадках, калі стойка гіпертэрмія не ўхіляецца пад уплывам вышэйпаказанай, тэрапіі або калі неабходна хутчэй знізіць тэмпературу цела, звяртаюцца да фізічнага астуджэнню цела (абдзіманне вентылятарам, абкладання цела бурбалкамі з лёдам, абціранні цела растворам воцату, эфіру, выкарыстанне спецыяльных шлемаў, матрацаў, халодныя клізмы і т. д.). Аднак поспех прымянення любога метаду фізічнага астуджэння шмат у чым залежыць ад дастатковасці фармакалагічнай блакады нейровегетативних рэакцый на астуджэнне. Пры недастатковай блакадзе рэакцый на астуджэнне (мармуровай скурных пакроваў, гусіная скура, дрыжыкі, цягліцавая дрыжыкі, пачашчэнне пульса і дыхання, павышэнне артэрыяльнага ціску, зніжэнне пагадзіннага дыурэзу) можна назіраць зваротны эфект - тэмпература цела будзе не зніжацца, а павышацца. У сувязі з гэтым да пачатку астуджэння дзіцяці неабходна ўвесці нутравенна нейроплегические прэпараты і седатыўные. З пачатку астуджэння дзіця мае патрэбу ў пастаянным назіранні з мэтай прадухілення і своечасовага купіравання нейровегетативных рэакцый на астуджэнне. Увесь комплекс вышэйпаказанай тэрапіі павінен прыводзіцца ў спалучэнні з этиотропного лячэння і ў большасці выпадкаў пры своечасовым і правільным правядзенні дае жаданыя вынікі.