Грыжа страваводны адтуліны дыяфрагмы: аксіяльна і зменная кардыяльны. Сімптомы і лячэнне хваробы аперацыяй і дыетай

Вельмі часта, людзі, якія пакутуюць ад сістэматычнай пякоткі, нават не падазраюць аб тым, што ў іх існуе нейкі дэфект анатоміі дыяфрагмы ў галіне выхаду страваводны адтуліны. Пры гэтым стандартныя метады лячэння не дапамагаюць. Як выявіць кілу і што рабіць для лячэння чытайце далей! У стандартным разуменні дадзеная паталогія з'яўляецца дэфектам цягліцавага пласта падзяляльнай перагародкі, якая размяшчаецца паміж брушной і грудной поласці. Варта разумець, што ў грудной паражніны ціск значна ніжэй, чым у паражніны жывата. Таму перыядычна пры высокіх фізічных нагрузках (кашаль, нахілы, цяжкая праца, бег), узнікае дадатковае выпінанне сценкі дыяфрагмы па тыпу купалы. Пры гэтым падціскаецца лёгачная тканіна і плевры і адбываецца кароткачасовы ўздым страўніка, жоўцевай бурбалкі і печані. Ўзнікае парушэнне анатамічнага будынка, якое непазбежна адбіваецца на развіцці дысфункцыі стрававальнага працэсу. У прыватнасці, адбываецца пашырэнне діафрагмальное адтуліны стрававода, вакол гэтай трубкі утвараецца свабодная паражніну, у якую пад уплывам залішняга ціску з боку брушнай паражніны пачынае прасоўвацца частка цела страўніка. Пры падзенні дыяфрагмы частка страўніка можа заставацца ў гэтым адтуліне, выклікаючы паступовае яго паталагічнае пашырэнне. З цягам часу можа сфармавацца восевай або слізгальны кардиальнийтип кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Па дадзеных медыцынскай статыстыкі ў нашай краіне адданай паталогіі пакутуе прыкладна 22% дарослага насельніцтва. Дыягнаставаны з гэтай колькасці менш за палову выпадкаў. Астатнія пацыенты спрабуюць справіцца з пякоткай па ходзе стрававода самастойна. Таксама вядомыя выпадкі кіл, якія на працягу ўсяго жыцця не даюць абсалютна ніякіх сімптомаў. Фарміраванне перадумоў для развіцця дэфекту дыяфрагмы адбываецца працяглы час. Таксама сустракаюцца прыроджаныя заганы развіцця, якія хутка зацягваюцца ў працэсе развіцця стрававальнай сістэмы на працягу першых 2х гадоў жыцця. Прычыны развіцця дэфектаў Нармальны анатамічнае становішча стрававода па ходзе грудзіны. Яна перасякае грудную паражніну і праз адтуліну ў дыяфрагме злучаецца з паражніной страўніка. На стыку гэтых органаў размяшчаецца цягліцавы клапан, які ў норме адкрываецца толькі ў бок паражніны страўніка. Такім чынам, зваротны рух вадкасці і ежы анамальна і можа ўзнікаць толькі пры слабасці кардыяльнага клапана. Прычынай развіцця дэфектаў иформирования кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы можа стаць: звужэнне дыяметра стрававода за кошт ахалазии і яго стрыктура падчас сталага траўміравання салянай кіслатой, якая закідваецца са страўніка; атручвання воцатнай кіслатой і іншымі відамі агрэсіўных ў адносінах да тканін чалавечага цела вадкасцяў; памяншэнне даўжыні стрававода за кошт фарміравання рубцовай злучальнай тканіны; павышэнне внутрибрюшинного ціску; аб'яднаны пахвінныя кілы; выпінанне мышачнай сценкі белай лініі жывата. Сярод фактараў рызыкі можна назваць: частае пераяданне; ўжыванне алкаголю ў вялікіх колькасцях; курэнне; паталогіі страўніка і дванаццаціперснай кішкі; слабасць дыяфрагмы; фізічныя нагрузкі, якія перавышаюць магчымасці чалавека на дадзены момант; ўздым грузаў; рэзкія руху верхняй паловай тулава. Часцей за ўсё дадзеныя анамаліі сустракаюцца ў асоб з залішняй масай цела, якія не займаюцца фізічнай культурай і маюць дастаткова друзлую структуру мяккіх тканін цела. Разнавіднасці кілы У дыягностыцы паталогіі важна вызначыць тып кілавага выпінання. Сустракаюцца пастаянная і зменная разнавіднасці грижипищеводного адтуліны дыяфрагмы. Другі варыянт цяжкае для дыягностыкі, так як выпінанне можа быць кароткачасовым і узнікаць толькі пры пэўных умовах. Па месцы размяшчэння адрозніваюць аксіяльна і кардыяльнай віды дэфектаў. Сімптомы і прыкметы У некаторых выпадках слізгаюць тыпаў кілавае выпінанне спецыфічных сімптомаў не выяўляецца. Пастаянны тып кілы можа даваць такія сімптомы і прыкметы, як: болевыя адчуванні ў грудной сценкі; пасля прыёму ежы боль узмацняецца і нагадвае па сваім характары стэнакардыяй; адрыжка паветрам, часцей праз 15 хвілін пасля прыёму ежы; пастаянная пякотка, якая звязаная з фізічнымі нагрузкамі і прыёмам ежы; млоснасць цяжкасці з глытаннем ежы; адчуванне пашырэння па ходзе стрававода. Ва ўсіх астатніх выпадках сімптомы нагадваюць клінічную карціну гастроэзофагеальной рефлюксной хваробы. Дыягностыка і лабараторныя даследаванні Часцей за ўсё дыягназ усталёўваецца выпадкова, падчас абследавання з нагоды іншага захворвання стрававальнай сістэмы. Пры звароце пацыентаў са скаргамі на частыя пякоткі, болі ў грудной клетцы вырабляюцца наступныя тыпы дыягностыкі і лабараторных даследаванняў: фібрагастраскапіі паражніны стрававода і страўніка; рэнтгенаграфія верхніх аддзелаў брушнай паражніны і ніжніх аддзелаў грудной клеткі; кампутарная тамаграфія. На рэнтгенаўскіх здымках кіла можа вызначацца як мешкообразное выпінанне ў галіне стрававода. Пры ФГС відаць структурныя змены слізістых сценак страўніка і выпінанне верхняй сценкі ў бок дыяфрагмы. Метады лячэння Адразу ж варта адзначыць, што паўнавартаснае лячэнне кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы магчыма толькі хірургічным шляхам лячэння хваробы аперацыяй і дыетай лічыцца найбольш эфектыўным. Падчас аперацыі праводзіцца ушыванне адтуліны ў дыяфрагме да фізіялагічнай нормы. Накладваюцца спецыяльныя швы з выкарыстаннем лігатур, якія рассмоктваюцца з часам. Пасля аперацыі не рэкамендуецца на працягу першага паўгода займацца цяжкай фізічнай працай і прымаць адначасова ў ежу вялікія порцыі ежы. Ёсць варта часта, па ледзь-ледзь. Кансерватыўны метад лечениявключает ў сябе спецыяльную дыету, пры якой выключаюцца з рацыёну прадукты, якія правакуюць падвышэнне ўзроўню прадукцыі салянай кіслаты. Рэкамендуецца выкарыстоўваць прэпараты, якія абараняюць слізістую абалонку страўніка і стрававода. Гэта можа быць омепразол, омез. Сярод прэпаратаў, якія душаць прадукцыю салянай кіслаты, рэкамендуецца ранитидин або ранитек. Калі ў вас часта і без аніякіх прычынаў ўзнікае пякотка, пры якой адчувае боль і паленне ў галіне стрававода, неадкладна звернецеся да лекара гастроэнтерологу. Гэты стан вельмі хутка можа прывесці да развіцця рака стрававода або анкалогіі брамніка страўніка.