ВРВІ (парагрып, адэнавірусная, рэспіраторна синцитиальная інфекцыя, ріновірусная інфекцыя) - парагрып, адэнавірусная, рэспіраторна-синцитиальный інфекцыя, ріновірусная інфекцыі (агульная характарыстыка). Вызначэнне, актуальнасць, характарыстыка абудзіце

Вызначэнне. ВРВІ - вострыя рэспіраторныя вірусныя інфекцыі рознай этыялогіі, якія праходзяць з інтаксікацыяй, пераважнай паразай верхніх дыхальных шляхоў, лімфатычнай сістэмы, якія маюць паспяховы вынік, схільныя рэцыдывавальнага развіцця у сувязі з непрацяглым імунітэтам пасля перанесенай хваробы. Актуальнасць. Захворванне на ВРВІ стаіць на першым месцы сярод вострых інфекцый: вялікія эканамічныя страты ў сувязі з прыцягненнем у эпідэмічны працэс працаздольнага насельніцтва, развіццё ўскладненняў, асабліва ў раннім дзіцячым і старэчым узросце, непрацяглы імунітэт, які вызначае паўторныя выпадкі захворвання. У цяперашні час налічваецца больш за 200 этыялагічнаму самастойных захворванняў, аб'яднаных у адну групу па двух прыкметах: адзінаму механізму перадачы ўзбуджальніка і развіцця асноўнага паталагічнага працэсу ў дыхальных шляхах з падобнымі клінічнымі праявамі. Удзельная вага вірусаў, якія выклікаюць ВРВІ, размяркоўваецца наступным чынам: вірусы грыпу А і В - 35-50%, парагріппозная вірусы (4 тыпу) - ІЦ 12%, рэспіраторна-синцитиальный інфекцыі - 8-10%, мікоплазменные інфекцыі 15-20% , адэнавірусы (больш за 30 тыпаў) - 10-12%, коронавирусы - 3-5% рынавірусы 10 мая%, энтэравірусы - 5-10% і реовирус - 1-3%. Парагрып (paragrip- англ., Paragrippe - франц.) - Остроереспираторное віруснае захворванне, якое характарызуецца ўмерана выяўленай агульнай інтаксікацыяй, паразай верхніх дыхальных шляхоў, пераважна гартані. Характарыстыка узбуджальнікаў. Вірусы парагрыпу ставяцца да групы РНК-парамиксовирусов памерамі 100-300 нм. У цяперашні час вядома 4 тыпу вірусаў парагрыпу, вылучаных ад чалавека. Ім не ўласцівая, як вірусам грыпу, варыябельнасць антыгеннай структуры. Вірусы няўстойлівыя ў знешнім асяроддзі, пры пакаёвай тэмпературы захоўваюцца не больш за 4 ч, а поўная іх інактывацыі адбываецца пасля 30-хвіліннага прагрэву пры тэмпературы 50 ° С Асноўныя праявы эпідэмічнага працэсу. Рэзервуарам иисточником інфекцыі з'яўляецца хворы клінічна выяўленай илистертой формай парагрыпу. Інфекцыя перадаецца паветрана-кропельным шляхам. Вірусы тыпаў 1, 2 і 3 распаўсюджаныя паўсюдна і выклікаюць захворванне ў любую пару года. Тып 4 вылучаны толькі ў ЗША. Патоморфогенеза. Варотамі інфекцыі з'яўляюцца слізістыя абалонкі рэспіраторнага гасцінца, асабліва носа і гартані, дзе ўзнікаюць выяўленыя запаленчыя змены. Парагріппозная вірусы репродуцируются ў клетках эпітэлія дыхальных шляхоў, руйнуючы пры гэтым самі клеткі. Размножыліся вірусы і прадукты распаду эпітэліяльных клетак часткова пранікаюць у кроў, спрыяючы развіццю ліхаманкі і іншых сімптомаў інтаксікацыі, якая пры парагрыпу слаба выяўленая. У дзяцей з-за ацёку слізістай абалонкі гартані і яе запаленчай інфільтрацыі можа паўстаць сіндром крупы. Ва ўзнікненні пнеўманій, як і пры грыпе, істотную ролю адыгрывае напластавалася бактэрыяльная флора. Клініка. Інкубацыйны перыяд пры парагрыпу вагаецца ад 2 да 7 дзён, часцей 3-4 дня. У большасці хворых парагрып працякае як кароткачасовае захворванне (не больш за 3-6 дзён), без выяўленай агульнай інтаксікацыі. Захворванне ўзнікае востра толькі ў паловы хворых, у астатніх яно пачынаецца павольна, з-за чаго хворыя не заўсёды звяртаюцца па медыцынскую дапамогу ў першы дзень хваробы. Інтаксікацыя пры парагрыпу выказана няяўна, але адзначаецца ў большасці хворых. Тэмпература цела субфебрыльная, турбуе агульная слабасць, галаўны боль. У клінічнай карціне пераважаюць прыкметы паразы верхніх аддзелаў рэспіраторнага гасцінца. Частымі праявамі парагрыпу з'яўляюцца: болі і пяршэнне ў горле, заложенность носа, сухі кашаль, сімптомы ринофарингита. Ларынгіт і трахеіт у дарослых сустракаецца параўнальна рэдка (14-20%), значна часцей у дзяцей. Акрамя таго, у іх можа ўзнікнуць востры ларынгіт з сіндромам стэнозу гартані (вірусны круп). Частым праявай парагрыпу з'яўляецца павелічэнне і ўмераная хваравітасць перыферычных лімфатычных вузлоў: углочелюстных, заднешейных, радзей - падпахавых. У крыві хворых неосложненных парагрып - нормоцитоз або ўмераная лейкапенія. СОЭ ня павялічана. Дыягностыка. З-за адсутнасці характэрных сімптомаў клінічная дыягностыка цяжкая. Вострыя рэспіраторныя захворванні па тыпу ринофаринголарингита запаволеныя, без выяўленай ліхаманкі, дазваляюць "Западозрыць парагрып. Для лабараторнага пацверджання дыягназу найбольш хуткім з'яўляецца выяўленне вірусных антыгенаў ў эпітэліяльных клетках слізістай абалонкі носа з дапамогай иммунофлуоресцентного метаду. Больш дакладныя вынікі дае сералагічныя метад. З дапамогай РТГА і РСК даследуюцца парныя сыроваткі, узятыя з інтэрвалам Ю-14 дзён. Нарастанне тытра антыцелаў да якога-небудзь тыпу парагригшозних вірусаў у 4 і больш раз пацвярджае дыягназ. Аднак сералагічныя метад прыдатны толькі для рэтраспектыўнай дыягностыкі. лячэнне. Хворыя з неосложненных цягам парагрыпу атрымліваюць сімптаматычнае лячэнне ў амбулаторна-паліклінічных умовах (на хаце). Пры развіцці ускладненняў (3-4% усіх хворых) лячэнне праводзіцца ў інфекцыйным стацыянары. Пры стэнозе гартані, дзецям нутрацягліцава ўводзіцца тычная сумесь, унутр - кортикостероидные прэпараты ва ўзроставых дозах, паравыя інгаляцыі, гарачыя нажныя ванны. Прафілактыка парагрыпу ў большай ступені заснавана на правядзенні ўсіх супрацьэпідэмічных мерапрыемстваў, неабходных пры паветрана-капежных інфекцыях. Адэнавірусныя захворванні (pharyngoconjunctival fever-PCF - англ.) -острые Вірусныя хваробы, якія праходзяць з пераважнай паразай органаў дыхання, вачэй і лімфатычных вузлоў. Характарыстыка узбуджальнікаў. У цяперашні час вядомыя 32 тыпу адэнавірусаў, вылучаных ад чалавека і якія адрозніваюцца ў антыгенаў стаўленні. Ўспышкі захворванняў часцей абумоўлены тыпамі 3, 4, 7, 14 і 21. Тып 8 выклікае эпідэмічны кератоконъюнктивит. Адэнавірусы ўтрымліваюць дэзаксірыбануклеінавай кіслаты (ДНК). Для ўсіх тыпаў адэнавірусаў характэрна наяўнасць агульнага комплемент звязвае антыгена. Адэнавірусы захоўваюцца да 2 тыдняў пры пакаёвай тэмпературы, але гінуць ад уздзеяння ультрафіялетавага апрамянення і хлорсодержащих дэзінфікуюць сродкаў. Асноўныя праявы эпідэмічнага працэсу. Крыніцай інфекцыі з'яўляюцца хворыя з клінічна выяўленымі або сцёртымі формамі захворвання. Заражэнне адбываецца паветрана-кропельным шляхам. Аднак не выключана магчымасць і аліментарнага шляху перадачы інфекцыі. Захворванне падвышаецца ў халодную пару года. Часцей хварэюць дзеці і вайскоўцы. Асабліва высокая захворванне ў ізноў сфармаваных калектывах (у першыя 2-3 мес.). Патоморфогенеза. Уваходнымі варотамі інфекцыі з'яўляюцца пераважна слізістыя абалонкі верхніх дыхальных шляхоў, радзей - кан'юнктывы. Адэнавірусы размнажаюцца ў слізістай абалонцы з характэрным паступовым, паслядоўным уцягваннем у паталагічны працэс сыходзяць аддзелаў дыхальнага тракта. Рэпрадукцыя адэнавірусаў можа адбывацца ў эпітэліі кішачніка, лімфатычных вузлах. Размнажэнне віруса ў лімфоідная тканіны суправаджаецца множным павелічэннем лімфатычных вузлоў. Акрамя мясцовых змяненняў, адэнавірусы аказваюць агульнае таксічнае дзеянне на арганізм у выглядзе ліхаманкі і сімптомаў агульнай інтаксікацыі. Здольнасць адэнавірусаў да размнажэння ў эпітэліяльных клетках дыхальнага тракта, кан'юнктывы, кішачніка з узнікненнем у асобных выпадках гематагеннай діссемінація стварае шырокі дыяпазон клиническихпроявлений гэтай інфекцыі, уключаючы з'яўленне генералізованной лимфоаденопатии і распаўсюджанай экзантема. Клініка. Інкубацыйны перыяд вагаецца ад 4 да 14 дзён (часцей 5-7 дзён). Клінічная класіфікацыя па насавыя С. Д. (1964): катар дыхальных шляхоў фарингоконъюнктивальная ліхаманка кан'юктывіт кератоконъюнктивит; пленчатого кан'юктывіт тонзиллофарингит; пнеўманія. Іншыя формы: ринофарингиты, ринофаринготонзиллит, дыярэя, востры неспецыфічны мезаденит. Для любой з клінічных формаў адэнавіруснай інфекцыі характэрная сукупнасць паразы рэспіраторнага гасцінца і іншых сімптомаў (кан'юктывіт, дыярэя, мезаденит і інш.). Выключэнне складае кератоконъюнктивит, які можа працякаць ізалявана, без паразы дыхальных шляхоў. Адэнавірусныя захворвання пачынаюцца востра з павышэння тэмпературы цела, сімптомаў інтаксікацыі (дрыжыкі, галаўны боль, слабасць, зніжэнне апетыту, цягліцавыя болю і інш.). Але нават пры высокай ліхаманцы агульны стан хворых застаецца здавальняючым і таксікоз арганізма не дасягае той ступені, якая ўласціва грыпу. Ліхаманка ў тыповых выпадках працяглая, доўжыцца да 6-14 дзён, часам носіць дзвюххвалевы характар. Заложенность носа і насмарк - раннія сімптомы адэнавіруснай захворвання. Часта дзівіцца глотка. Запаленчы працэс рэдка працякае ў выглядзе ізаляванага фарынгіту. Значна часцей развіваецца ринофарингит або ринофаринготонзиллит. Рэдка ўзнікаюць прыкметы ларынгіту, трахеіту і бранхіт. Востры ларинготрахеобронхит назіраецца ў дзяцей малодшага ўзросту. Двухбаковыя катаральныя кан'юктывіты ўзнікаюць у траціны хворых, аднак, пачынаюцца нярэдка як аднабаковыя. Плёнкавыя кан'юктывіты сустракаюцца пераважна ў дзяцей дашкольнага ўзросту. Захворванне пачынаецца востра і працякае цяжка. Тэмпература цела дасягае 39-40 ° С і захоўваецца да 5-10 дзён. У шматлікіх хворых умерана павялічаны перыферычныя лімфатычныя вузлы, асабліва пярэдняй-і заднешейных, часам-падпахавыя і пахвінныя. У перыферычнай крыві пры неосложненных формах хваробы - нормоцитоз, радзей - лейкапенія, СОЭ ня павялічана. У цэлым Для адэнавірусныя захворванняў характэрна невялікая інтаксікацыя пры параўнальна доўгай невысокай ліхаманцы і рэзка выяўленым Катаральныя сіндроме. Дыягностыка. Калі дыягностыка магчымая пры эпідэмічнага выбліску (асабліва ў арганізаваным калектыве), то распазнаванне спарадычных выпадкаў цяжка з-за палімарфізму клінічнай карціны і падабенства яе з іншымі ВРЗ. У расшыфроўцы захворвання дапамагаюць характэрныя паразы вачэй (фарингоконъюнктивальная ліхаманка, кан'юктывіты). Для ранняга лабараторнага пацверджання дыягназу выкарыстоўваецца для выяўлення спецыфічнага віруснага антыгена ў эпітэліяльных клетках слізістай абалонкі насаглоткі з дапамогай іммунофлюоресцентные метаду. Для рэтраспектыўнай дыягностыкі ўжываецца сералагічныя метад РСК, РТГА (з адэнавірусныя антыгенам). Дыягнастычным лічыцца нарастанне тытра антыцелаў у парных сыроваткі ў 4 разы і больш. Для вызначэння сератыпа выкарыстоўваюць рэакцыю нейтралізацыі цитопатического эфекту з адпаведнай антисивороткой.Лечение. Хворым лёгкімі і сярэднецяжкая формамі няўскладненай адэнавіруснай інфекцыі праводзіцца, як і пры грыпе, патагенетычным і сімптаматычнае лячэнне ў амбулаторна-паліклінічных умовах (на хаце). Хворыя цяжкімі і ўскладненымі формамі лечацца ў інфекцыйных стацыянарах. Комплексная тэрапія гэтых хворых ўключае нутрацягліцава ўвядзенне 6 мл нармальнага імунаглабуліну, які змяшчае спецыфічныя антыцелы супраць адэнавірусаў, а таксама ўвядзенне дезінтоксікаціонной раствораў (5% -ный раствор глюкозы 500 мл з аскарбінавай кіслатой, реополіглюкін 200-400 мл), комплекс вітамінаў, увлажненный кісларод праз насавыя катетеры. Пры паразе вачэй імунаглабулін закопваюць у конъюнктивальный мех. Пры плёнкавых кан'юктывітах промывают вочы 2% растворам борнай кіслаты, закопваюць 20-30% раствор сульфацил-натрыю (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дыстыляванай вадзе), за краю стагоддзе закладваюць 0,25-0,5% мазь теброфена. Пры развіцці вострага ларинготрахеобронхита са стэнозам гартані прызначаюць у палітычнай сумесь. Ўнутр - Преднізолон, пачынаючы з 15-20 мг, з паступовым павелічэннем дозы. Курс гарманальнай тэрапіі 5-7 дзён. Пры пнеўманіях комплексную тэрапію адэнавіруснай інфекцыі ўзмацняюць прызначэннем антыбіётыкаў. Даказаная тэрапеўтычная эфектыўнасць прэпарата бонафтона пры адэнавіруснай інфекцыі. На падставе эксперыментальна-клінічных даследаванняў абгрунтавана мэтазгоднасць прымянення інгібітараў протеаз (амбен) у складзе комплекснай тэрапіі адэнавірусныя захворвання рэспіраторнага гасцінца. Прафілактыка. Вядучае значэнне маюць звычайныя супрацьэпідэмічныя мерапрыемствы. Рэспіраторна-синцитиальный інфекцыі. Рэспіраторна-синцитиальный інфекцыя - вострае віруснае захворванне, якое характарызуецца з'явамі ўмеранай інтаксікацыі і паразай пераважна ніжніх аддзелаў органаў дыхання з частым развіццём бранхітаў, бронхиолитов, пнеўманій. Характарыстыка узбуджальнікаў. PC-вірус адносіцца да парамиксовирусам, дыяметр вириона 90-120 нм, у сваім складзе мае рібанукляінавай кіслаты § характэрнай спіралепадобнае структурай і комплементсвязывающие антыген. Характэрным уласцівасцю гэтага віруса з'яўляецца здольнасць абумоўліваць адукацыю синцития або псевдогигантских клетак у культуры тканіны. Ў знешнім асяроддзі няўстойлівы, пры тэмпературы 55 ° С инактивируется на працягу 5 мін. Асноўныя праявы эпідэмічнага працэсу. Рэспіраторна-синцитиальный інфекцыя распаўсюджана паўсюдна, рэгіструецца круглы год, найбольшы ўздым захворвання назіраецца зімой і вясной. Крыніцай інфекцыі з'яўляецца хворы чалавек ў вострым перыядзе хваробы. Перадаецца паветрана-кропельным шляхам. Часцей назіраецца ў дзяцей ранняга ўзросту, аднак адзначаецца высокая ўспрымальнасць і дарослых. Патоморфогенеза. Пры PC-інфекцыі вядучай з'яўляецца паталогія ніжніх аддзелаў дыхальных шляхоў і найбольш характэрным - цяжкая параза бранхіёлы. Запаленчыя змены развіваюцца ў пачатковым перыядзе на слізістай абалонцы носа і глоткі, і ў дарослых паразай гэтых аддзелаў працэс можа абмежавацца. У дзяцей ва ўзросце да года звычайна дзівяцца бранхіёлы і парэнхімы лёгкіх з наяўнасцю некрозу трахеобронхиального эпітэлія і некратычнага обтурационного бронхиолита, што прыводзіць да закаркаванні бронх камячкамі слізі. Узнікае спазм прыводзіць да адукацыі ателектазов і эмфізэмы, што спрыяе ўзнікненню вірусна-бактэрыяльных пнеўманій. Гумаральны імунітэт пасля перанесенай хваробы захоўваецца ўсё жыццё. Клініка. Інкубацыйны перыяд складае 3-6 дзён. У дарослых захворванне ў большасці выпадкаў працякае ў выглядзе лёгкага рэспіраторнага захворвання з прыкметамі слабовыраженнымі инктоксикации. Адзначаецца умераны галаўны боль, млявасць. Тэмпература цела звычайна субфебрыльная, часам дасягае 38 ° С У неосложненных выпадках працягласць ліхаманкавага перыяду складае 2-7 дзён. Катаральныя змены выяўляюцца ў выглядзе рініта, ўмеранай гіперэмія мяккага неба, дужак, радзей - задняй сценкі глоткі. Вядучым сімптомам PC-інфекцыі з'яўляецца сухі, працяглы, приступообразный кашаль, які можа доўжыцца да трох тыдняў. У хворых можа быць дыхавіца экспираторного тыпу, адчуванне цяжару ў грудной клетцы, цыяноз вуснаў. Пры аўскультацыі ў лёгкіх выслухоўваюцца рассеяныя хрыпы, жорсткае дыханне. Захворванне часта (каля 25%) ўскладняецца пнеўманіяй. На рэнтгенаграмах пры гэтым аказваецца ўзмацненне лёгачнага малюнка з наяўнасцю кольцападобнай утварэнняў або дробных лінейных атос за кошт ушчыльнення сценак бронх і участкаў бронхиолярного эмфізэмы. Праз 7-10 дзён яны знікаюць, поўная нармалізацыя лёгачнага малюнка адбываецца некалькі пазней. Найбольш цяжкія формы хваробы, якія абумаўляюць у 0,5% выпадкаў смяротныя зыходы, уласцівыя дзецям да аднаго года. Дыягностыка. Клінічна дыягназ PC-інфекцыі выставіць цяжка, праводзяць дыферэнцыяльную дыягностыку з грыпам і іншымі вострымі рэспіраторнымі захворваннямі. У дарослых пры клінічнай дыягностыцы ўлічваецца перавага сімптомаў бранхіту над сімптомамі паразы верхніх аддзелаў дыхальнага тракта пры слаба выяўленай інтаксікацыі. Для дзяцей ранняга ўзросту характэрна вострае пачатак з хуткім развіццём сімптомаў бронхиолита і пнеўманіі. Для лабараторнай дыягностыкі найбольш распаўсюджаным і даступным з'яўляецца сералагічныя метад. Даследуюць парныя сыроваткі, узятыя з інтэрвалам 10-14 дзён, з дапамогай РСК і РТГА. Дыягнастычным з'яўляецца нарастанне тытра антыцелаў у 4 разы і больш. Выкарыстоўваецца таксама метад иммунофлюоресценции.Лечение пры няўскладненай плыні сімптаматычнае. Ўскладненні, звязаныя з бактэрыяльнай флорай, патрабуюць прызначэння антыбактэрыйных сродкаў. Прафілактыка. Прафілактыка ВРВІ ў большай ступені заснавана на правядзенні супрацьэпідэмічных мерапрыемстваў, неабходных пры паветрана-капежных інфекцыях. Спецыфічная прафілактыка ВРВІ, акрамя грыпу, не распрацавана, т. Да Вялікая колькасць розных ў антыгенаў дачыненні вірусаў абцяжарвае яе распрацоўку. У дзіцячых паліклініках пры ўзнікненні ўспышкі РС-інфекцыі мэтазгодна ўжываць лейкоцітарный інтэрферон. Дарослым ў ачагу інфекцыі рэкамендуюць інтраназальной ўвядзення аксалінавай мазі. Ріновірусная інфекцыя. Этыялогія. Эпідэміялогія. Патагенез. Клініка. Дыягназ. Лячэнне. Прафілактыка і мерапрыемствы ў ачагу.