дэгенерацыйна-дыстрафічныя захворвання пазваночніка

Да іх адносяць астэахандроз міжхрыбтовых дыскаў, спондилоартроз і Спандылез. Для падлеткавага ўзросту характэрныя астэахандроз, спондилоартроз. Астэахандроз - дэгенерацыйна-дыстрафічныя паразы хрыбетніка, у першую чаргу межпозвонковых дыскаў, якое суправаджаецца іх дэфармацыяй, памяншэннем вышыні і расслаеннем. Этыялогія. Найбольшае значэнне надаюць спадчыннай схільнасці, траўмаў (наступствы пераломаў і пашкоджанні звязак хрыбетніка), мікратраўм (страсення хрыбетніка, доўгі вымушанае становішча, аднатыпныя руху), анамалій развіцця хрыбетніка, што прыводзіць да яго нестабільнасці, аутоіммунных парушэнняў (з'яўленне ў дысках аутоантител пры коллагенозах ), сасудзістым парушэнняў (змяненне трофікі дыска ў выніку парушэння мікрацыркуляцыі). Патагенез. Важную ролю гуляюць змены пульпозного ядра, у прыватнасці яго дэгідратацыя, якая прыводзіць да страты дыскам яго амартызацыйнай функцыі, змены умоў нагрузкі на Фіброзная кольца. Клінічная карціна прадстаўлена ў выглядзе клінічных праяў, якія вынікаюць з анатама-марфалагічных змяненняў у дыску, сумежных целах пазванкоў і ў межпозвонковых суставах адпаведнасці з перыядам развіцця захворвання. У першым перыядзе ўтворацца расколіны ва ўнутраных пластах фібрознага кольцы і ?? ў халадцападобнай ядры, дакладней у яго абалонцы. Ўтрыманне ядра дыска пранікае праз гэтыя расколіны і раздражняе нервовыя заканчэння ў перыферычных пластах фібрознага кольцы і ?? ў здушанай падоўжнай звязку хрыбетніка. Клінічна гэты перыяд выяўляецца болямі ў здзіўленым аддзеле хрыбетніка. Болю бываюць ці сталымі (люмбалгии, цервикалгии), альбо ў выглядзе прастрэла (люмбага). Для гэтага перыяду характэрна з'яўленне шэрагу рэфлекторна-болевых сіндромаў (у залежнасці ад узроўню паразы): сіндром пярэдняй лесвічнай мышцы, плечелопаточный болевы сіндром, сіндром грушападобнай цягліцы (пириформис-сіндром), сіндром сутаргавага сцягвання ікроножных цягліц - Крамп-сіндром . Другі перыяд звязаны з далейшым разбурэннем фібрознага кольцы і ?? пагаршэннем фіксацыі пазванкоў паміж сабой. З'яўляецца неўласцівая хрыбетніку рухомасць - псевдоспондилолистез, калі пры руху пазваночніка ў момант выпроствання з-за перамяшчэння пульпозного ядра ў межах дыска, цела вышэйлеглага пазванка ссоўваецца кзаді. Такая нестабільнасць хрыбетніка праяўляецца ў паяснічным і шыйным аддзелах. У клінічнай карціне пераважаюць болю ў тым ці іншым аддзеле хрыбетніка, якія ўзмацняюцца пры нязручных або доўга захоўваюцца позах, пры фізічных нагрузках. Трэці перыяд - перыяд разрыву фібрознага кольца. Пры гэтым халадцападобнае ядро ???? пролабирует за межы фібрознага кольцы і ?? фарміруецца кіла дыска, часцей за ўсё ў бок хрыбетнага канала. Кіла дыска можа прывесці да здушвання карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў, сасудаў, спіннога мозгу і да раздражненне рэцэптараў задняй падоўжнай звязкі. Паталагічная импульсация з гэтай зоны прыводзіць да цягліцава-танічныя, нервова-сасудзістых і дыстрафічных праяў захворвання. Клінічны сіндром характарызуе тое выяўленай фіксаванай дэфармацыяй здзіўленага аддзела ў форме кифоза, лордоз або скаліёзу, то недастатковай фіксацыяй, што суправаджаецца выразнымі з'явамі выпадзення з боку здушвае карэньчыкаў, сасудаў або спіннога мозгу. Чацвёрты перыяд характарызуецца распаўсюджваннем дэгенерацыйна працэсу на жоўтыя і межостистые звязка хрыбетніка. Працягваецца працэс уплощения міжхрыбеткавага дыска, у ім пачынаецца рубцаванне, што пераходзіць у яго фіброз. Працягваецца развіццё дэфармуецца артрозу ў межпозвонковых і унковертебральных (паўмесячнай) суставах, паміж жоўтымі звязкамі і цвёрдай мазгавой абалонкі фармуюцца рубцы. Клінічная карціна ў гэты перыяд можа быць дастаткова стракатай, паколькі асобныя дыскі абмежаваныя ў рознай ступені. Пры няўскладненай плыні астэахандрозу фіброз дыска можа азначаць дастаткова слаба абаронены рэмісію ў плыні захворвання. Дыягностыка астэахандрозу ў тыповых выпадках не ўяўляе асаблівых цяжкасцяў, але патрабуе поўнага артапедычнага, неўралагічнага і рэнтгеналагічнага абследавання. Пры абследаванні выяўляюць асаблівасці паставы, у прыватнасці анталгических нахілаў тулава, напружанне цягліц спіны, болевых кропак пры пальпацыі асцюкаватых атожылкаў і паравертебральном, наяўнасць абмежаванні рухаў у розных аддзелах хрыбетніка. Для дыягностыкі кілы дыска найбольш інфарматыўнымі у цяперашні час з'яўляецца ЯМР-тамаграфічнае і рентгентомографическое даследаванні ў трох праекцыях, пры сіндроме пазваночны артэрыі - допплердиагностика і вертэбральнага ангіяграфія (па паказаннях). Рэнтгеналагічнае даследаванне пазваночніка пры астэахандрозе дае магчымасць усталяваць лакалізацыю, характар ??і ступень распаўсюджанасці паталагічнага працэсу. Дэгенерацыйна-дыстрафічных працэс у межпозвонковых дысках, ляжыць у аснове астэахандрозу, выяўляецца ў выглядзе памяншэння вышыні міжхрыбеткавага прасторы. У сувязі з гэтым, па меры прагрэсавання астэахандрозу, сумежныя паверхні тэл пазванкоў збліжаюцца. Якія ўзнікаюць у дыску змены цягнуць за сабой перабудову структуры сумежных паверхняў тэл пазванкоў. Яны ўшчыльняюцца і патаўшчаюцца. Па краях паверхняў тэл пазванкоў утвараюцца касцяныя разрастанні ў выглядзе махроў, а ў больш познім перыядзе - у выглядзе дзюбай або масткоў. На фоне змененай якiя зачыняюцца, плыткі тэл пазванкоў вызначаюцца П-вобразнай або паўкруглай формы уціскання, якія ўтвараюцца ў выніку пролабирования фрагментаў руйнуецца міжхрыбеткавага дыска - храстковыя вузельчыкі і кілы Шморля. Вакол уціскання развіваецца рэакцыя ў выглядзе абадка склерозу. У выяўленых выпадках назіраецца зрушэнне пазванкоў, звычайна не перавышае 1 см, больш выяўленае ў бакавой праекцыі паяснічна-крыжавога аддзела, якое называюць псевдоспондилолистезом або, што больш дакладна адлюстроўвае гэта стан хрыбетніка, нестабільнасцю. Для вызначэння ступені дысфункцыі міжхрыбеткавага дыска паказана рентгенфункциональное даследаванні ў становішчы максімальнага згінання, выпроствання і ў сярэднім становішчы. Пры гэтым у норме назіраецца фізіялагічнае зрушэнне 2-4 пазванкоў ў адносінах адзін да аднаго на 2-3 мм. Парушэнне нармальнай функцыі міжхрыбеткавага дыска ў выглядзе нестабільнасці назіраецца пры павышэнні зрушэнне больш, чым на 3 гл. Лячэнне павінна праводзіцца з улікам перыяду захворвання. У першым перыядзе паказаны масаж, лячэбная гімнастыка, падводнае выцяжэнне, фізіятэрапія. У другім і трэцім перыядах асноўнай становіцца задача імабілізацыі хрыбетніка і таму ў лячэбны, комплекс ўключаюць нашэнне гарсэта ленінградскага тыпу. Пры якія працягваюцца болях у другім перыядзе часам робяць аперацыю фіксацыі пазваночніка - пярэдні або задні спондилодез. У трэцім перыядзе - часам аператыўнае выдаленне кілы дыска. Прамыя сведчанні да дискэктомии ўзнікаюць пры здушванні конскага хваста або грубым здушванні спіннога мозгу. Лячэбная тактыка пры неўралагічных праявах, звязаных з кампрэсіяй і экстравертебральных рэфлекторных парушэннях, вызначаецца стадыяй працэсу, фазы абвастрэння і неўралагічнымі сіндромамі. Пры болевых кантрактурах і вазоспастических з'явах прызначаюць медыкаментознае лячэнне, якое ўключае анальгетыкі, супрацьзапаленчыя (Наклофен, дыклафенаку, реопирин), противоотечные (фурасемід), седатыўные (нозепам, реланіум) і новокаиновые блакады. Ўжываюць аплікацыі новакаіну з диметилсульфоксидом, ўздзейнічаюць на біялагічна актыўныя кропкі з дапамогай іголкарэфлексатэрапіі, лазератэрапія. З фізіятэрапеўтычных працэдур выкарыстоўваюць мясцовае УФ-апраменьвання ў эритемной і субэритемных дозах, сінусоідныя мадуляваныя диадинамические токі, электрафарэз новакаіну, тримекаина ці лекавых абязбольвальных сумесяў з дапамогай гальванічнага або імпульснага токаў, электрафарэз эуфиллина сінусоіднымі мадуляванымі токамі, ультрагук і ультрафонофореза эуфиллина, анальгін, гідрокорцізоном. Пры сіндроме пазваночны артэрыі пераважней ўжываць электрафарэз, сінусоідныя мадуляваныя і диадинамические токі. У вострай стадыі выяўленага карэньчыкавага сіндрому паказаны дэгідратацыя, эпидуральные новокаиновые блакады, выцягвання. Пры знітавальных працэсах прызначаюць лидазу, бийохинол, шклопадобнае цела, экстракт алоэ. Па-за абвастрэння ці ў стадыі няпоўнай рэмісіі артапедычнае лячэнне накіравана на зняцце пакінутых цягліцавых контрактур, на аднаўленне тонусу цягліц, якія ўтрымліваюць пазваночнік ў правільным становішчы. Для гэтага прызначаецца лячэбная гімнастыка, накіраваная на стварэнне добрага цягліцавага гарсэта, і класічны масаж, гідрамасаж цягліц спіны, жывата і тазавага пояса. Падбор гімнастычных практыкаванняў ажыццяўляецца з дапамогай метадыста па ЛЖ індывідуальна. Вельмі важна выклікаць падлетку думку аб неабходнасці штодзённых рэгулярных заняткаў ЛФК не менш за 3 раз у дзень па 20-25 мін. Пажадана камусьці са сваякоў хворага навучыцца методыцы класічнага масажу і таксама праводзіць яго кожны дзень да завяршэння росту дзіцяці. Пры захоўваюцца цягліцавых кантрактурах, асабліва ў шыйным і паяснічным аддзелах, праводзяць выцяжэнне з дапамогай спецыяльных артапедычных прыстасаванняў ці падводнае выцяжэнне ў спалучэнні з гідрамасажам. Пасля сеансаў выцяжэння праводзяць лячэбную імабілізацыі. Для шыйнага аддзела выкарыстоўваюць каўнер Шанцаў, для грудопоясничного і паяснічна-крыжавога аддзела - корсет ленінградскага тыпу, гарсэт з поливика, спецыяльны разгрузны пояс з адмысловымі рэбрамі калянасці, фізіятэрапеўтычнае лячэнне накіравана на нармалізацыю біяхімічных парушэнняў у здзіўленых сегментах хрыбетніка: электрафарэз соляў літыя і трилона Б, гідрокорцізоном і лидазы, диадинамические токі. Медыкаментознае лячэнне ўключае стымулюючую тэрапію (алоэ або шклопадобнае цела, вітамін В12, В6 па 30 працэдур 2 курса ў год), прэпаратаў, тропных да храстковай і злучальнай тканіны (алфлутоп па схеме з улікам узросту і масы цела), мильгамма, таксама артрофен, вольтарен , скутамил-Ц, якія спрыяюць паляпшэнню абменных працэсаў у дысках; пры другасных сасудзістых засмучэннях, якія заўсёды прысутнічаюць пры астэахандрозе, ужываюць трентал або яго аналагі, такія як пентилин, пентоксифиллин; ксантинола никотинат, ганглерон або ганглефен падскурна і для блакад, іншыя спазмалітычныя сродкі, а таксама ганглиоблокаторы (падутин, пахикарпин, платифилин і інш.). Санаторна-курортнае лячэнне завяршае ўвесь комплекс лячэбных мерапрыемстваў, які пачынаецца ў стацыянары пад кіраўніцтвам артапеда і пры калегіяльным супрацоўніцтве з неўролагам, фізіятэрапеўтам і лекарам па ЛФК, і працягваецца амбулаторна педыятрам пры кансультатыўным назіранні калегаў па вышэйпаказаным спецыяльнасцях. Прызначаюць розныя ванны: сульфидные, шкіпінаравыя, радонавыя, солевыя, хвойныя; гразі: мулаватыя, тарфяныя, сапрапелевыя; магнітатэрапія, индуктотермию, мікрахвалевую тэрапію (ЗВЧ) і інш. Працягваць рэгулярныя заняткі лячэбнай гімнастыкай, масажам, накіраваныя на ўмацаванне цягліцавага гарсэта, чаму выдатна спрыяюць заняткі плаваннем. Для прафілактыкі абвастрэнняў выключаюць заняткі, звязаныя з перагрузкамі па восі хрыбетніка, бегам, скачкамі. На ўроках фізкультуры пераважней поўнай адмены заняткаў будуць заняткі ў спецыяльных групах, дзе комплекс практыкаванняў узгоднены з педыятрам і выкладчыкам фізкультуры, валодае неабходнымі ведамі. Рэкамендуецца жорсткая пасцель, правільная арганізацыя працоўнага месца, барацьба з лішнім вагой, нашэнне разгрузнага паясы або гарсэта ленінградскага тыпу пры чаканых нагрузках, рэгулярныя заняткі ЛФК і штодзённы масаж цягліц спіны, жывата і тазавага пояса, пра што неабходна пастаянна і нястомна пераканаўча нагадваць падлетку. Прагноз пры своечасова пачатым і рацыянальным лячэнні звычайна спрыяльны. У запушчаных выпадках магчымая інвалідызацыя за парушэнні апораздольнасці пазваночніка і неўралагічных расстройстваў. Гэтыя звесткі таксама неабходна абавязкова паведаміць падлетка, прычым настойліва і пераканаўча, улічваючы характэрныя асаблівасці псіхічнага развіцця пацыента ў падлеткавым узросце. Неабходна даказаць падлетку, што адкладаць лячэнне нельга, таму што па завяршэнні росту ўжо не будзе той пластычнасці, якая істотна палягчае стварэнне добрага цягліцавага гарсэта з глыбокіх цягліц спіны, а значыць - і спыненне прагрэсавання захворвання як астэахандрозу, так і спадарожных яго дэфармацый пазваночніка! Неабходны паўторны агляд як артапеда, так і неўрапатолага не менш як 1 раз у паўгода, кантрольная рэнтгенаграфія хрыбетніка - 1 раз у год, гэта значыць - нармальнае дыспансерны нагляд. Спондилоартроз - дэгенерацыйна-дыстрафічныя паразы суставаў хрыбетніка (дугоотростчатых або межпозвонковых і рэбернай-папярочных суставаў). Суправаджае статычным дэфармацыям пазваночніка і астэахандрозу, якія, як правіла, і з'яўляецца прычынай яго ўзнікнення. У спалучэнні з гэтымі захворваннямі прыводзіць да звужэння сустаўных шчылін, а значыць і да памяншэння вертыкальных і гарызантальных памераў межпозвонковых адтулін. Гэта дае механічнае ўздзеянне на карэньчыкі спіннамазгавых нерваў і посуд, якія праходзяць праз гэтыя адтуліны. Клінічная карціна. Пры паразе шыйнага аддзела хрыбетніка (шыйны спондилоартроз, або цервикоартроз) першым сімптомам з'яўляецца боль, якая з'яўляецца пры руху галавой і часам нагадвае прыступ мігрэні. Могуць быць галаўныя болі ў вобласці патыліцы па тыпу неўралгіі вялікай патылічнай нерва. Пры пальпацыі вызначаецца хваравітасць у месцы яго выхаду. Досыць часта руху галавой суправаджаюцца хрустам. Пры аглядзе адзначаюць памяншэнне шыйнага лордоз, напружанне шыйных цягліц, станоўчыя сімптомы нацяжэння карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў, абмежаванне рухаў. Пры спондилоартрозе груднога аддзела хрыбетніка (грудной спондилоартроз, дорсоартроз) болі лакалізуюцца як у месцы паразы, так і на адлегласці, иррадиируя ў розныя аддзелы грудной клеткі або верхняй паловы жывата. Яны з'яўляюцца пасля фізічных нагрузак або пасля працяглага знаходжання ў адным становішчы. Характэрная межлопаточных симпаталгии, якое выяўляецца тупымі, ныючымі, часам і пякучымі болямі паміж лапатак. Пры лакалізацыі паразы на ўзроўні V-XII грудных пазванкоў могуць назірацца функцыянальныя парушэнні з боку органаў брушной вобласці: страўніка, жоўцевай бурбалкі, тоўстага кішачніка. Сподилоартроз паяснічнага аддзела пазваночніка (паяснічны спондилоартроз, люмбартроз) характарызуецца болямі ў паяснічнай і крестцовой абласцях, нярэдка з иррадиацией ў нагу (люмбоишиалгия). Могуць з'явіцца парушэнні адчувальнасці, станоўчыя сімптомы нацяжэння карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў. Пры пальпацыі паравертебральном вызначаецца хваравітасць у кропках ў здзіўленых пазванкоў. Рэнтгенаграфія ў стандартных (прамая і бакавая) праекцыях мала інфарматыўная для дыягностыкі спондилоартроза. Для больш дакладнай дыягностыкі ўжываюць рэнтгенаграфію пазваночніка пры павароце пацыента на 30-45% вакол падоўжнай восі. На рэнтгенаграмах вызначаецца звужэнне сустаўных шчылін, падаўжэнне і дэфармацыя сустаўных атожылкаў, краявыя касцяныя разрастанні, працягваюць сустаўныя паверхні. На працягу спондилоартроза часцей за ўсё хранічнае. Лячэнне павінна быць комплексным і накіраванай на асноўнае захворванне. Паколькі спондилоартроз суправаджаюць і з'яўляецца прычынай яго ўзнікнення статычныя дэфармацыі пазваночніка і астэахандроз межпозвонковых дыскаў, то і лячэння, у прынцыпе, павінна быць аналагічным і праводзіцца адначасова, уключаючы разгрузку, выцягвання, уплыў на парушаны абмен рэчываў у храстках, болесуцішальныя сродкі і блакады, рэабілітацыйнае і санаторна-курортнае лячэнне.