Пункціонной метады дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? ня лімфатычных сасудаў ад 0,15 да 1,4 отн. адз. у розных частотных характарыстыках. Адзначаецца выраўноўвання амплітуды скарачэння лімфатычных сасудаў ніжняй канечнасці, і ў розных частотных характарыстыках яна складае ад 0,6 да 0,2 отн. адз. Асабліва цікавымі былі вынікі гісталагічныя даследаванні да і пасля праведзенага лячэння. На зрэзах скуры і падскурнай клятчаткі адзначаліся навалы 1_-формаў стрэптакокаў, якія размяшчаліся ў выглядзе змеек і круглявых утварэнняў па ходзе дэфармаваных лімфатычных сасудаў. Назіралася масіўная лимфогистиоцитарная інфільтрацыя - колькасць лімфацытаў дасягала 3550 у поле зроку, колькасць гистиоцитов - 23-30 у поле зроку. Знаходзіліся гэтыя клеткі ў асноўным вакол дробных сасудаў (вянулы, лімфатычныя пасудзіны, капіляры). У сценцы сасудаў былі відавочныя прыкметы склерозу. Візуалізаваных перапоўненыя лімфы посуд, аказваўся навалы лімфы ў міжклеткавым прасторы. Таксама былі выяўленыя 1_-формы стрэптакокаў, якія ўтвараюць кангламераты, «змейкі», ланцужкі. У поле зроку іх колькасць дасягала 35-46. У хворых другасным лимфостазом ніжніх канечнасцяў на фоне рэцыдывавальны рожыстых запаленняў, пасля праведзенага кансерватыўнага курса лячэння з ужываннем ендолимфати-чэшскі фотадынамічнай тэрапіі, гістологіческая карціна выглядала наступным чынам: змены, якія адбыліся ў эпідэрмальныя пласце скуры і дерме, захоўваліся, у падскурнай абалоніне візуалізаваць працэсы пабудовы эластычных валокнаў, колькасць лімфацытаў дасягала 12-15 клетак у поле зроку, колькасць гистиоцитов - 4-8 клетак у поле зроку. Стрэптакокі захоўваліся ў выглядзе круглявых утварэнняў па 2-4 у поле зроку, а ў 4 прэпаратах яны выяўлены не былі. Лімфатычныя пасудзіны бралі яшчэ менш дыяметр, памяншалася навалы лімфы ў міжклеткавым прасторы. У групе параўнання, па дадзеных фотопигментоме-трии, назіралася менш выразнае афарбоўка адводзяць лимфососудов, памяншалася дыфузія фарбавальніка ў тканінах, і хуткасць рассмоктвання пігментнага плямы павялічвалася ў сярэднім на 5-10% у параўнанні з зыходнымі значэннямі. Пры апрацоўцы дадзеных лінейных характарыстык было зафіксавана памяншэнне асіметрыі канечнасці па ўсіх узроўнях вымярэнняў ад 0,7 да 1,5 см. Адзначаецца выраўноўвання амплітуды скарачэння лімфатычных сасудаў ніжняй канечнасці, і ў розных частотных характарыстыках яна складае ад 0,9 да 1,2 отн. адз. Гісталагічныя змены, якія адбыліся ў эпідэрмальныя пласце скуры і дерме, захоўваліся, колькасць лімфацытаў дасягала 32-45 клетак у поле зроку, колькасць гистиоцитов - 14-18 клетак у поле зроку. Захоўваліся навалы стрэптакокаў ў выглядзе раз'яднаных ланцужкоў і спіраляў - 18-25 у поле зроку. УДК 616.441-072.5-089.82 (045) Размовы. Для ацэнкі эфектыўнасці лячэння хворых другасным лимфостазом ніжніх канечнасцяў на фоне рэцыдывавальны рожыстых запаленняў з пункту гледжання доказнай медыцыны праводзілася адзнака дакладнасці тэсту (індэкс дакладнасці даследаванні) і вынікаў лячэння (стаўленне шанцаў жаданага да непажаданага наступстваў). Пры разліку асноўных паказчыкаў выйшлі наступныя значэння. Індэкс дакладнасці = 81%, РСК (рызыка вынікаў у кантрольнай групе = 65%, РСО (рызыка вынікаў у групе параўнання) = 87, Адносны рызыка = 1,3, САР (зніжэнне абсалютнага рызыкі) = 22%, смецце (зніжэнне адноснага рызыкі ) = 25%, САШ (стаўленне шанцаў) = 4 Заключение.1. Стан перыферычнага лимфооттока ў хворых з другасным лимфостазом ніжніх канечнасцяў залежыць ад ступені поражения.2. Выкарыстанне эндолимфатической фотодина мічнай тэрапіі дазваляе цалкам знішчыць мікробныя клеткі і значна знізіць лимфогисти- оцитарную інфільтрацыю ў мяккіх тканінах конечности.3. Ужыванне дадзенай методыкі ў комплексе з кансерватыўнымі мерамі спрыяе павышэнню эфектыўнасці лячэння хворых з другаснымі лимфостаз ніжніх канечнасцяў на фоне рэцыдывавальны рожыстых запаленняў і падрыхтоўваецца кеих да аператыўных вмешательствам.4. Адзначаецца рэзкае зніжэнне колькасці рэцыдываў рожы канечнасцяў на 75% у параўнанні з кантрольнай групай са значным запаволеннем прагрэсавання лімфатычнага отёка.5. Аддаленыя вынікі комплекснага лячэння хворых другасным лимфостазом ніжніх канечнасцяў на фоне рэцыдывавальны рожыстых запаленняў вывучаны з пазіцыі доказнай медыцыны, сведчаць аб высокай эфектыўнасці распрацаванай методыкі. Бібліяграфічны список1. Пакроўскі А. В., Саўчанка Т.В., Сапелькин С. В. Хірургічнае лячэнне лимфедемы на сучасным этапе ў святле аналізу аддаленых вынікаў канечнасцяў // Тэзісы дакладаў ii з'езда лимфологии Расіі. СПб., 2005. С. 233-235.2. Бубнова Н. А., Кноринг Г. Ю., Шацілаў М. А. і інш. СЭ ў комплексным лячэнні рожы ў хворых з спадарожнымі лімфавянознай захворваннямі // Тэзісы дакладаў ii з'езда лимфологии Расіі. СПб., 2005. С. 46-47.3. Жукоў Б.Н., Каторкин В. Е., Яравенка Г. В. Выкарыстанне лазератэрапія ў перадаперацыйнай падрыхтоўкі ў хворых хранічнай лімфавянознай недастатковасцю ніжніх канечнасцяў // Матэрыялы міжнароднай навукова-практычнай канферэнцыі "Лазерныя тэхналогіі ў медыцынскай навуцы і практычным ахове здароўя »М., 2004. С. 20.4. Фионик О. В., Сямёнаў А. Ю., Бубнова Н. А., Пятроў В. С. Стандарты ў лячэнні лимфедемы ніжніх канечнасцяў // Тэзісы дакладаў ii з'езда лимфологии Расіі. СПб., 2005. С. 324-325. Арыгінальнае статьяпункционние метады дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы А. С. толстокорые - ГОУ ВПО Саратаўскі ГМУ ім. У. І. Разумоўскага Росздрава, заслужаны ўрач РФ, загадчык кафедры хірургіі ФПК і ППС, прафесар, доктар медыцынскіх навук; Г. І. Яршова - ГОУ ВПО Саратаўскі ГМУ ім. У. І. Разумоўскага Росздрава, дактарант кафедры хірургіі ФПК і ППС, кандыдат медыцынскіх навук; Ю. В. Каваленка - ГОУ ВПО Саратаўскі ГМУ ім. У. І. Разумоўскага Росздрава, асістэнт кафедры хірургіі ФПК і ППС; С. А. Дергунова - ГОУ ВПО Саратаўскі ГМУ ім. У. І. Разумоўскага Росздрава, асістэнт кафедры хірургіі ФПК і ППС, кандыдат медыцынскіх навук. PUNCTION METHODS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF THYROID DISEASESAS. Tolstokorov - Saratov State Medical University n. a. VI Razumovsky, Head of Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Doctor of Medical Science, Professor; GI Yershova - Saratov State Medical University n. a. VI Razumovsky, Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Candidate of Medical Science; Yu. V. Kovalenko - Saratov State Medical University n. a. VI Razumovsky, Department of Surgery of Raising Skills Faculty, Assistant; SA Dergunova - Saratov State Medical University n. a. VI Razumovsky, Department of Surgery of Raising Skiils Faculty, Assistant, Candidate of Medical Science. Дата паступлення - 2009/10/01 г. дата прыняцця ў друк - 15.06.2010 г. А. С. толстокорые, Г. І. Яршова, Ю. В. Каваленка, С. А. Дергунова. Пункціонной метады дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы. Саратаўскі навукова-медыцынскі часопіс, 2010, Том 6, № 2, с. 464-467. Мэтай гэтага даследавання з'яўляецца вывучэнне ролі Пункціонной метадаў пры лячэнні і дыягностыцы рознай паталогіі шчытападобнай залозы. Аўтарамі артыкула прадстаўлены метады лячэння 121 пацыента з рознымі захворваннямі шчытападобнай залозы. Атрыманыя вынікі дазваляюць зрабіць выснову, што пункцыі метады дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы могуць выкарыстоўвацца ў якасці самастойных метадаў лячэння і ў комплексе з іншымі медыкаментознымі сродкамі. Ключавыя словы: шчытападобная жалеза, аспірацыйнай біяпсія, склеротерапія. A. S. Tolstokorov, G. I. Yershova, Yu. V. Kovalenko, S. A. Dergunova. Punction methods of diagnostics and treatment of thyroid diseases. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, vol. 6, № 2, p. 464-467. The object of this research is to study the punction methods role under diagnostics and treatment of different thyroid diseases. The authors of this article present treatment methods of 121 patients with different thyroid diseases. The received results allow to draw a conclusion, that punction methods of diagnostics and treatment of thyroid disease can be used as independent methods of treatment and in a complex with other medication remedies. Key words: thyroid, aspiration biopsy, sclerotherapy. Ўвядзенне. Рост захворванняў шчытападобнай залозы (ЩЖ) ва ўсім свеце ставіць праблемы іх дыягностыкі і лячэння ў шэраг важных сацыяльных задач. Адзначаецца павелічэнне захворвання на рак шчытападобнай залозы, аутоіммунный тырэяідыт. Рост актыўнай хірургічнай тактыкі, «амаладжэнне» ты-реоидитов часта прыводзяць да гіпафункцыі шчытападобнай залозы, неабходнасці замяшчальнай тэрапіі тіреоідных гармонамі. Усё гэта дыктуе неабходнасць выпрацоўкі рацыянальных паказанняў да хірургічнаму лячэнню, ўдасканаленні дыягностыкі, выпрацоўцы новых методык лячэння вузлавога валля, тырэяідыт-то. У 1992 годзе ўпершыню з'явіліся працы італьянскіх хірургаў аб выкарыстанні этанолу пры лячэнні вузлавога валля. У цяперашні час назапашаны значны вопыт выкарыстання спірту пры лячэнні дыфузнага таксічнага валля, пры склерозірованія кіст, дабраякасных вузлоў, рэцыдыўных зобах. Аспірацыйнай біяпсія, у першую чаргу, выконвае дыягнастычныя задачы. Марфалагічная верыфікацыя дыягназу спрыяе правільнаму выбару тактыкі лячэння і ў значнай ступені вызначае аб'ём хірургічнага ўмяшання, памяншае колькасць неапраўданых аперацый. Дакладнасць дадзенага даследавання вызначаецца шэрагам фактараў. Дыяметр іголкі залежыць ад характару меркаванага захворвання: пры найменшым пры дыфузным таксічным валлі (высокая ступень ва-скуляризации залозы абцяжарвае адэкватны плот матэрыялу) да максімальнага пры коллоідного зобе, тырэяідыт Риделя. Дазвол тонкоигольной аспірацыйнай біяпсіі залежыць ад тэхнікі плота матэрыялу, кваліфікацыі хірурга і цыталогіі, здольнасці комплекснай трактоўкі клінічнага, інструментальнага і цыталагічныя дыягназаў. У апошнія гады дакладнасць і спецыфічнасць Адказны аўтар - толстокорые Аляксандр Сяргеевіч 410056, г. Саратаў, вул. Рахова, в. 98/106, кв. 22. Тэл. раб .: (8452) 50-02-03; 8-927-220-80-36. E-mail: hirurgiyafpk @ mail. ruтонкоигольной біяпсіі пары дыягностыцы аутоіммунных захворванняў дасягнулі 90%, а рака і іншых гіперплазіі - 60-70%. Этапнасць ў дыягностыцы вузлавых утварэнняў шчытападобнай залозы (дааперацыйны, интрао-перационний і заключны - марфалагічны) дазволіла пашырыць дадзеныя паказчыкі да 80-90%, а па нашых дадзеных, - 78% пры раку, 86% - пры аўтаімуны тырэяідыт. У асобных выпадках тонкоигольная аспірацыйнай біяпсія гуляе і лячэбную ролю. Гаворка ідзе пра простых адзіночных касьцях, калі выдаленне змесціва кісты нярэдка прыводзіць да яе аблітэрацыі. Метады. Пункціонной метады лячэння былі выкарыстаны ў 121 хворага з рознымі захворваннямі шчытападобнай залозы ва ўзросце ад 22 да 61 года. Ультрагукавое даследаванне выконвалася на апараце imig Point (USA) лінейным датчыкам 7,5 Мгц у рэжыме шэрай шкалы, з выкарыстаннем каляровага і энергетычнага Допплера. З 1997 года шырока ўкаранёныя і выкарыстоўваюцца розныя пункцыі метады для дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы. У першую чаргу, гаворка ідзе пра ўжыванне тонкоигольной аспірацыйнай біяпсіі пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы дабраякасных і злаякасных пухлін, гіпер- пластычных працэсаў, розных формаў тырэяідыт-то. Пункціонной біяпсія праводзілася як «сляпым метадам» пры пальпаторно вызначаецца паталогіі, так і пад кантролем ультрагукавога даследавання з 4-5 кропак: па перыферыі вузлавога адукацыі, з цэнтра, перинодулярной тканіны. Цітологіческое даследаванне пунктата для верыфікацыі дыягназу праводзілі пасля афарбоўвання мазкоў па Грама. Вынікі. Як паказвае вопыт, ужо праз 2-5 дзён пасля аспірацыі змесціва кісты адбываецца яе паўторнае запаўненне. Першасная пункцыя кісты з'яўляецца неабходнай працэдурай для цыталагічныя верыфікацыі дыягназу, для выключэння злаякаснасці і як пачатковы Мал. 1. Выкананне тонкоигольной аспірацыйнай біяпсіі пад ультрагукавой навігацыяй з выкарыстаннем прылады і аднаразовай сістэмы Мал. 2. очаговая адукацыю шчытападобнай залозы ў склеіць-ротерапии (па дадзеных УГД) Мал. 3. Вынікі лячэння очагового адукацыі шчытападобнай залозы праз 3 месяцы пасля 3 сеансаў склеротерапіі (па дадзеных УГД) этап для склеротерапіі дабраякасная гіперплазія і кіст (мал. 1). Пры паўторным пунктировании мы шырока выкарыстоўваем этылавы спірт у канцэнтрацыі ад 75% да 95%. Вызначэнне аб'ёму кістознай адукацыі ажыццяўляецца пад кантролем ультрагукавога даследавання. Сапраўдная кіста характарызуецца Анехо-генным, аваскулярных очаговым адукацыяй правільнай авальнай або круглай формы (мал. 2). Для складанага кістознай очагового адукацыі ўласціва наяўнасць тканкавага кампанента. Або без выдалення іголкі, пасля аспірацыі яе змесціва, ўводзіцца этанол у колькасці ад траціны да паловы аб'ёму з наступным яго выдаленнем праз 2-5 хвілін. Склеіць-ротерапия праведзена намі ў 68 хворых з кістозных адукацыях аб'ёмам ад 1,5 мл да 90 мл. У 20 пацыентаў быў «шакаладны» тып кісты. Пры цыталагічныя даследаванні ў вялікай колькасці аказваліся клеткі запаленчага шэрагу, гемосидерин, сидерофаги. У прагнастычнай плане лячэння гэтых кіст найбольш спрыяльны, эфект ад увядзення спірту адзначаны пасля 1-2 сеансаў склеіць-ротерапии. У далейшым ва ўсіх абследуемых пры ўльтрагукавым кантролі праз 4-6 месяцаў на месцы кісты аказвалася соединительнотканная структура без прыкмет вадкаснага змесціва. У 13 хворых было атрымана тыповая Серозная змесціва кісты светла-жоўтага колеру, празрысты, вадкасныя ў колькасці ад 4 мл да 60 мл. Цітологіческое аказваліся элементы высцілання сценкі кісты без клеткавага складу. Гэтай групе хворых з улікам вырабляе актыўнасці сценкі кісты было патрэбна ад 1 да 3 сеансаў склеротерапіі з часовым інтэрвалам ад 1 тыдня да 2 месяцаў індывідуальна па меры аднаўлення аб'ёму косткі. У 21 хворага адзначана складаны склад кістознай адукацыі з наяўнасцю выразна пэўнага тканкавага кампанента. Неабходная ўмова для склеротерапіі ў дадзеных выпадках - цыталагічныя верыфікацыя дабраякаснасці адукацыі. Пры гэтым дыягнастычная пункцыя праводзілася ў першую чаргу з тканкавага кампанента з наступнай аспірацыяй вадкаснага змесціва. Пасля цыталагічныя даследаванні пунктата выраблялі алкагалізацыі паражніны кісты 96% -ным этанолам на 2/3 аб'ёму без далейшай аспірацыі. Ва ўсіх выпадках быў атрыманы станоўчы эфект (мал. 3). Працягласць лячэння - 1-3 сеансу. Найбольш складанымі для лячэння нам ўяўляюцца коллоідных кісты. Па-першае, густыя кістозных змесціва ўяўляе пэўныя складанасці для выдалення, патрабуючы іголку большага дыяметра. Намі выкарыстоўваецца іголка з перасекам 1,5 х 38 Аднак клінічны эфект пры коллоідного змесце кісты меней выяўлены. Пры двух-трохкратных аспірацыі атрымоўвалася толькі паменшыць аб'ём вузлавога адукацыі. Акрамя таго, вузлы коллоідного тыпу часта сустракаюцца ў выглядзе многоузлового паразы з уцягваннем у паталагічны працэс абедзвюх доляй і з'яўляецца следствам дыстрафічных працэсаў у щж. Абмеркавання. У апошнія гады стаў шырэй выкарыстоўвацца метад склеротерапіі пры солитарных вузлах ў якасці альтэрнатывы хірургічнаму ўмяшанню. Першы этап - марфалагічная верыфікацыя структуры очаговой адукацыі. Тонкоигольная Пункціонной-аспірацыйнай біяпсія выконваецца пад кантролем ультрагукавога даследавання. У першую чаргу, склеротерапія паказана пры вузлавых утварэннях дыяметрам ад 10 мм да 25 мм, любы рэхагеннасць і структуры, з периноду дыкулярных, радзей - змяшаным тыпам крывацёку пры адсутнасці цыталагічных прыкмет аутоіммунного тиреоидита, злаякаснай пухліны. Гэты методнееффективен пры наяўнасці ў структуры вузлоў Каль-цинатов, капсулы дыяметрам больш за 2 мм. Склероте-рапия, як метад лячэння, была намі выкарыстаная у 60 хворых з солитарным вузламі. Пад кантролем ультрагукавога даследавання пасля вызначэння аб'ёму вузлавога адукацыі ў цэнтр ўводзіцца 95% -ный этанол у колькасці 3/4 ад аб'ёму вузла. Прэпарат ўводзіцца павольна, прычым распаўсюджванне спірту абавязкова прасочваецца на маніторы. Візуальная ацэнка становішча іголкі ў вузле па сведчаннях манітора з'яўляецца адзіным крытэрам правільнасці выканання маніпуляцыі. Ўвядзенне прэпарата рэгіструецца на экране ў праекцыі адукацыі. У норме этанол размяркоўваецца раўнамерна ў выглядзе «воблака». Калі прэпарат распаўсюджваецца ў выглядзе "дарожкі", то пажадана змяніць становішча іголкі, паколькі не выключана трапленне іголкі ў крывяноснае рэчышча, што вельмі непажадана. З гэтай мэтай вялікую дапамогу аказвае каляровае допплеровское карціравання, пры якім ёсць магчымасць увядзення іголкі ў аваскулярных зону. Аб эфектыўнасці працэдуры дазваляе казаць змена сеткі параметраў і интранодулярних сасудаў. Рэгіструюцца пры ўльтрагукавым даследаванні змены памераў і размытасць контураў вузлавога адукацыі пры правядзенні каляровага доплераўскага карціравання рэгіструюцца ў выглядзе 2 зон. Першая - бессосудистая, з'яўляецца участкам трамбозаў сасудаў і некрозу вузла і паранодулярной тканіны. На мяжы здаровай і загінулай тканіны вызначаецца другая зона - ўзмоцненага крывацёку, як следства запаленчай рэакцыі. Па меры рассмоктвання некратызаваных тканіны першая зона ссоўваецца. Агульная колькасць ін'екцый - ад 1 да 6 у залежнасці ад клінічнага эфекту. Частата -адна ін'екцыя ў 10-14 дзён. Выснова. Бібліяграфічны список1. Assoc. Clin.