Аднаўленне мікрафлоры і печані пасля прыёму антыбіётыкаў

Антыбіётыкі: пабочныя эфекты Як вядома, антыбактэрыйныя лекі дзеляцца на групы, якія маюць агульны спектр дзеянні і падобныя пабочныя эфекты. Пеніцылін Антыбіётыкі групы пеніцыліну пераносяцца, як правіла, добра. Сярод найбольш распаўсюджаных пабочных эфектаў - сып і эксфолиативный дэрматыт. Аднак і з'яўленне антибиотикоассоциированной дыярэі пры лячэнні пеніцыліну (прэпараты амоксіціллін, Аугментин і інш.) Не рэдкасць. Цефалоспорины Адносна бяспечнымі антыбіётыкамі лічацца цефалоспориновые сродкі ўсіх чатырох пакаленняў. Сярод пабочных эфектаў, якія прыпісваюцца гэтым лекам, ганаровае месца займае дыярэя. Досыць рэдка фіксуюцца рэакцыі гіперчувствітельності: сып і ліхаманка. Цефтазидим - антыбіётык III пакалення - выклікае парушэнне функцыі печані. Макролиды Пабочныя эфекты макролидов (напрыклад, антыбіётык Сумамед) уключаюць млоснасць, ваніты, дыярэю, зрэдку - антибиотикоассоциированный каліт і холестатическая жаўтуха. Фторхінолонов Пры прыёме гэтых сродкаў часцей рэгіструюцца страўнікава-кішачныя сімптомы, уключаючы дыярэю, болі ў жываце, млоснасць. Значна радзей развіваюцца алергічныя рэакцыі - сып і сверб. Амінагліказіды Прэпараты гэтай групы адносяць да ліку найбольш таксічных. Асаблівыя асцярогі выклікае нефратаксічных амінагліказідаў, якая праяўляецца ў развіцці вострай нырачнай недастатковасці, а таксама ототоксичность, што прыводзіць да парушэння слыху. Такім чынам, спектр пабочных эфектаў антыбактэрыйных лекаў шырокі. Але найбольш вядомае неспрыяльны падзея, звязаная з лячэннем гэтымі сродкамі, безумоўна, - антибиотикоассоциированная дыярэя. Давайце паспрабуем разабрацца, чым выклікана гэта праява і як з ім змагацца. Антыбіётыкі і дыярэя: прычыны Пачнем з таго, што верагоднасць дыярэі або папросту паноса пры лячэнні антыбактэрыйнымі сродкамі не так ужо і малая: яна складае ад 5 да 40%. Дыярэя на фоне або пасля лячэння антыбіётыкамі можа быць выклікана двума зусім рознымі прычынамі: дысбалансам мікрафлоры, каланізуе ў тоўстым кішачніку; надзвычай хуткім ростам ўмоўна-патагенных бактэрый Clostridium difficile. Нястраўнасць, выкліканае зменамі ў складзе кішачнай флоры, - гэта і ёсць той сімптом, які ў айчыннай медыцыне прынята называць дысбактэрыёзам. Дысбактэрыёз - праўда ці міф? Разлютаваныя спрэчкі з нагоды дысбактэрыёзу не сціхаюць да гэтага часу. Многія пацыенты і лекары старанна шукаюць прыкметы гэтага стану і займаюцца яго лячэннем. Між тым заходняя медыцына ставіцца да паняцця «дысбактэрыёз» вельмі стрымана. Адзначым, што і ў Расіі назалагічных адзінка з такой назвай адсутнічае, то ёсць афіцыйна такога дыягназу няма. Шмат у чым гэта тлумачыцца тым, што склад кішачнай флоры занадта разнастайны, каб можна было ўсталёўваць дакладныя крытэрыі нормы. Тым больш што ў здаровага чалавека існуюць механізмы аднаўлення, і яны запускаюцца самастойна. Стан, якое ў нас расцэньваецца як дысбактэрыёз на фоне прыёму антыбіётыкаў, большасць еўрапейскіх і амерыканскіх спецыялістаў называюць антибиотикоассоциированной дыярэяй. Асноўным і часта адзіным сімптомам парушанай мікрафлоры кішачніка з'яўляецца вадкі крэсла. Псевдомембранозный энтэракаліт - незнаёмае назву знаёмай праблемы Прыкладна ў 5-15% выпадкаў прыёму антыбіётыкаў дыярэя, якая ўзнікла падчас ці ўжо пасля лячэння, выкліканая ростам Clostridium difficile. Захворванне, якое развіваецца ў выніку размнажэння клострідій, называюць псевдомембранозный энтэракаліт. Часцей за ўсё гэта ўскладненні рэгіструецца ў хворых, якія праходзяць стацыянарнае лячэнне. Дыягназ псевдомембранозного энтэракаліту мяркуюць у першую чаргу ў любога пацыента з дыярэяй, якія прымалі антыбіётыкі на працягу папярэдніх трох месяцаў і былі шпіталізаваны. Да сімптомаў псевдомембранозного энтэракаліту адносяцца: вадзяністая дыярэя ад лёгкага да умерана цяжкай; схваткообразные болі ў жываце адсутнасць апетыту нядужання. У цяжкіх выпадках магчыма павышэнне тэмпературы і абязводжванне арганізма. Пры з'яўленні прыкмет энтэракаліту неабходная тэрміновая кансультацыя лекара. І ніякага самалячэння! Дысбактэрыёз пасля прыёму антыбіётыкаў: фактары рызыкі і шляхі вырашэння Значна часцей мае месца менш агрэсіўныя следства лячэння антыбактэрыйнымі лекамі - дысбактэрыёз. Верагоднасць развіцця дысбактэрыёзу і як следства, антибиотикоассоциированной дыярэі павышаецца, калі першасная інфекцыя выкліканая клострідіямі, клебсиеллами, залацістым стафілакокам і некаторымі іншымі ўзбуджальнікамі. Акрамя таго, у групу рызыкі дыярэі, звязанай з лячэннем антыбактэрыйнымі прэпаратамі, адносяцца: пажылыя людзі; пацыенты стацыянарных аддзяленняў, анкалагічныя хворыя; пацыенты, якія прымаюць інгібітары пратонны помпы. Нагадаем, што да гэтых сродкаў ставяцца прэпараты для лячэння гастрыту і язвавай хваробы: Омепразол, Ланзапрозол, Пантопрозол і іншыя. Такім чынам, што ж рабіць тым 5-39% пацыентаў, у працэсе або пасля прыёму антыбактэрыйных сродкаў, адчулі на сабе праявы дысбактэрыёзу? У першую чаргу не сумаваць. У пераважнай большасці выпадкаў дыярэя не з'яўляецца прычынай адмены асноўных прэпаратаў. А па-другое, у асноўны спіс лекаў прыйдзецца дадаць па меншай меры яшчэ адзін прэпарат. Прыбытак пасля антыбіётыкаў: доказы эфектыўнасці прыбытак ўяўляюць сабой жывыя арганізмы, якія спрыяюць аднаўленню мікробнага балансу ў страўнікава-кішачным тракце. Часцей за ўсё ў склад гэтых прэпаратаў уваходзяць Lactobacillus, Bifidobacterium або Saccharomyces. На захадзе прабіётыкі звычайна рэгіструюцца як харчовыя дабаўкі, аднак у Расіі мноства сродкаў гэтай групы прадстаўлены ў групе безрэцэптурных лекаў. Яны даступныя ў выглядзе капсул, парашкоў, таблетак і нават ферментаваны прадуктаў, напрыклад, ёгурта. У апошнія дзесяцігоддзі атрымана маса сведчанняў эфектыўнасці прабіётыкі пры антибиотикоассоциированной дыярэі, у тым ліку і звязанай з ростам клострідій. Так, у 2002 годзе быў праведзены вялікі мета-аналіз, які складаецца з 9 даследаванняў. У эксперыменце прымалі ўдзел пацыенты, якія атрымліваюць антыбіётыкі ў комплексе з прабіётыкі, і добраахвотнікі, якія прымалі антыбіётык і плацебо, то ёсць пустышку. Вынікі даследавання пацвярджалі высокую эфектыўнасць прабіётыкі ў параўнанні з плацебо. Аднак ёсць і іншыя, менш ўражлівыя дадзеныя. Прыбытак: яшчэ адзін погляд на эфектыўнасць Ангельскія навукоўцы правялі вялікае даследаванне, якое вывучае дзеянне прабіётыкі на фоне антібіотікотерапіі. Эксперымент цалкам адказваў усім патрабаванням доказнай медыцыны: ён быў рандомізірованное, падвойным сляпым і плацебоконтролируемом. Вынік эксперыменту некалькі здзівіў медыцынскі свет: больш на сённяшні дзень выпрабаванні не прызнала эфектыўнасці прабіётыкі для прафілактыкі антибиотикоассоциированной дыярэі. Каму ж верыць нам, шараговым пацыентам: змагаром або праціўнікам прыбытку? І як змагацца з кішачнымі наступствамі антібіотікотерапіі? Паглядзім у бок айчыннай медыцыны. Большасць расійскіх лекараў добразычліва ставяцца да прабіётыкі і нязменна ўключаюць іх у схему лячэння разам з антыбактэрыйнымі сродкамі. Шматлікія адмыслоўцы лічаць, што прабіётыкі маюць права на жыццё нават без доказаў эфектыўнасці, грунтуючыся на высокім профілі бяспекі, нізкай кошту лячэння і ўласным станоўчым вопыце. Давайце пазнаёмімся з гэтымі прэпаратамі бліжэй. Прыбытак: класіфікацыя прыбытак, якія даступныя ў расійскіх аптэках, можна падзяліць на некалькі груп: прэпараты лактобактерій: Лактобактерин, Ёгурт, Екстралакт; прэпараты біфідобактерій: біфідумбактэрыну, Бификол, Бифиформ; комплексныя прэпараты: Линекс; прэпараты: Энтерол, Бактисубтил, Биоспорин, Хилак, Хилак фортэ і інш. Разгледзім іх падрабязней ... лактобактерій прэпараты і сведчанне Лактобактерин У Расеі ўжо не першае дзесяцігоддзе выпускаецца сродак, якое змяшчае лиофилизат (сухі парашок), з якога рыхтуюць раствор для прыёму ўнутр. Акрамя таго, атрыманы раствор можна ўжываць і мясцова, напрыклад, у гінекалогіі пры дисбиоза похвы. Лактобактерин трэба раствараць кіпячонай вадой пакаёвай тэмпературы і прымаць унутр за гадзіну да ежы тры разы на дзень. Для лепшай "прыжывальнасці» лактобактерій лекі рэкамендуюць запіваць малаком. Ёгурт ёгурт змяшчае сумесь лактобактерій і Йогуртовый культуры, які складаецца з Streptococcus thermophilus і Lactobacillus delbruesckii ssp. bulgaricus. Рэжым дазавання залежыць ад узросту пацыента і цяжару стану. Сярэдняя дазоўка складае 1-2 капсулы ёгурта тры разы на дзень падчас або пасля ежы адначасова з прыёмам антыбіётыкаў. Для захавання уласцівасцяў Лактобактерин і Ёгурт трэба захоўваць у халадзільніку. Прэпараты біфідобактерій Сярод прэпаратаў, якія змяшчаюць біфідобактеріі, можна сустрэць як даўно вядомыя айчынныя, так і сучасныя імпартныя лекі. Біфідумбактэрын біфідумбактэрын ўтрымлівае толькі жывыя біфідабактэрыі. Існуе некалькі формаў выпуску: у выглядзе парашка для падрыхтоўкі раствора, а таксама ў форме супазіторыяў для рэктальнага і вагінальнага прымянення. Раствор рыхтуецца непасрэдна перад ужываннем. Дозы біфідумбактэрыну адрозніваюцца і могуць складаць да 15-30 доз у суткі, падзеленых на тры прыёму. Біфідумбактэрын рэкамендуецца прымаць за 30-40 хвілін да ежы. Бификол бификол ўтрымлівае біфідабактэрыі і штамы кішачнай палачкі E. coli. Сродак выпускаецца ў выглядзе парашка для падрыхтоўкі ўнутранага (або мясцовага) раствора. Дазоўка складае да 10-15 доз, падзеленых на тры прыёму за 30 хвілін да ежы. І біфідумбактэрыну, і Бификол варта захоўваць у халадзільніку. Бифиформ Сродак вытворчасці дацкай кампаніі FERROSAN ўтрымлівае біфідабактэрыі і энтерококков. Асаблівасцю даходаў, якія змяшчаюць энтерококков, з'яўляецца станоўчы ўплыў на флору тонкага кішачніка. Капсулы бифиформу не раствараюцца пад дзеяннем страўнікавага соку, таму бактэрыі ў нязменным выглядзе паступаюць у кішачнік. Бифиформ прызначаюць па адной капсуле тры разы на дзень пасля ежы, а пры вострай дыярэі на фоне лячэння антыбактэрыйнымі сродкамі дозу павялічваюць да чатырох капсул у дзень. Прэпарат выпускаюць не толькі ў капсулах, але і ў парашку, з якога рыхтуюць раствор перад ужываннем. Такая форма прызначана для дзяцей, якія з задавальненнем прымаюць лекі з клубнічны густам. Комплексны прабіётыкі: максімум бактэрый у адным флаконе Линекс Рэспубліка прабіётыкі кампаніі LEK PHARMACEUTICALS адрознівае комплексны склад, які ўключае лактобакцеріі, біфідобактеріі і энтерококков. Рэжым дазавання Линекса досыць інтэнсіўны: для прафілактыкі дысбактэрыёзу пры антібіотікотерапіі або пасля яе рэкамендуюць ужываць па дзве капсулы тры разы на дзень да ежы. «Хітрыя» прабіётыкі цікавая катэгорыя даходаў ўтрымлівае спрэчкі і прадукты жыццядзейнасці бактэрый і дрожжеподобные грыбы. Энтерол Энтерол даказаў сваю эфектыўнасць у рандомізірованный клінічных выпрабаваннях і лічыцца адным з самых эфектыўных пробиотических антидиарейным сродкаў. Вядомы французскі прэпарат вытворчасці кампаніі BIOCODEX ўтрымлівае лиофилизированные дрожджы Saccharomyces boulardii. Лекі выпускаецца ў двух формах: капсулах і парашках для падрыхтоўкі раствора. Дрожджы, якія ўваходзяць у склад лекаў, антагонирующих з патагеннымі і ўмоўна-патагеннымі мікраарганізмамі, рост якіх і правакуе кішачныя ўскладненні. Энтерол актыўны ў адносiнах да: Clostridium difficile; Klebsiella; залацістага стафілакока; псевдомонад; грыбоў роду Candida; сальманел; кішачных палачак; шыгел (узбуджальнікаў дызентэрыі) лямблий. Saccharomyces boulardii НЕ каланізуюць ў кішачніку, а выводзяцца практычна ў нязменным выглядзе праз некалькі дзён пасля ўвядзення. Рэжым дазавання досыць просты: адна ці дзве капсулы два разы на суткі на працягу сямі (дзесяці) дзён за адну гадзіну да ежы. Энтерол не рэкамендуецца прымаць дзецям да аднаго года. Бактисубтил Французская прабіётыкі бактисубтил ўтрымлівае спрэчкі бактэрый Вacillus cereus. Мікраарганізмы, якія ўваходзяць у склад Бактисубтил, вырабляюць антыбактэрыйныя рэчывы, якія актыўныя ў дачыненні да большасці патагенных і ўмоўна-патагенных бактэрый. Цікава, што спрэчкі не руйнуюцца пад дзеяннем страўнікавага соку, і, трапляючы ў кішачнік, пачынаюць прарастаць з адукацыяй вегетатыўных формаў Вacillus cereus. Бактисубтил прызначаюць па дзве капсулы ад двух да чатырох раз у дзень за гадзіну да ежы. Хилак і Хилак фортэ Нямецкія пробиотические сродкі кампаніі Ратиофарм з'явіліся на расійскім фармацэўтычным рынку ў ліку першых. Хилак змяшчае прадукты жыццядзейнасці толькі аднаго штаму лактобактерій, а Хилак фортэ - двух штамаў лактобактерій, кішачнай палачкі і фекальна стрэптакока. Акрамя таго, у склад Хилака фортэ ў якасці дапаможнага кампанента ўваходзіць малочная кіслата, якая спрыяе аднаўленню кіслотнасці страўнікавага соку незалежна ад зыходных паказчыкаў p H. Прэпарат дазуюць дзецям па 15-40 кропель, а сталым па 40-60 кропель тры разы на суткі. Хилак і Хилак фортэ забаронена запіваць малаком або малочнакіслымі прадуктамі. Акрамя таго, абодва лекі нельга прымаць адначасова з прэпаратамі, нармалізуюць кіслотнасць, - антацыды (Рэні, Маалокс, Гавискон і інш.) Правілы прыёму прабіётыкі нельга забываць, што прабіётыкі - гэта асаблівыя, «жывыя» лекі. Бактэрыі, якія змяшчаюцца ў гэтых прэпаратах, павінны прайсці праз усе бар'еры страўнікава-кішачнага гасцінца, уключаючы солянокислых апрацоўку ў страўніку. І не проста дайсці да кішачніка, але і захаваць пры гэтым жыццяздольнасць. Для таго каб прабіётыкі далі рэальны эфект, трэба выконваць некалькі правілаў прымянення: - нельга запіваць прабіётыкі гарачымі напоямі. Тэмпература, пры якой падтрымліваецца жыццядзейнасць бактэрый, не павінна перавышаць 45 градусаў. Пры больш высокіх паказчыках мікраарганізмы дружна гінуць; - Большасць даходаў не рэкамендуецца прымаць разам з алкагольнымі напоямі; - Прэпараты бактэрый лепш прымаць адначасова з антыбіётыкамі. Калі ж вы вырашылі заняцца аднаўленнем ўжо змененай мікрафлоры, скажам, праз тыдзень пасля антібіотікотерапіі, прабіётыкі можа апынуцца не гэтак эфектыўным, як хацелася б; - Працягласць прыёму прабіётыкі вызначаецца індывідуальна. Калі вы пачалі прымаць гэтыя сродкі адначасова з антыбіётыкамі, і ўскладненні абышлі вас бокам, можна абмежавацца 5-10-дзённым курсам (у перыяд антібіотікотерапіі). Пацыенты, якія ўсё ж зведалі на сабе любаты антибиотикоассоциированной дыярэі, маюць патрэбу ў больш інтэнсіўным і працяглым лячэнні. У такіх выпадках курс тэрапіі можа складаць ад 10 дзён да некалькіх тыдняў і нават месяцаў. Бяспека прыбытку Прыбытак ставяцца да безрэцэптурных сродкаў. Профіль бяспекі гэтых лекаў настолькі высокі, што яны дазволеныя да ўжывання ў дзяцей, у тым ліку і дзяцей, а таксама ў цяжарных і кормячых жанчын. Таму менавіта прабіётыкі з'яўляюцца прэпаратамі першай лініі для аднаўлення кішачнай мікрафлоры пасля антібіотікотерапіі. Пабочныя эфекты прабіётыкі мінімальныя і, як правіла, звязаныя з нязначнымі парушэннямі працы страўнікава-кішачнага гасцінца. Да іх ставяцца метэарызм, завала, ўздуцце жывата. Лекі, якія змяшчаюць S. boulardii (Энтерол), забаронена прымаць пацыентам, якія пакутуюць алергічнай рэакцыяй на дрожджы. Прабіётыкі - дзецям: асаблівасці дазавання Многія прабіётыкі не маюць спецыяльнай дзіцячай лекавай формы. Так, адзін з самых папулярных прэпаратаў, Линекс, выпускаецца ў выглядзе капсул адной дазоўкі. Як жа даваць такія лекі маленькім дзецям? Бо немаўлятам, як правіла, выпісваюць палову дозу. Для таго каб яе адмераць, неабходна раскрыць жэлацінавых капсулах, высыпаць змесціва на чыстую паверхню і ўмоўна падзяліць парашок на дзве прыкладна роўныя часткі. Пасля гэтага адну дзіцячую дозу лекі раствараюць у вадзе (соку, чай) пакаёвай тэмпературы і даюць дзіцяці. Звернем увагу на тое, што раствораная лекі нельга захоўваць у растворы бактэрыі хутка гінуць. Псевдомембранозный энтэракаліт: аднаўленне пасля антібіотікотерапіі Грозныя ускладненне пасля лячэння антыбіётыкамі - дыярэя, асацыяваная з Clostridium Difficile, - мае свае асаблівасці лячэння. У першую чаргу пры падазрэнні на псевдомембранозный энтэракаліт неабходная лабараторная дыягностыка. Бактэрыяльны пасеў кала, які пацвярджае значна перавышэнне колькасці Clostridium Difficile, на фоне клінічных прыкмет стану з'яўляецца падставай для ўстаноўкі дыягназу. Да сімптомаў каліту, асацыяванага з Clostridium Difficile, адносяцца: вадзяністая дыярэя (тры і больш эпізоду на працягу 24 гадзін); боль у жываце магчыма - павышэнне тэмпературы. Што рабіць? Артыкул вышэй і каментары карыстальніка чытачамі, носяць выключна інфармацыйны характар ??і не заклікаюць да самалячэння. Парайцеся са спецыялістам адносна ўласных сімптомаў і захворванняў. Пры лячэнні любым лекавых сродкам у якасці асноўнага кіраўніцтва варта заўсёды выкарыстоўваць інструкцыю, знаходзіцца разам з ім у ўпакоўцы, а таксама рэкамендацыі вашага лекара.