гипермобильность суставаў: ЯЕ РОЛЯ Ў дыферэнцыяльнай дыягностыцы болевага сустаўнага сіндрому ў твараў маладога ўзросту - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? МЕДЫЦЫНСКАЕ, фармацэўтычныя і ветэрынарныя НАУКИУДК 616.72-007.281-009.7-071-053.7ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ суставаў: ЯЕ РОЛЯ Ў дыферэнцыяльнай дыягностыцы болевага сустаўнага сіндрому ў твараў маладога ВОЗРАСТАВикторова І. А., Кісялёва Д. С., Коншу Н. В. Омская дзяржаўная медыцынская акадэмія Праведзена ацэнка дыягнастычнай інфарматыўнасці асноўных метадаў выяўлення гипермобильности суставаў. Вынікі даследавання паказалі, што з пятнаццаці традыцыйна ўжываюцца тэстаў гипермобильности суставаў, якія ўваходзяць у крытэрыі Бейтона, Ротеса і Булбена, дзесяць мелі высокую верагоднасць ложноотріцательные вынікаў. З улікам паказчыкаў дыягнастычнай інфарматыўнасці створаны лёгка прайграны, адчувальны і спецыфічны спосаб дыягностыкі гипермобильности суставаў у амбулаторнай практыцы. Ключавыя словы: гипермобильность суставаў, сустаўная боль, спецыфічнасць, адчувальнасць, амбулаторная практыка, дыягностыка. П прыпынак праблемы. Прычыны болевага сустаўнага сіндрому ў асоб маладога ўзросту разнастайныя. Найбольш часта прычынамі з'яўляюцца вострая рэўматычная ліхаманка, сералагічныя артрыты (раней зваліся рэактыўнымі артрытамі), постстрептококковый артрыт, рэўматоідны артрыт, сістэмныя захворванні злучальнай тканіны (сістэмная чырвоная ваўчанка, дерматомиозит, сістэмная склерадэрмія), фибромиалгии, гонококковой артрыт, астэаартоз. У Омскай вобласці прычынай сустаўнага болевага сіндрому можа быць хранічны описторхоз. Сярод найбольш частых прычын сустаўных боляў у маладым узросце неабходна ўказаць сіндром гипермобильности суставаў. Сіндром гипермобильности суставаў - гэта стан, клінічнымі праявамі якога з'яўляецца цягліцава-сустаўнай болю ў асоб з залішняй аб'ёмам рухаў у суставах пры адсутнасці прыкмет іншых рэўматычных захворванняў. Распаўсюджанасць дадзенага сіндрому вар'іруе ад 10 да 25%. Сустаўная боль з'яўляецца частым і важным праявай сіндрому гипермобильности суставаў. Нягледзячы на ??шырокую распаўсюджанасць сіндром гипермобильности суставаў рэдка разглядаецца ў якасці прычыны сустаўнай болю. Па нашых дадзеных, з 53 лекараў паліклінікі толькі 9 назвалі магчымай прычынай артралгія сіндром гипермобильности суставаў. З чым гэта можа быць звязана? Па-першае, сіндром гипермобильности суставаў з'яўляецца дыягназам выключэння і усталёўваецца пасля выключэння рэўматычных захворванняў іншай этыялогіі. Па-другое, лекары недастаткова дасведчаныя аб дадзеным стане і метадах выяўлення гипермобильности суставаў. Па-трэцяе, гипермобильность у большасці выпадкаў расцэньваецца як добрае якасць і з'яўляецца крытэрыем пры адборы дзяцей у мастацкую, спартыўную гімнастыку і танцы. Акрамя таго, абследуючы пацыента з цягліцава-сустаўнай болем, лекары часцей звяртаюць увагу на абмежаванне рухомасці, чым на залішнюю рухомасць суставаў і часта пацыенты маладога ўзросту з сіндромам гипермобильности суставаў рэгіструюцца пад іншымі дыягназамі: ранні астэаартоз, периартикулярные паражэнні (тендинит, синови- ці), рэактыўны артрыт, рэўматоідны артрыт, інфекцыйна-алергічны поліартрыт. Гэта звязана з тым, што ў літаратуры няма стандартаў дыягностыкі гипермобильности суставаў. У такой сітуацыі ім прызначаюць медыкаментозную тэрапію НПВП для купіравання болевага сіндрому, не прыводзіць да прадухілення микротравматизации суставаў і прафілактыцы ускладненняў. Аналіз апошніх даследаванняў і публікацый. У клінічнай практыцы для выяўлення гипермобильности суставаў выкарыстоўваюцца крытэрыі Бейт-на. Аднак дадзеныя крытэрыі часта не пацвярджаюць гипермобильность, у той час як у іншых суставах ў пацыента з цягліцава-сустаўнай болем мае месца празмерная рухомасць. Для выяўлення гипермобильности ў іншых групах суставаў было створана некалькі крытэраў, прадстаўленых у табліцы 1. Прадстаўленыя крытэрыі патрабуюць прымянення ганіёметрам і набыццё навыку працы з ім, складана рэалізаваць на амбулаторным прыёме ва ўмовах абмежаванага часу. Таму застаецца неабходнасць у стварэнні метаду, які дазволіць ва ўмовах амбулаторнага прыёму з высокай дакладнасцю і без выкарыстання ганіёметрам правесці ацэнку рухомасці суставаў. Мэта даследавання. Рзработать спосаб дыягностыкі гипермобильности суставаў у амбулаторнай практыцы для павышэння эфектыўнасці дыягностыкі гипермобильности суставаў. Матэрыялы і метады. З мэтай ацэнкі дыягнастычнай інфарматыўнасці ўсіх тэстаў гипермобильности суставаў, якія ўваходзяць у крытэрыі Бейтона, Ротеса Булбена і стварэнне мадыфікаванага спосабу дыягностыкі праведзена аднамомантавай абследаванне 63 пацыентаў з сіндромам гипермобильности суставаў (19 мужчын, 44 жанчыны). У групу кантролю былі ўключаны 60 студэнтаў (32 мужчыны, 28 жанчын) Омскай дзяржаўнай медыцынскай акадэміі са звычайнай амплітудай рухомасці суставаў без болевага цягліцава-сустаўнага сіндрому. У якасці «залатога стандарту» дыягностыкі гипермобильности суставаў былі прынятыя крытэры Бейтона. На падставе атрыманых характарыстык былі адабраны дакладныя і лёгка прайграваным тэсты, і на іх аснове сфармуляваны спосаб дыягностыкі гипермобильности суставаў у амбулаторнай практыцы. З мэтай параўнання ўзроўню адчувальнасці і спецыфічнасці асноўных крытэрыяў Бейтона, Ро-дошак, Булбена і мадыфікаванага спосабу дыягностыкі была сфарміравана група (n = 60) крытэрыем ўключэння ў якую быў набор 4 і больш балаў па адным з крытэраў (Бейтона, Ротеса і Булбена). Сіндром гипермобильности суставаў ўсталёўваўся на падставе Брайтонских крытэраў. Для дыферэнцыяльнай дыягностыкі з іншымі спадчыннымі захворваннямі злучальнай тканіны выкарыстоўвалася база дадзеных спадчынных хвароб чалавека, створаная Віктарам Мак Кьюс-кім, «On-Line Mendelin Inheritance In Man» (ОМ1М). © Віктарава І. А., Кісялёва Д. С., Коншу Н. В., 2014Таблица 1Критерии гипермобильности суставов№ п / п Тэсты Грэхем Бейтон Ротес Булбенасправаслева1Пассивное прывядзення вялікага пальца пэндзля да перадплечча пры згінанні лучезапястного сустава Вялікі палец не сутыкаецца з перадплеччам - 30е - 75е2Большой палец тычыцца предплечья4111Большой палец не толькі тычыцца перадплечча, але і без працы прыводзіцца дальше5Большой палец прасоўваецца далей восевай линии61.1Пассивное прывядзення вялікага пальца пэндзля да перадплечча пры згінанні лучезапястного сустава (прамежак паміж вялікім пальцам і перадплеччам 21мм) 12пассивное тыльнае згінанне v пальца пэндзля. кут згінання паміж падоўжнымі восямі пэндзля і v пальца переразгибания - 30е - 85е290е - 100е4111и 0 1 лютага і 0 0 15 120е62.1Пассивноепереразгибание !! ^ Пястно-фаланговых суставаў 9013Пассивноепереразгибание локцевых суставаў. Переразгибание - 0е- 5е210 - 15е4111116 - 20е5 20е64Пассивноепереразгибание каленных суставаў Переразгибание - 0е- 5е210 - 15е411116 - 20е5 20е65Наклон з кіслародам пэндзлямі падлогі, без згінання ў каленных суставах Без касания2Касание кончыкамі пальцев4Пальцы датычацца пола5Ладони датычацца пола611Лучезапястние суставы датычацца пола7Предплечья86Сгибание галёнкаступнёвага сустава17Голеностопний сустаў (згінанне + разгінанне 90) .0-223-546-10511-156 1578Наружная ратацыя пляча 90е119Ротация шыі 90е110Наклоны ў бок у шыйным аддзеле хрыбетніка 60е111Отведение сцягна 85е1112Разгибание ў плюснефаланговых суставах 90е113Свободное зрушэнне надколенника ў сторону114Ротация сцягна (латэральная + медыйная = 150Е) 115Сгибание ў коленном суставе з кіслародам пятай ягодици116Гипермобильность ў паяснічным аддзеле позвоночника117Екхимозы пры нязначнай травме1Гипермобильность усталёўваецца пры суме баллов2-564-9 (59) 4-11М-4, Ж-5МЕДИЧНИ , фармацэўтычныя і ветэрынарныя НАУКИМЕДИЧНИ, фармацэўтычныя і ветэрынарныя НАУКИСтатистическая апрацоўка атрыманых дадзеных праведзеная на падставе стандартнага пакета М1сгозо: КЕхсе1 2003. У якасці крытэрыяў ацэнкі дыягнастычнай інфарматыўнасці тэстаў на выяўленне гипермобильности суставаў ўжываліся наступныя паказчыкі: адчувальнасць (Ч), спецыфічнасць (С), прагнастычнае значэнне станоўчых вынікаў (ПЗУ), прагнастычнае значэнне адмоўных вынікаў (УСО), дыягнастычная эфектыўнасць (дэ). Вынікі. Дадзеныя, атрыманыя пры ацэнцы кожнага тэсту гипермобильности суставаў, прадстаўлены ў табліцы 2. На падставе атрыманых вынікаў можна вылучыць тэсты, якія валодаюць высокай спецыфічнасцю, але рэдка сустракаюцца ў пацыентаў з гипермобильностью суставаў: 1) гипермобильность межфаланговых суставаў, 2) бакавыя нахілы ў шыйным аддзеле хрыбетніка 60е; 3) ратацыя ў шыйным аддзеле хрыбетніка 90е; 4) выпростванне II-IV пальцаў у пястно-фаланговых суставах 90е. Кожны з пералічаных тэстаў можа самастойна стаць спецыфічным крытэрам гипермобильности суставаў, але пры ўключэнні іх у новы спосаб дыягностыкі будуць атрыманы ложноотріцательные вынікі. Асобна неабходна ахарактарызаваць тэст прывядзення I пальца пэндзля да перадплечча, пры вы-нанні якога палец павінен закрануць апошняга. У дадзеным даследаванні 34 чалавекі з 63 у групе з сіндромам гипермобильности суставаў не змаглі дакрануцца пальцам да перадплечча (ложноотріцательные вынікі), у групе кантролю-8 прытворнададатных вынікаў. Гэтыя ўмовы вызначаюць высокі ўзровень спецыфічнасці ў спалучэнні з нізкім паказчыкам адчувальнасці дадзенага тэсту. А. Булбена з суаўтарамі прапанаваў лічыць дадзены тэст станоўчым, калі прамежак паміж першым пальцам пэндзля і перадплеччам пры яго выкананні не перавышае 21 мм. Перавага другога варыянту пацвердзілася ў дадзеным даследаванні. Адчувальнасць першага варыянту тэсту склала 46%, а другога - 64%. Не ўсе пацыенты з гипермобильностью суставаў змаглі дакрануцца далонямі падлогі ў нахіле, не згінаючы каленяў (ложноотріцательные вынікі -29). Пры выкананні дадзенага тэста ажыццяўляюцца руху ў тазасцегнавых суставах і паяснічным аддзеле хрыбетніка. Корбы з суаўтарамі, на падставе свайго даследавання, выказаў здагадку, што гэты рух у большай ступені залежыць ад рухомасці тазасцегнавага сустава і расцягнутасці падкаленных сухажылляў. Акрамя таго, выкананне дадзенага тэста можа быць абмежавана за кошт болі ў спіне. Такім чынам, у пацыентаў з гипермобильностью суставаў можа павялічваць-Табліца 2Оценка дыягнастычнай інфарматыўнасці крытэрыяў гипермобильности суставов№ п / п Крытэрыі ЛПИОИПЛОЧСДЕПЗППЗО1Сгибание ў лучезапястном суставе 90е * 1545511281757877792Разгибание ў лучезапястном суставе 90е753273643886579603Приведение I пальца пэндзля ў предплечью852293446876678614Переразгибание локцевага сустава 10е * 258531084979096855Разгибание ў V пястно -фаланговом суставе 90е * 852461773878085756Переразгибание каленных суставаў 10е * 654432068907988737Касание падлогі далонямі ў нахіле, не згінаючы коленей753342954887183658Разгибание II - IV пальцаў (у пястно-фаланговых суставах) 90е159303347987297649Внешняя ратацыя пляча 90е * 1644612977385799610Ротация шыі 90е060333052100761006711Наклоны ў бок у шыйным аддзеле хрыбетніка 60е060164725100621005612Отведение сцягна 85е34265211834363617013Разгибание ў плюснефаланговых суставах 90е9513231518568786214Гиперлордоз паяснічнага аддзела пазваночніка * 7534518718880877515Промежуток паміж I пальцам пэндзля і перадплеччам 2 гл пры пасіўным згінанні ў лучезапястном суставе * 6544023649076877017сгибание + выпростванне ў голеностопном суставе 90е33272736274536344318Гипермобильность межфаланговых суставаў пальцаў кисти4562736429367876019Гипермобильность надколенника06006301004904921Сгибание ў коленном суставе (дотык ахілава сухажылля да ягадзіцы) 56460395752525722Сгибание ў коленном суставе (дотык ступнёй да знешняй паверхні сцягна) * 5555498692899286Примечание: • * тэсты, уключаныя ў метад дыягностыкі гипермобильности суставаў у амбулаторнай практыцы; • скарачэнне ў табліцы: ЛП - прытворнададатныя вынікі; ІС - праўдзіва адмоўныя вынікі; ІП - праўдзіва станоўчыя; ЛО - ложноотріцательные; Ч - адчувальнасць; З - спецыфічнасць; ДЗЕ - дыягнастычная эфектыўнасць; ПЗУ - прагнастычнае значэнне станоўчых вынікаў; УСО - прагнастычнае значэнне адмоўных вынікаў. ся верагоднасць ложноотріцательные вынікаў дадзенага тэсту. З іншага боку, расцяжымасць звязкаў каленных і тазасцегнавых суставаў можа быць павялічана шляхам інтэнсіўных трэніровак і дадзены тэст можа быць станоўчым у людзей са звычайнай рухомасцю суставаў. Таму дадзены тэст не быў уключаны ў новы спосаб дыягностыкі гипермобильности суставаў. Практычна ўсе пацыенты, як у першай, так і ў другой групе, пры згінанні ў коленном суставе, з лёгкасцю змаглі дакрануцца пяткай ягадзіцы (спецыфічнасць - 7%, адчувальнасць - 95%). Аднак калі дадзены тэст лічыць станоўчым пры дотыку ступнёй бакавой паверхні сцягна пры згінанні каленнага сустава, то выяўляецца павышэнне яго ўзроўню спецыфічнасці да 92%. Адзнака рухомасці галёнкаступнёвага сустава мае розныя мадыфікацыі. Грэхем прапанаваў падсумаваць кут тыльным і падэшвеннай згінанне. Калі ў суме атрымліваецца кут 90е і больш, то тэст лічыцца станоўчым. Ва ўмовах, прапанаваных А. Булбена, ацэньваецца падэшвавае згінанне, але не паказаная ступень рухомасці, якая лічыцца празмернай. У дадзеным даследаванні выкарыстаны першы варыянт тэсту. Пры разліку паказчыкаў дыягнастычнай эфектыўнасці спецыфічнасць склала 45%, адчувальнасць - 27%. Пры даследаванні рухомасці надколенника ва ўсіх пацыентаў у двух групах яго зняцце склала не больш за 2 см, што з'яўляецца нормай. Неабходна адзначыць, што ва ўмовах Булбена няма дакладных рэкамендацый па выкананні дадзенага тэсту. Верагодна, празмернай варта лічыць свабоднае зрушэнне надколенника на латеральную або медыяльную паверхню каленнага сустава. Акрамя таго, важна ўдакладніць, ці не з'яўляецца гэта вынікам нашага траўмы. У якасці крытэрыяў уключэння тэсту ў новы спосаб дыягностыкі гипермобильности суставаў былі прынятыя наступныя ўмовы: 1) узровень адчувальнасці і спецыфічнасці не менш за 60%; 2) прастата выканання тэсту без выкарыстання ганіёметрам. На падставе прапанаваных крытэрыяў былі адабраны восем тэстаў: 1) прамежак паміж I пальцам пэндзля і перадплеччам 90е, 3) выпростванне ў V пястно-фаланговых суставе 90е, 4) переразги-Лазні локцевых суставаў 10е, 5) вонкавая ратацыя пляча 90е, 6) переразгибание каленных суставаў 10е, 7) згінанне ў коленном суставе з кіслародам ступнёй вонкавай паверхні сцягна, 8) гиперлордоз паяснічнага аддзела пазваночніка ў становішчы стоячы Расслабіць цягліцамі, узмацненне кифоза ў становішчы седзячы. Два першыя тэсту былі аб'яднаны ў адзін, у якім ацэньваецца згінанне ў лучезапястном суставе з адначасовым прывядзеннем I пальца пэндзля да перадплечча. Гэтае рашэнне было абумоўлена тым, што пры яго выкананні ажыццяўляецца рух у лучезапястном суставе, запясцевага-пястно і пястно-фаланговых суставах I пальца пэндзля. Дадзены тэст лічыцца станоўчым, калі кут згінання ў лучезапястном суставе больш 90е і / або прамежак паміж I пальцам пэндзля і перадплеччам 2 гл. Вынікі параўнання паказчыкаў дыягнастычнай інфарматыўнасці крытэрыяў Бейтон роце са, булбена і новага спосабу дыягностыкі гипермобильности суставаў прадстаўлены ў табліцы 3. ложноотріцательные вынікі ў першай групе (n = 60) пры ацэнцы гипермобильности па метадзе Бейтона (n = 9) абумоўлены тым, што ў гэтых пацыентаў празмерная рухомасць вызначалася ў шыйным, паяснічным аддзелах хрыбетніка, плечавых, тазасцегнавых, плюснефаланговых суставах, якія ўлічваюцца крытэрам ротеса і булбена. гэтым тлумачыцца больш нізкі ўзровень адчувальнасці крытэрыяў Бейтона у параўнанні з крытэрамі ротеса і булбена. крытэрыі булбена па адчувальнасці ідэнтычныя крытэрам ротеса, але па спецыфічнасці саступаюць крытэрам Бейтона і ротеса. спосаб дыягностыкі гипермобильности суставаў для амбулаторнай практыкі паказаў высокі ўзровень адчувальнасці (ч = 92%), спецыфічнасці (з = 97%), дыягнастычнай эфектыўнасці (дзе = 94%) і па дадзеных паказчыках не саступае крытэрам Бейтон ротеса і булбена. такім чынам, у спосаб дыягностыкі ГМС для амбулаторнай практыкі былі ўключаны сем тэстаў (табліца 4). ва ўсіх тэстах 1 бал зачытваецца пры яго выкананні з правай ці левай боку. у якасці крытэрыю гипермобильности суставаў прынятая сума ад 4 і больш балаў. табліца 3показатели дыягнастычнай інфарматыўнасці крытэрыяў Бейтон ротеса, булбена і спосабу дыягностыкі гипермобильности суставаў у амбулаторнай практыцы група падыспытных з гипермобильностью суставаў (n = 60) група падыспытных з звычайным дыяпазонам рухомасці суставаў (n = 60) крытэрыі лпиоиплочсдэпзппзобейтона060519851009310087ротес060573951009810095булбена6545649390929093способ дыягностыкі ГМС у амбулаторнай практике2585559297949692примечание: ЫЯ - прытворнададатныя вынікі і ў - праўдзіва адмоўныя вынікі ш - праўдзіва станоўчыя ло - ложноотріцательные ч - адчувальнасць с - спецыфічнасць дзе - дыягнастычная эфектыўнасць ПЗУ - прагнастычнае значэнне станоўчых вынікаў УСО - прагнастычнае значэнне адмоўных вынікаў. высновы: 1.