бязболевы ішэмія міякарда сімптомы і лячэнне

Асабліва небяспечнымі для чалавека стану, пры якіх у яго арганізме адбываюцца сур'ёзныя парушэнні, а ён пры гэтым нічога не адчувае. Пры гэтым лячэнне не прызначаецца своечасова, з-за чаго можа ўзрасці рызыка смерці або сур'ёзных ускладненняў. Адным з такіх станаў з'яўляецца бязболевы ішэмія міякарда. Гэта значыць, што чалавек не адчувае болю, але на ЭКГ бачныя прыкметы ішэміі міякарда. Многія лічаць такое становішча асобнай хваробай, аднак у асноўным гэта неад'емная складнік усіх ішэмічных хвароб. Еўрапейскі даследчы цэнтр прывёў свае дадзеныя, па якіх вострая ішэмія ўзнікае ў пяцідзесяці працэнтах выпадкаў ад усіх хворых ішэміі, а з іх восемдзесят працэнтаў праходзяць без відавочных сімптомаў. У чым крыюцца прычыны такога замаскіраванага з'явы? Прычыны захворвання Дакладныя прычыны бязболевы плыні ішэміі да канца не выяўлены. Ёсць меркаваныя прычыны і стану, пры якіх назіраецца бязболевы працягу ішэміі. змяненне ўзроўню парога болевых адчуванняў; цукровы дыябет, пры якім дзівіцца вегетатыўная нервовая сардэчная сістэма, што можа прывесці да бязболевы ішэміі; артэрыяльная гіпертанія; аортакаранарнае шунтаванне; фактары сардэчна-судзінкавага рызыкі; атэрасклероз венечных артэрый. Вылучаюць два віды бязболевы ішэміі: Поўная бязболевы ішэмія міякарда (ББИМ) Спалучэнне першага віду з болевымі эпізодамі. Акрамя таго, можна вылучыць яшчэ некалькі тыпаў такога стану, якія яшчэ горш апісваюць стан арганізма пацыента з бязболевы ішэміі. ББИМ, што назіраецца ў людзей з абструктыўная іБС, што азначае наяўнасць стенизированних галоўных каранарных артэрый. Прыступы стэнакардыі адсутнічаюць цалкам. ББИМ, што сустракаецца ў пацыентаў, раней афіцыйна перанеслі ІМ. Гэты тып з'яўляецца больш распаўсюджаным, чым першы. ББИМ, прысутнічае ў людзей з варыянтнасць, нестабільнай і стабільнай стэнакардыяй. Гэты тып самы распаўсюджаны. Сімптомы ипризнаки Нездарма бязболевы ішэмія міякарда носіць такую ??назву: галоўны сімптом, які дапамагае вызначыць прыступ, - етоотсутствие болю. Аднак можна разглядаць іншыя прыкметы ў парушэнні сардэчнай дзейнасці, якія падахвочваюць ісці да ўрача, правесці абследаванне і выявіць ішэміі. Такімі сімптомамі з'яўляюцца: брадиаритмия ці тахікардыя цыяноз скурных пакроваў; частыя экстрасістолы; падзенне артэрыяльнага ціску; дыхавіца пякотка; слабасць у левай руцэ. Метады дыягностыкі «Нямая» ишемиявиявляется з дапамогай інструментальных метадаў пры спецыяльных тэстаў, якія правакуюць ішэміі. Галоўная прыкмета такога стану: пераходны парушэнні перфузии, аб'ектыўна аказваецца, метабалізм і скарачальная функцыя міякарда рэгіянальнага значэння, не суправаджаецца прыступам стэнакардыі. Каб выявіць ішэміі без болевых прыкмет, ужываюць некалькі метадаў дыягностыкі. ЭКГ холтеровское манітарыраванне. Назіранне за працай сэрца ажыццяўляецца на працягу сутак. Гэта робіцца носіцца партатыўным рэгістратарам, вырабляюць кругласутачную запіс электракарыёграмы. Інфармацыя аб сардэчнай працы ў суткі перадаецца ў кампутар. Стрэс-Эхо КГ - гэта метад, дзякуючы якому правяраюцца функцыі і структуры сэрца. Ён заснаваны на рэгістрацыі сігналаў ультрагуку імпульсаў. Фармакалагічныя пробы з ужываннем добутамина і дипиридамола. Гэтыя прэпараты дзейнічаюць па-рознаму. Дипиридамол спрыяе дилатации артэрый, каранарных і перыферычных, а таксама сіндрому «абкрадванне» некаторых участкаў міякарда, якія забяспечваюцца крывёй стенозированного каранарнымі артэрыямі. Добутамин аказвае станоўчы инотропное дзеянне, павялічвае кіслародную патрэбнасць міякарда. Радыенукліднай метады даследавання. Яны заснаваны на тым, што ў крывацёк ўводзяцца радиоиндикатора з наступнай іх візуалізацыяй. Можна ацэньваць іх праходнасць па сардэчным паражнінах і ў посудзе, іх размеркаванне і назапашванне ў міякардзе. Чреспищеводная электрокардиостимуляция - гэта электрычная стымуляцыя сэрца, праведзена з дыягнастычнай і лячэбнай мэтай, а таксама фіксацыя ЭКГ, якая праводзіцца з дапамогай электрода, усталяванага ў стрававод хворага. Спробы з фізічнай нагрузкай, калі пацыенту прапануецца выканаць пэўную норму нагрузкі рознымі спосабамі. Лячэнне Так як бязболевы ішэмія з'яўляецца не да канца вывучаным станам, няма адзінага пункту гледжання адносна лячэння. Часам пацыенты з бязболевы формай ішэміі доўгі час прымалі антіангінальное прэпараты, напрыклад, антаганісты кальцыя і нітраты. Пры гэтым назіралася рэзкае павышэнне смяротнасці, хоць пэўны противоишемический эфект часта меў сваё месца пры прыёме лекавых прэпаратаў. Даказана, што падоўжыць жыццё людзям з ББИМ дапамагае прымяненне бэта-блокаторов. Мяркуецца, што гэта такое адбываецца з-за станоўчага ўплыву лекаў, а менавіта з-за папярэджання развіцця фатальных рэакцый. Пры выбары лячэння трэба ўлічваць, што механізм ўзнікнення як бязболевы, так і болевы формы ИБС сэрца аднолькавыя, таму прынцыпы такія ж, як пры стэнакардыі напрузе стабільнага тыпу. Варта старанна абдумаць медыкаментознае і немедикаментозное лячэнне, якое таксама павінна ўключаць у сябе карэкцыю фактараў рызыкі, прымяненне антіангінальное і липидоснижающих сродкаў і антиагрегантов. Не вельмі проста ўбачыць эфектыўнасць прызначанай тэрапіі, таму варта рэгулярна праводзіць паўторнае абследаванне, каб ацаніць стан сэрца. Праводзіліся спецыяльныя даследаванні, накіраваныя на тое, каб зразумець паспяховасць некаторых метадаў лячэння. Дадзеныя паказалі, што антаганісты і адреноблокаторы дзейнічаюць таксама станоўча пры ББИМ, як пры стэнакардыі. Было выяўлена, што дилтиазема не гэтак карысная пры лячэнні ББИМ, як метапралол, так як ён прыкметна зніжае працягласць і частату прыступаў любога тыпу ішэміі. Разгледзім больш падрабязна некалькі груп прэпаратаў і асобнае сродак, якое ўжываецца для лячэння. Па-адреноблокаторы. Яны могуць паменшыць лік эпізодаў ББИМ прыкладна на семдзесят адсоткаў, а гэта зніжае рызыку раптоўнай смерці і вострага інфаркту міякарда. Калі ў пачатку правесці тэст талерантнасці да нагрузкі фізічнага плана і падабраць прэпараты з гэтай групы, то значны эфект можа назірацца ўжо праз пару гадзін. Антаганісты кальцыя. Не рэкамендуецца ўжываць короткодействующие дигидропиридина, таму што ён можа выклікаць рэфлекторную тахікардыю, эпізоды перыферычнай вазодилатации, павышэнне ўзроўню катехоламінов і противоишемический эфект. Найбольш бяспечнымі і эфектыўнымі лічацца недигидропиридиновые антаганісты, паколькі здольныя перапыніць прыкметы ішэміі. Триметазидин. Гэты прэпарат ажыццяўляе сваё дзеянне на клеткавым узроўні, не аказваючы моцнага ўплыву на артэрыяльны ціск, частату сардэчных скарачэнняў і так далей. Ён дзейнічае ва ўмовах гіпаксічная пашкоджанні самага міякарда, паляпшаючы миокардиальную цыркуляцыю і каранарны крывацёк. Цалкам прымальнымі могуць апынуцца інвазівные метады, такія як аортакаранарнае шунтаванне і стэнціраванне каранарных артэрый. Звычайна адным з паказчыкаў да хірургічнага ўмяшання з'яўляецца зніжэнне сегмента ST да адзнакі 60 хвілін. Магчымыя наступствы На жаль, бязболевы ішэмія міякарда можа несці з сабой сур'ёзныя наступствы, як і відавочная форма ішэмічнай хваробы сэрца. На працягу пятнаццаці гадоў вяліся спецыяльныя назірання за 4229 мужчынамі, узрост якіх знаходзіўся ў межах ад 35 да 65 гадоў. Вынік быў наступным: пацыенты, у якіх бязболевы форма была выяўленая ?? з дапамогай тэстаў з фізічнай нагрузкай, верагоднасць смерці ад ішэмічнай хваробы была ў два разы вышэй у параўнанні з тымі, хто трапіў пад максімальнай нагрузцы, але зменаў на ЭКГ выяўлена не было. На гэтым дадзеныя не сканчаюцца: рызыка раптоўнай сардэчнай смерці быў у дванаццаць разоў больш, фатальнага інфаркту міякарда ў 1,6 разоў больш, развіццё нефатального інфаркту ў 13,5 разы больш. Прагноз неспрыяльнага характару адзначаецца ў пацыентаў, у якіх сумарная працягласць інфаркту міякарда складае больш за шэсцьдзесят хвілін у суткі. У такой сітуацыі ў некалькі разоў часцей выяўляецца параза галоўнага ствала лка ці трох сасудаў. Акрамя таго, павышаецца верагоднасць развіцця арытмій і сардэчнай недастатковасці. Прафілактыка хваробы Найлепшай прафілактыкай лічыцца зніжэнне негатыўных уздзеянняў пагражаюць нашаму сэрцу фактараў. Гэта ўключае ў сябе некалькі метадаў. рэгулярнае назіранне за артэрыяльным ціскам; адмова ад такіх шкодных звычак, як ўжыванне алкаголю і курэнне; збавення ад лішніх вагавых кілаграмаў; умераныя заняткі спортам; выключэнне псіхаэмацыянальных перагрузак; карыснае харчаванне; кантроль за колькасцю халестэрыну, цукру ў крыві і інсуліну; рэгулярнае абследаванне і правядзенне дбайнай дыягностыкі. Ніхто не будзе спрачацца з тым, што самастойна выявіць бязболевы форму ішэміі цяжка, таму лепш за ўсё папярэдзіць яе развіццё. Так, для гэтага патрэбныя пэўныя намаганні, але яны стаяць таго, каб падоўжыць сабе жыццё!