Медыкаментознае лячэнне галаўнога болю напружання

Ва ўзнікненні галаўнога болю напружання маюць месца тры асноўныя фактары: псіхогенный, миогенный, цэнтральны. Такім чынам, для паспяховага лячэння дадзенай паталогіі трэба ў той ці іншай ступені ўплываць на ўсе гэтыя фактары: памяншаць напружанне цягліц як непасрэдную прычыну галаўнога болю, зніжаць пачуццё вострай або хранічнай трывожнасці як псіхогенной фактару напружання цягліц. Устаноўлена, што анальгетыкі эфектыўныя толькі пры асобных параксізмах ГБН, але прымаць іх трэба не больш за 5-10 раз у месяц, каб пазбегнуць пераходу ГБН ў лекавую галаўны боль. Не паказаныя стымулюючыя рэчывы і седатыўные сродкі (кафеін, барбитал натрыю), так як гэта можа прывесці да прывыкання і з'яўленню пабочных эфектаў, асабліва пры прызначэнні высокіх доз. Таксама трэба вельмі асцярожна ставіцца да транквілізатараў і ўжываць іх у выключных выпадках. Калі ГБН ўзнікае больш за 15 дзён у месяц за апошнія 3 месяцы, патрабуецца доўгі прафілактычнае лячэнне. У гэтым выпадку прэпаратамі вибораявляются трыціклічэскіх антыдэпрэсанты (ТЦА) тыпу амитриптилина. Перад пачаткам лячэння галаўнога болю напружання ТЦА рэкамендуецца зрабіць кантрольныя агульны, біяхімічны (глюкоза, трансаміназ, мачавіна, креатініна) аналіз крыві, ЭКГ. Амитриптилин прызначаюць па наступнай схеме: 1 тыдзень - 25 мг у суткі дробна на 2 разы; 2-3 тыдзень - 50 мг у суткі дробна на 2 разы; 4 тыдзень - 75-100 мг у суткі дробна на 3 разы. Хворы ўвесь гэты час павінен весці дзённік, дзе адзначаецца інтэнсіўнасць, характар ??галаўнога болю, асабістыя адчуванні ў залежнасці ад розных прычын і дозы. Варта ведаць, што ў першыя двенедели могуць з'явіцца такія сімптомы як слабасць, санлівасць, млоснасць, сухасць у роце і нават ўзмацненне галаўнога болю. Але спыняць прыём прэпарата не варта, паколькі дадзеныя прыкметы з часам знікаюць. Дзеянне амитриптилина пачынаецца праз 10-14 дзён і можа быць ацэнены толькі пасля 4-6 тыдняў лячэння. Калі на чацвёртым тыдні няма боляў, то гэта паказвае на эфектыўнасць амитриптилина і далей працягваюць прыём прэпарата ў дозе 75 мг у суткі працягла (3-6 месяцаў). Калі болі працягваюць турбаваць ці толькі зменшыліся, дозу паступова можна павялічыць да 150 мг у суткі і прымаць таксама на працягу 6 месяцаў. Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты часта выклікаюць пабочныя эфекты. Акрамя ўжо пералічаных (слабасць, млоснасць, сухасць у роце) можа ўзнікаць дрымотнасць, завала, потлівасць, у рэдкіх выпадках павышэнне внутріглазного ціску, затрымка мачы, павелічэнне вагі. Таму і існуе схема паступовага нарошчвання дозы .. yellow_background {background: #ffffff; padding: 0; font-size: 18px; color: # 60707a; margin: 0 0 10px 0;} Сведчанні да адмены амитриптилина: адсутнасць галаўнога болю 2 месяцы або адсутнасць эфекту пасля 6-8 тыднёвага лячэння ў дастатковых дозах. Адмяняць прыём прэпарата ў любым выпадку трэба таксама паступова, на працягу 1-2, часам 3-х месяцаў па той жа схеме нарошчванне дозы, але ў зваротным парадку. Пры рэзкім спыненні прыёму амитриптилина (як і іншых антыдэпрэсантаў) можа развіцца сіндром адмены, заключаецца ў рэзкім аднаўлення галаўнога болю, часам нават больш моцнай, чым да лячэння. Супрацьпаказаннямі для прызначэння ТЦА з'яўляецца гіпертрафія прадсталёвай залозы, затрымка мачы, захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы, гіпертіреоз, глаўкома, эпілепсія, злоўжыванне алкаголем, цяжарнасць і лактацыя, псіхозы. Дакладны механізм дзеяння ТЦА пры ГБН яшчэ не высветлены, але гэта, мабыць, не толькі частка сапраўднага антыдэпрэсійныя, т. Да Тэрапеўтычны эфект гэтых прэпаратаў у якасці антыдэпрэсантаў дасягаецца значна меншымі дозамі. H. Gobel ў 1995 годзе зрабіў выснову аб частковай эфектыўнасці амитриптилина пры ГБН (прэпарат не ўплываў на параметры ЭМГ), што звязана не з уплывам на патагенез хваробы, а са зніжэннем рэакцыі пацыентаў на боль .. yellow_background {background: #ffffff; padding: 0; font-size: 18px; color: # 60707a; margin: 0 0 10px 0;} У выпадку адсутнасці якога-небудзь эфекту ад амитриптилина пасля 6-8 тыдняў лячэння ў дастатковых дозах, неабходна перайсці на іншы прэпарат гэтай жа групы (мелипрамин, Азаф, анафранил), выконваючы ўсе правілы паступовага нарошчвання і зніжэнне дозы і ацэнкі эфектыўнасці. Калі адсутнічае эфект ад трох паслядоўна ўжываюцца ТЦА, прызначаюцца інгібітары моноаминоксидазы (МАО) - ниаламида, депренил, пиразидол. Магчыма адначасовае прымяненне ТЦА і інгібітараў МАО, але трэба памятаць, што не ўсе ТЦА (напрыклад, кломипрамин) дазволеныя для камбінацыі. Таму перад прызначэннем трэба заўсёды цікавіцца сумяшчальнасцю дадзеных прэпаратаў. Можна таксама прызначыць вальпроатов (конвулекс), асабліва пры камбінаванай галаўнога болю (ГБН + кластарная цефалгия). Вальпроатов ўплывае на ГАМК-ергические сістэмы, якія ўдзельнічаюць у механізме фарміравання дэпрэсіі. Пры спалучэнні дэпрэсіі і трывогі апраўдана прызначэнне інгібітараў МАО і нейралептыкаў (сона- Пакс 30-75 мг / сут, неулептил 5-50 мг / сут). Некаторыя авторирекомендуют пачынаць лячэнне галаўнога болю напряженияс нестероідных супрацьзапаленчых прэпарата напроксена (па 250 мг 2 разы на дзень на працягу 2 тыдняў). Для камбінаванай галаўнога болю (мігрэнь + ГБН; ГБН + кластарная цефалгия) ужываюць спалучэнне такіх прэпаратаў: бэта-блокаторы + ТЦА, ці бэта-блокаторы + інгібітары МАО, або вальпроатов + ТЦА + інгібітары МАО. Для інактывацыі миофасциальных триггерных кропак і гипералгических зон ўжываюць арашэння хлодагентами або інфільтрацыю іх мясцовымі анестэтыкамі, але ў невялікіх дозах, каб сам анестэтык ў далейшым не стаў зонай болевы импульсации.