Альтэрнатывы лячэння часовых маляраў ў дзяцей - Дзіцячая эндодонтія - лячэнне - Хірургія і лячэнне

Ранняя страта часовых зубоў можа аказаць неспрыяльнае ўздзеянне на пастаянны прыкус і жавальную сістэму ў цэлым. Пры правядзенні эндодонтіческого лячэння ў дзяцей лекары сутыкаюцца з шэрагам праблем, у прыватнасці, асаблівасці псіхікі дзіцяці і боязь стаматалагічных маніпуляцый, анатама-фізіялагічныя асаблівасці будынка часовых зубоў. Таму для лячэння ўскладненняў карыесу ў часовых зубах найбольш часта ўжываецца рэзарцына-формалиновым метад. Памылкі, якія сустракаюцца пры правядзенні дадзенага метаду - недастатковая девитализация пульпы, няпоўнае раскрыццё паражніны зуба, скарачэнне колькасці наведванняў - вельмі часта прыводзяць да далейшага развіцця запаленчага працэсу, нярэдка суправаджаецца выдаленнем зуба. Мэта даследавання - параўнаць розныя метады лячэння пульпіту другога часовых маляраў і ацаніць ступень эфектыўнасці праведзеных методык. Пад нашым назіраннем на працягу 2 гадоў знаходзілася 94 дзіцяці ва ўзросце ад 3 да 8 гадоў, у якіх быў дыягнаставаны: просты хранічны пульпіт (58 чалавек), востры і абвастрыўся хранічны пульпіт без прыцягнення тканін періодонта і рэгіянальных лімфатычных вузлоў (36 чалавек). У дзяцей 1-й групы абавязковай умовай было адсутнасць боляў у анамнезе і змяненняў на рэнтгенаграме. Для дзяцей 2-й групы - карані павінны былі знаходзіцца ў стадыі фізіялагічнай стабільнасці каранёвай сістэмы. Дзеці 1-й групы былі падзеленыя на 2 падгрупы: у 1 (30 дзяцей) ўжывалі метад вітальнай пульпотомии, у 2 (28 дзяцей) - дзеці, з якім і не ўдалося наладзіць кантакт і правесці анестэзію, выкарыстоўвалі традыцыйны рэзарцына-формалиновым метад. Лячэнне дзяцей у 2-й групе ажыццяўлялася з прымяненнем метаду вітальнай пульпоектомии. Пры правядзенні віншавальнай пульпотомии выконвалі наступныя этапы: інфільтрацыйных анестэзія 3% «Скандонест». Прэпаравання карыёзной паражніны, раскрыццё паражніны зуба. Выдаленне коронковой пульпы стэрыльным шаровідные борам. Медыкаментозная апрацоўка 0,05% растворам хлоргексідіна. Гемастаз з выкарыстаннем «Вискозтаз» на працягу 1 мін, пры працяглым крывацёку - глыбокая ампутацыя. На дно паражніны зуба - прэпарат «Пульпотек». Пастаянная пломбы з стеклоиономерного цэменту «Витример». Пры выкарыстанні рэзарцына-формалинового метаду прытрымліваліся ўсе этапы з правядзеннем лячэння ў 3 наведвання. Этапы віншавальнай пульпоектомии: Анестэзія 3% «Скандонест», ізаляцыя працоўнага поля. Прэпаравання, шырокае раскрыццё паражніны, ампутацыя коронковой пульпы і вызначэння вусцяў каранёвых каналаў. Экстирпация каранёвай пульпы Н-файлам (памер 0,8; 0,10; 0.15), не даходзячы да верхавіны 1 мм пад кантролем рэнтгенаграмы. Медыкаментозная апрацоўка каранёвых каналаў хлоргексідіном і дыстыляванай вадой. Высушвання каналаў вялікімі адсобрерами. Пламбавання шпрыцом з пластыкавай асадкай «Метапекс» або цынк-оксидевгеноловой пастай. Ізалявальная падкладка Фуджы 2 LC; пастаянная пломбы - «Витример». Кантрольную рэнтгенаграму абавязкова праводзілі пасля пламбавання каранёвых каналаў. Пацыенты ўсіх груп назірання былі пастаўленыя на дыспансерны ўлік і запрошаныя для агляду і кантрольнай рэнтгенаграфіі праз 6, 12 і 18 мес. Пры правядзенні ацэнкі лячэння дзяцей 1-й групы паспяховае лячэнне адзначалася ў 89%, пры выкарыстанні рэзарцына-формалинового метаду - у 51%. Найбольш частыя ўскладненні ў 3 дзяцей 1-й групы (1 падгрупа): з'явіліся болі; была праведзена віншавальная пульпоектомия з пламбаваннем каналаў цинкоксиджевгеноловой пастай. У 1-й групе (2 падгрупа) у аддаленыя тэрміны назірання (6 і 12 мес) назіралася з'яўленне болю, свіршчоў, ацёку, што прывяло да ранняга выдаленні зубоў. У дзяцей 2-й групы пры пламбаванні «Метапекс» станоўчыя вынікі і з'яўленне фізіялагічнай рэзорбцыі адзначаны ў 100%, пры пламбаванні цинкоксидэвгеноловая пастай - у 89-92%, у іншых выпадках выяўлены ўскладненні - ранняе выдаленне зубоў. Атрыманыя вынікі даследавання паказваюць найменшы працэнт ускладненняў пры лячэнні з выкарыстаннем метаду вітальнай пульпотомии з наступным накладаннем «Пульпотека». Перавагі дадзенага метаду ў тым, што лячэнне можна праводзіць у адно наведванне, а таксама адзначаецца захаванне каранёвай пульпы і прадухілення развіцця ў ёй запаленчага працэсу за кошт йодоформа і дексаметазона, якія ўваходзяць у склад «Пульпотека». Праведзены намі параўнальны аналіз метадаў лячэння пульпіту часовых зубоў сведчыць аб магчымасці лячэння часовых маляраў з дапамогай віншавальных метадаў. Безумоўна, першачарговай задачай з'яўляецца ўсталяванне 100% кантакту з дзіцем і папярэднюю згоду яго на лячэнне. А. А. Царкова, М. А. Пилева, М. А. Данілава ГОУ ВПО «ПГМА» ім. акад. Е. А. Вагнера »