гідрацэфаліяй - ?? Нейрахірург, гідрацэфалія і цэрэбраспінальная вадкасць - Хірургія і лячэнне

 Эпідэміялогія встречаемості: 1-1,5%. Частата прыроджанай гідрацэфаліі (ГЦФ): 0,9-1,8 / 1.000 народжаных (межы: 0,2-3,5 / 1.000 народжаных). Тыпы гідрацэфаліі Функцыянальная класіфікацыя Два асноўных функцыянальных варыянту ГЦФ1. абструктыўная (т. зв. несообщающейся): блакада ликворных шляхоў праксімальней арахноидальных грануляцый. На КТ і МРТ: павелічэнне страўнічкаў праксімальней месца блакады (напр. Закаркаванне сильвиева вадаправода павелічэнне бакавых і III-яго страўнічкаў адносна IV-га, што часам называюць тривентрикулярной ГЦФ) 2. злучаная (т. Н. Необструктивная): блакада ликвороциркуляции на ўзроўні арахноидальных грануляцый гідрацэфаліяй ex vacuo Павелічэнне страўнічкаў у выніку змяншэння колькасці мазгавога рэчыва (атрафіі мозгу), звычайна ў працэсе нармальнага старэння. Некаторыя захворванні (напр. Сенильная дэменцыя па тыпу БА, хвароба Крейцфильд-Якаба) могуць паскорыць гэты працэс або зрабіць яго больш выяўленым. Не з'яўляецца праўдзівай ГЦФ. КТ / МРТ крытэрыі для гідрацэфаліі Для колькаснага вызначэння ГЦФ было прапанавана шмат розных метадаў (большасць з іх ставяцца да пачатковага перыяду выкарыстання КТ). Некаторыя з іх прыведзены ніжэй. Рэнтгеналагічныя прыкметы хранічнай ГЦФ. Гідрастатычнага гідрацэфалія Прыкметы гідрастатычнай ГЦФ: A. шырыня абедзвюх скроневых рагоў 2 мм (пры адсутнасці ГЦФ скроневыя рогі павінны быць трохі відаць), а сильвиева і межполушарной шчыліны, а таксама мазгавыя звіліны не было відаць ИЛИB. шырыня абедзвюх скроневых рагоў 2 мм і стаўленне максімальнай шырыні пярэдніх рогаў да адлегласці паміж ўнутранымі касцянымі пласцінкамі на гэтым узроўні 0,5. Іншыя прыкметы гідрастатычнай ГЦФ 1. пашырэнне пярэдніх рогаў бакавых страўнічкаў ( «страўнічкі Мікі Маўса») і III-га желудочка2. перивентрикулярная мазгавы рэчыва: ёсць зніжэнне шчыльнасці на КТ або сігнал высокай інтэнсіўнасці на МРТ ў рэжыме Т2. Яны паказваюць на трансепендимальную абсорбцыі або ўцечкі ЦСЖ3. паказчыкі адносіны максімальнай шырыні пярэдніх рогаў да адлегласці паміж ўнутранымі касцянымі пласцінкамі на гэтым узроўні, калі яно выкарыстоўваецца самастойна: 40% - норма 40-505 - памежны значэнне 50% - прыкмета ГЦФ4. Evan's стаўленне (стаўленне шырыні пярэдніх рогаў да максімальнага адлегласці паміж цемянной косткамі): 30% 5. на саггитальной МРТ з'яўляецца адхіленне мазольнага цела ўверх Дыферэнцыяльная дыягностыка пры гідрацэфаліі Стану, якія могуць нагадваць ГЦФ, але не звязаныя з неадэкватнай абсорбцыі ЦСР: 1. атрафія: часам называецца «ГЦФ ex vacuo». Пры ёй няма парушэнняў ликвородинамики, а маецца страта мазгавога вещества2. гидраненцефалия3. анамаліі развіцця, пры якіх страўнічкі выглядаюць павялічанымі: A. агенезия мазольнага цела: (часам можа спалучацца з ГЦФ, але значна часцей проста з'яўляецца вынікам павелічэння памераў III-га страўнічка і аддзяленні бакавых страўнічкаў) B. сепТ-аптычная дісплазію Сімптомы актыўнай гідрацэфаліі У маленькіх детей1. хуткасць росту чэрапа перавышае хуткасць росту лица2. раздражняльнасць, дрэнна трымаюць галаву, т / Р3. высілкаў і вырывалася з родничок4. павелічэнне і набраканне скальпового вен: у сувязі з рэтраградна крывацёку з нутрачарапных сінусаў з-за павышанага ВЧД5. Macewen's сімптом: гук трэскаецца гаршка пры перкусіі над пашыранымі желудочками6. парэз VI-га (адводзіць) нерва: лічыцца, што з-за вялікай працягласці ўнутры чэрапа гэты нерв асабліва адчувальны да давлению7. «Сімптом сонца» (парэз позірку ўверх): сіндром Парын ад ціску на вобласць супрапинеального кармана8. звышактыўныя рефлекси9. нерэгулярнае дыханне з прыступамі апное10. Скошаныя касцяных швоў чэрапа (відаць на агляднай краниограмме) У дзяцей старэйшага ўзросту / дарослых з рыгіднасць зборам чэрапа Сімптомы павышанага ВЧД, уключаючы ацёк соску глядзельнага нерва, г / Б, Т / Р, парушэнне хады, парэз позірку уверх і / або парэз адводзіць нерва . Павольна растуць страўнічкі могуць спачатку не выклікаць сімптаматыкі. Хранічная гідрацэфалія Прыкметы, характэрныя для хранічнай ГЦФ (у адрозненне ад вострай): 1. на назіральных краниограммах чэрап выглядае разбітай медзі (некаторыя аўтары называюць гэта пабітым срэбрам). Сам па сабе гэты выгляд не з'яўляецца прыкметай павышанага ВЧД, аднак, у спалучэнні з пунктамі №3 і №4 ніжэй ён кажа аб павышэнні ВЧД. Гэты прыкмета можа назірацца пры краниосиностозе2. ўкліненне III-яго страўнічка ў турэцкае сядло (на КТ або МРТ) 3. эрозія турэцкага сядла (можа быць у выніку пункта №2 вышэй), што часам прыводзіць да адукацыі пустога турэцкага сядла і эрозіі спинки4. павелічэнне скроневых рагоў можа быць не гэтак значным на КТ, чым пры вострай ГЦФ5. макрокрания па дамоўленасці, калі акружнасць галавы 98 percentile6. атрафія мазольнага цела: лепшая адзнака па сагітальнай МРТ7. у немаўлятаў A. разыходжанне швоў B. пазней закрыццё крынічак C. затрымка развіцця або недаразвіцця Грынберг. нейрахірургія